高压氧护理干预在脑外伤失语症中的应用效果

吴素文+++++张伟玲+++++黄传芝++++曾庆记+++++陈智国+++++邓能尚++++潘雪玲

[摘要] 目的 探讨应用高压氧治疗脑外伤失语症的护理方法，并观察其临床效果。 方法 选取2012年6月～2014年4月本院120例脑外伤失语症患者，在尊重患者或其家属治疗意见的基础上将其分为观察组与对照组，每组60例，对照组实施常规护理，观察组实施高压氧护理干预方法，比较两组护理干预前后中国康复研究中心汉语标准失语症检查（CRRCAE）评分及干预后各种失语症状的发生率。 结果 干预后两组CRRCAE评分均高于干预前（P<0.05），观察组CRRCAE评分高于对照组（P<0.05），观察组完全性失语、运动性失语、感觉性失语及命名性失语的发生率均显著低于对照组（P<0.05）。 结论 高压氧护理干预能有效提高高压氧治疗失语症的临床效果，改善患者的失语症状，值得临床重视。

[关键词] 高压氧护理；脑外伤；失语症

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0104-03

高压氧能有效提高机体血氧分压，改善脑组织缺血缺氧症状，减慢甚至逆转缺血性脑损伤进展速度[1]。应用高压氧治疗机制主要是通过增加体内氧含量，从而促使缺血血管的扩张，及减轻正常血管的收缩，对于减轻脑水肿、逆转神经功能受伤具有积极意义[2]，同时还能促使损伤脑组织侧支循环的形成，降低组织缺血坏死率，提高患者预后[3]。在高压氧治疗环境下，患者机体内部乳酸的形成可大幅度降低，对于神经损伤后出现的失语症[4]，通过高压氧治疗后能激活受损颅内神经元，调节语言中枢神经细胞兴奋性[5]。本研究探讨高压氧治疗失语症的护理干预方法及其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2014年4月本院120例脑外伤失语症患者，排除伤前合并脑外伤及其他脑病史，存在语言功能障碍史，血压<140/80 mm Hg及其他高压氧治疗禁忌证者。在尊重患者或其家属治疗意见的基础上将患者随机分为观察组和对照组各60例，观察组，男42例，女18例；年龄18～50岁，平均（43.6±2.5）岁；病程1～12个月，平均（3.1±0.4）个月；致病原因：交通伤34例，跌落伤14例，重物打击伤12例；治疗前完全性失语者53例，运动性失语者52例，感觉性失语者51例，命名性失语者50例。对照组，男43例，女17例；年龄18～50岁，平均（43.5±2.1）岁；病程1～12个月，平均（3.2±0.5）个月；致病原因：交通伤36例，跌落伤12例，重物打击伤12例；治疗前完全性失语者54例，运动性失语者51例，感觉性失语者50例，命名性失语者52例。两组的性别、年龄、病程、致伤原因、失语类型等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者入组后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规护理，如心理干预、药物治疗护理、出院指导等。观察组实施高压氧护理干预方法，具体如下。

1.2.1 高压氧治疗方法

氧舱压力0.2 MPa，加压约20 min，稳压约70 min，期间戴面罩，30 min/次，共2次，间歇10 min，吸取氧舱气体，减压约30 min，结束治疗。1次/d，10 d为1个疗程。

1.2.2 高压氧护理干预方法

1.2.2.1 入舱前护理 根据患者病情，调整好患者身体状态，协助医师严格把握进行高压氧治疗的适应证及禁忌证，尤其对于初次接受高压氧治疗者，需要了解患者胸部X线片、头颅CT及心电图或者超声心动图检测结果，并根据患者血气分析结合肝肾功能辅助检查结果，综合判断患者进行高压氧治疗的有效性及临床价值。护理人员重点做好患者及其家属的解释工作，提高患者及其家属对治疗的理解程度，告知其如何配合治疗，提高治疗依从性。嘱患者洗头，沐浴更衣。

1.2.2.2 入舱后护理 在患者进入高压氧舱后，应该保持舱内压力升高的匀速性，根据患者病情，选择从降低压力开始，根据患者的适应能力，及时调整舱内压力，在舱内压力稳定后，嘱咐患者戴好面罩进行吸氧。治疗结束后，进行减压处理前，护理人员应该通过对话筒，告之舱内提前做好准备，注意保暖防寒处理。如果患者出现躁动不配合等情况，可以应用小剂量镇静剂处理，对于意识清醒者，应该告知其自主吸氧方法，通过心理护理，减轻患者心理压力，避免焦虑和抑郁的产生。对于初次接受高压氧治疗者，应用1%呋麻液滴鼻处理，收缩鼻腔血管，避免治疗中鼻出血的发生。进行加压前，告知患者进行张口、鼓腮，打开咽鼓管，避免骨膜穿孔，询问患者是否存在耳鸣、耳痛现象，一旦出现耳鸣或耳膜剧痛，需立即停止加压，并密切观察患者病情变化，对于严重不适者，按照应急减压程序，安排出舱。若患者在高压氧舱中出现抽搐、冷汗情况，应指导患者采用正确方式吸氧，并检查是否存在氧中毒情况。

1.2.2.3 出舱后护理 出舱后，护理上要严密观察患者生命体征的变化情况，了解治疗前后的效果。在饮食处理上，治疗后初次进食尽量应用高营养、高蛋白的流质饮食。对患者进行心理护理干预，提高患者的治疗信心，结合护理训练环境，注意进行护理训练时机及方式，尽量取得患者家属的理解，保持患者心情舒畅，提高治疗效果。针对脑外伤后的失语症，进行高压氧治疗后，在保证患者生命体征平稳的前提下，及时进行听理解的训练，首先护理人员面对患者讲出一个常用名词，指导患者进行指认，反复进行，加强认知程度的训练，以达到在患者家属发出口令后，患者能立即做出相应处理动作进行回应；阅读理解能力的训练：护理人员可以通过为患者进行简短语句的听说和指导其进行自我阅读，逐渐提高难度，直至能独立完成简单选择题为准；言语功能的训练：护理人员可以指导患者家属进行语句说读的训练，以日常语句和简单诗词为主，促使患者进行自我语言的表达，直至能独立成句，阅读简单文字；书写功能的训练：鼓励患者多进行书写方面的训练，进行简单听写能力的恢复，以达到能独立完成日记书写为目的。

1.3 观察指标

比较两组护理干预前后的中国康复研究中心汉语标准失语症检查（China Rehabilitation Research Center aphasia examination，CRRCAE）评分及干预后各种失语症状。CRRCAE评分法包括：听理解、复述、命名、朗读、阅读、抄写、描写、听写及计算等方面进行评价，分为1～6级，5级和6级为正确，1～4级为错误。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后CRRCAE评分的比较

干预前两组CRRCAE评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组CRRCAE评分均高于干预前（P<0.05），且观察组CRRCAE评分高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理干预前后CRRCAE评分的比较（分，x±s）

2.2 两组干预后各种失语症状的比较

观察组完全性失语、运动性失语、感觉性失语及命名性失语的发生率均显著低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预后各种失语症状的比较[n（%）]

3 讨论

高压氧治疗方法可以提高血氧分压，及时合理地改善患者脑缺血缺氧症状[6]；通过增加氧含量而有效扩张缺血血管，收缩正常血管，缓解脑水肿症状[7]；能够及时促进侧支循环形成，缓解脑组织缺血症状，降低组织坏死发生率，提高患者的临床疗效，对于改善患者的失语症状治疗的临床意义已经得到临床证实[8-9]。

目前国内对于高压氧治疗脑外伤失语症的研究基本上都停留在治疗的探讨上[4，10]，本研究借助理论研究的成果，重点放在如何对高压氧治疗脑外伤失语症及其康复过程中的护理研究上。本组将护理管理理论引入高压氧治疗脑外伤失语症的护理上进行研究，将护理过程分为入舱前护理、入舱后护理及出舱后护理。在入舱前护理严格把握入舱标准，做好患者心理护理干预，提高患者及其家属治疗依从性；入舱后护理重点保障患者治疗过程生命体征平稳，通过逐步升高和降低舱内压的方式，提高患者治疗安全性；出舱后护理则重点针对失语症进行康复训练，如进行听理解的训练、认知程度的训练、言语功能的训练及书写功能的训练等。发现通过护理干预，观察组CRRCAE评分高于对照组，且观察组完全性失语、运动性失语、感觉性失语及命名性失语的发生率均显著低于对照组。

综上所述，高压氧护理干预能有效提高高压氧治疗失语症的临床效果，改善患者的失语症状，值得临床重视。

[参考文献]

[1] 胡绮红，冉启蓉，赖春娟.细致护理在高压氧对脑挫裂伤失语症患者的临床研究[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1381-1383.

[2] 王敏，冉春风，高圣海，等.脑挫裂伤失语症患者高压氧不同压力的治疗效果[J].中国康复医学杂志，2011，26（1）：29-32.

[3] 崔彩虹，杨信才，吴志仙.颅脑损伤后失语症的治疗方法研究进展[J].河北医药，2012，34（5）：750-751.

[4] 夏再华.高压氧及护理干预治疗重型颅脑损伤失语症患者的体会[J].中国医药指南，2011，9（12）：147-150.

[5] 李红枝.头针配合功能训练治疗中风失语疗效观察[J].中西医结合脑血管病杂志，2010，32（8）：553-554.

[6] 袁威，张子群，秦鸥.护理细节管理在脑血管病失语症患者语言训练中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2009， 12（20）：4-7.

[7] 王坚，万丽.脑卒中失语患者护理特殊性研究[J].哈尔滨医药，2011，31（2）：139-140.

[8] 陈小梅，郑秀娥.神经外科失语症病人的语言康复训练[J].全科护理，2010，11（8）：21.

[9] 朱崇田，石娜.中西医结合早期康复介入治疗在脑损伤失语症中的作用[J].两年中医杂志，2008，35（3）：417-418.

[10] 马金玉.高压氧疗法联合早期康复训练治疗老年急性脑梗死93例[J].中国老年学杂志，2011，6（31）：2317-2318.

（收稿日期：2014-05-12 本文编辑：郭静娟）

1.3 观察指标

比较两组护理干预前后的中国康复研究中心汉语标准失语症检查（China Rehabilitation Research Center aphasia examination，CRRCAE）评分及干预后各种失语症状。CRRCAE评分法包括：听理解、复述、命名、朗读、阅读、抄写、描写、听写及计算等方面进行评价，分为1～6级，5级和6级为正确，1～4级为错误。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后CRRCAE评分的比较

干预前两组CRRCAE评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组CRRCAE评分均高于干预前（P<0.05），且观察组CRRCAE评分高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理干预前后CRRCAE评分的比较（分，x±s）

2.2 两组干预后各种失语症状的比较

观察组完全性失语、运动性失语、感觉性失语及命名性失语的发生率均显著低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预后各种失语症状的比较[n（%）]

3 讨论

高压氧治疗方法可以提高血氧分压，及时合理地改善患者脑缺血缺氧症状[6]；通过增加氧含量而有效扩张缺血血管，收缩正常血管，缓解脑水肿症状[7]；能够及时促进侧支循环形成，缓解脑组织缺血症状，降低组织坏死发生率，提高患者的临床疗效，对于改善患者的失语症状治疗的临床意义已经得到临床证实[8-9]。

目前国内对于高压氧治疗脑外伤失语症的研究基本上都停留在治疗的探讨上[4，10]，本研究借助理论研究的成果，重点放在如何对高压氧治疗脑外伤失语症及其康复过程中的护理研究上。本组将护理管理理论引入高压氧治疗脑外伤失语症的护理上进行研究，将护理过程分为入舱前护理、入舱后护理及出舱后护理。在入舱前护理严格把握入舱标准，做好患者心理护理干预，提高患者及其家属治疗依从性；入舱后护理重点保障患者治疗过程生命体征平稳，通过逐步升高和降低舱内压的方式，提高患者治疗安全性；出舱后护理则重点针对失语症进行康复训练，如进行听理解的训练、认知程度的训练、言语功能的训练及书写功能的训练等。发现通过护理干预，观察组CRRCAE评分高于对照组，且观察组完全性失语、运动性失语、感觉性失语及命名性失语的发生率均显著低于对照组。

综上所述，高压氧护理干预能有效提高高压氧治疗失语症的临床效果，改善患者的失语症状，值得临床重视。

[参考文献]

[1] 胡绮红，冉启蓉，赖春娟.细致护理在高压氧对脑挫裂伤失语症患者的临床研究[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1381-1383.

[2] 王敏，冉春风，高圣海，等.脑挫裂伤失语症患者高压氧不同压力的治疗效果[J].中国康复医学杂志，2011，26（1）：29-32.

[3] 崔彩虹，杨信才，吴志仙.颅脑损伤后失语症的治疗方法研究进展[J].河北医药，2012，34（5）：750-751.

[4] 夏再华.高压氧及护理干预治疗重型颅脑损伤失语症患者的体会[J].中国医药指南，2011，9（12）：147-150.

[5] 李红枝.头针配合功能训练治疗中风失语疗效观察[J].中西医结合脑血管病杂志，2010，32（8）：553-554.

[6] 袁威，张子群，秦鸥.护理细节管理在脑血管病失语症患者语言训练中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2009， 12（20）：4-7.

[7] 王坚，万丽.脑卒中失语患者护理特殊性研究[J].哈尔滨医药，2011，31（2）：139-140.

[8] 陈小梅，郑秀娥.神经外科失语症病人的语言康复训练[J].全科护理，2010，11（8）：21.

[9] 朱崇田，石娜.中西医结合早期康复介入治疗在脑损伤失语症中的作用[J].两年中医杂志，2008，35（3）：417-418.

[10] 马金玉.高压氧疗法联合早期康复训练治疗老年急性脑梗死93例[J].中国老年学杂志，2011，6（31）：2317-2318.

（收稿日期：2014-05-12 本文编辑：郭静娟）

1.3 观察指标

比较两组护理干预前后的中国康复研究中心汉语标准失语症检查（China Rehabilitation Research Center aphasia examination，CRRCAE）评分及干预后各种失语症状。CRRCAE评分法包括：听理解、复述、命名、朗读、阅读、抄写、描写、听写及计算等方面进行评价，分为1～6级，5级和6级为正确，1～4级为错误。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后CRRCAE评分的比较

干预前两组CRRCAE评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组CRRCAE评分均高于干预前（P<0.05），且观察组CRRCAE评分高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理干预前后CRRCAE评分的比较（分，x±s）

2.2 两组干预后各种失语症状的比较

观察组完全性失语、运动性失语、感觉性失语及命名性失语的发生率均显著低于对照组（P<0.05）（表2）。

表2 两组干预后各种失语症状的比较[n（%）]

3 讨论

高压氧治疗方法可以提高血氧分压，及时合理地改善患者脑缺血缺氧症状[6]；通过增加氧含量而有效扩张缺血血管，收缩正常血管，缓解脑水肿症状[7]；能够及时促进侧支循环形成，缓解脑组织缺血症状，降低组织坏死发生率，提高患者的临床疗效，对于改善患者的失语症状治疗的临床意义已经得到临床证实[8-9]。

目前国内对于高压氧治疗脑外伤失语症的研究基本上都停留在治疗的探讨上[4，10]，本研究借助理论研究的成果，重点放在如何对高压氧治疗脑外伤失语症及其康复过程中的护理研究上。本组将护理管理理论引入高压氧治疗脑外伤失语症的护理上进行研究，将护理过程分为入舱前护理、入舱后护理及出舱后护理。在入舱前护理严格把握入舱标准，做好患者心理护理干预，提高患者及其家属治疗依从性；入舱后护理重点保障患者治疗过程生命体征平稳，通过逐步升高和降低舱内压的方式，提高患者治疗安全性；出舱后护理则重点针对失语症进行康复训练，如进行听理解的训练、认知程度的训练、言语功能的训练及书写功能的训练等。发现通过护理干预，观察组CRRCAE评分高于对照组，且观察组完全性失语、运动性失语、感觉性失语及命名性失语的发生率均显著低于对照组。

综上所述，高压氧护理干预能有效提高高压氧治疗失语症的临床效果，改善患者的失语症状，值得临床重视。

[参考文献]

[1] 胡绮红，冉启蓉，赖春娟.细致护理在高压氧对脑挫裂伤失语症患者的临床研究[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1381-1383.

[2] 王敏，冉春风，高圣海，等.脑挫裂伤失语症患者高压氧不同压力的治疗效果[J].中国康复医学杂志，2011，26（1）：29-32.

[3] 崔彩虹，杨信才，吴志仙.颅脑损伤后失语症的治疗方法研究进展[J].河北医药，2012，34（5）：750-751.

[4] 夏再华.高压氧及护理干预治疗重型颅脑损伤失语症患者的体会[J].中国医药指南，2011，9（12）：147-150.

[5] 李红枝.头针配合功能训练治疗中风失语疗效观察[J].中西医结合脑血管病杂志，2010，32（8）：553-554.

[6] 袁威，张子群，秦鸥.护理细节管理在脑血管病失语症患者语言训练中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2009， 12（20）：4-7.

[7] 王坚，万丽.脑卒中失语患者护理特殊性研究[J].哈尔滨医药，2011，31（2）：139-140.

[8] 陈小梅，郑秀娥.神经外科失语症病人的语言康复训练[J].全科护理，2010，11（8）：21.

[9] 朱崇田，石娜.中西医结合早期康复介入治疗在脑损伤失语症中的作用[J].两年中医杂志，2008，35（3）：417-418.

[10] 马金玉.高压氧疗法联合早期康复训练治疗老年急性脑梗死93例[J].中国老年学杂志，2011，6（31）：2317-2318.

（收稿日期：2014-05-12 本文编辑：郭静娟）