探讨高频彩色多普勒超声及钼靶X线检查对早期乳腺癌的诊断价值

任东萍，刘志斐，张 婧，房志豪

（哈密市中心医院超声医学科 新疆 哈密 839000）

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，对女性生命健康有严重威胁[1]。不同分期的乳腺癌患者预后差异较大，其中早期乳腺癌患者5年存活率我国的相关数据显示在90%左右；而晚期乳腺癌患者这一数据远远低于早期乳腺癌患者[2-3]。乳腺癌的诊治时间尤为重要，是影响患者预后最重要的因素。临床在诊断乳腺癌中可采用体格检查、影像学检查、实验室肿瘤标志物指标检查等[4-5]。其中影像学检查适用于早期乳腺癌或极早期乳腺癌的初检，包括乳腺钼靶、乳腺超声、乳腺磁共振等[6]。影像学诊断的特点是无创或基本无创，且诊断效率高，诊断准确率高，是乳腺癌诊断中的重要方式[7]。本次研究主要探讨乳腺钼靶、乳腺超声在临床的应用情况，两种诊断在乳腺癌的诊断中应用十分广泛。现分别收集开展乳腺超声、乳腺钼靶检查的疑似乳腺癌患者为研究对象，分析两种诊断方式在临床的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究采用回顾性研究的方式，对早期乳腺癌的诊断进行探究。其中2019年2月—2021年2月开展早期乳腺癌超声检查的患者1 000例，年龄24～56岁，平均年龄（40.31±10.80）岁。2017年1月—2021年2月开展早期乳腺癌钼靶X线检查的患者510例，年龄25～54岁，平均年龄（39.46±9.86）岁。

入选标准：①女性，年龄＞20岁；②行超声或钼靶检查，最后以手术病理诊断作为诊断的金标准；③签署研究告知书，同意参与研究。排除标准：①放疗、化疗史；②恶性肿瘤史；③肿物直径＞5 cm，存在淋巴结转移，非早期乳腺癌；④影像诊断资料、病理诊断资料不全，无法开展研究；⑤体内有金属植入物、支架等。

1.2 方法

1.2.1 超声检查

在本次研究中涉及1 000例行彩色多普勒超声检查的患者，使用的超声设备包括飞利浦Iu22，Affinities 50，EPIQ7。检查前调整探头频率为5～10 MHz，患者取平卧位，可在腰下放置软垫，垫高胸部位置使双侧乳房、腋窝充分暴露。使用高频探头以乳头为中心呈顺时针（或逆时针）进行放射状扫查。检查过程中注重与患者沟通，在找到一处肿物后仔细检查，同时继续寻找有无其他肿物，避免遗漏。完成检查后，对肿物的大小、形态、边缘、内部回声、血流信号等进行记录。

1.2.2 乳腺钼靶X线检查

在本次研究中涉及510例行乳腺钼靶X线检查的患者，使用的仪器包括美国GE X线钼靶全数字MAMMOMAT Inspiration摄片仪器。检查前告知患者注意事项，摄片方位：乳房正位、双侧斜位。结束扫查后记录肿物的大小、形态、边缘、密度、钙化灶等。

1.2.3 诊断方式

每名受检者的诊断结果由2名高资历影像学医师完成诊断结果的认定，意见不一致时商讨解决。

1.3 诊断判定

1.3.1 超声诊断结果判定

乳腺癌判定：①肿物形态清晰，形状规则或不规则，边缘较为模糊或模糊；②肿物内部血流信号丰富，彩色多普勒血流成像（CDFI）≥Ⅱ级或动脉血流Vmax≥12 cm/s；③内部回声不均匀，多表现为低回声。满足任意2项即可提示为乳腺癌。

1.3.2 钼靶X线诊断结果判定

乳腺癌判定：直接征象：①腺体结构紊乱，呈现局限致密浸润；②钙化灶、微小钙化灶；③肿物或结节影，边缘刺状、叶状、牛角状。间接征象：①肿物周围乳腺结构紊乱；②腋窝淋巴结显著；③肿物、结节周围有粗大血管影；④乳头或皮肤凹陷。满足：有2项直接征象，或2项间接征象，1项直接征象及2项间接征象，提示乳腺癌。

1.4 观察指标

①归纳分析超声、钼靶在乳腺癌诊断中表现的图像特点。②以患者手术病理诊断结果作为金标准，分析超声、钼靶在早期乳腺癌中的诊断情况。计算超声、钼靶在早期乳腺癌诊断中的准确度、灵敏度、特异度并对比。准确度=（真阳性+真阴性）/总例数，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性（真阴性+假阳性）。③统计不同分型乳腺癌的检出情况并进行对比。

1.5 统计学方法

使用SPS 24.0统计软件进行数据处理。计数资料采用频数（n）、百分比（%）表示，采用皮尔逊卡方检验或连续性校正。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断的图像特点分析

开展超声诊断的患者共计1000例，其中经手术病理诊断确诊198例乳腺癌，乳腺癌占比为19.80%。超声检出其中的169例患者，图像特点：其中132例患者边缘模糊，146例患者内部血流信号丰富，105例患者内部低回声。

2.2 钼靶X线诊断的图像特点分析

开展钼靶X线诊断的患者共计510例，其中检出乳腺癌92例，乳腺癌占比为18.04%。钼靶检出其中的81例患者，图像特点：其中65例局限致密浸润，77例有钙化灶，55例边缘刺状、叶状、牛角状。

2.3 超声诊断在乳腺癌中的准确度、灵敏度、特异度

超声诊断在乳腺癌诊断中的准确度、灵敏度、特异度分别为95.00%、85.35%、97.38%，见表1。

表1 超声诊断在乳腺癌中的准确度、灵敏度、特异度

2.4 钼靶诊断在乳腺癌诊断中的准确度、灵敏度、特异度

钼靶诊断在乳腺癌诊断中的准确度、灵敏度、特异度分别为93.33%、89.01%、94.50%，见表2。

表2 钼靶诊断在乳腺癌诊断中的准确度、灵敏度、特异度 单位：例

2.5 超声、钼靶准确度、灵敏度、特异度对比

超声、钼靶准确度、灵敏度对比差异不显著（P＞0.05）；超声特异度高于钼靶（P＜0.05），见表3。

表3 超声、钼靶准确度、灵敏度、特异度对比[%(n/m)]

2.6 超声、钼靶在乳腺癌诊断中的分型对比

超声、钼靶在乳腺癌诊断分型中对比差异不显著（P＞0.05），见表4。

表4 超声、钼靶在乳腺癌诊断中的分型对比[n(%)]

3 讨论

乳腺癌具有高发病率、高致死率的特点，而早期乳腺癌患者如能及早接受科学合理的治疗，可有效改善其结局，使生存率、生存时间显著提升[8]。因此乳腺癌的早期诊断在乳腺癌的防治中极为重要，故临床也在不断完善乳腺癌早期诊断的方式方法。

超声诊断具有操作简单、无辐射、无创、重复性高等特点，因此在诸多疾病的诊断中发挥重要作用。在乳腺癌的诊断中超声也具有较高的应用价值，受到医师、患者的认可，使得该诊断方式成为乳腺癌诊断的首选方式[9]。超声诊断乳腺癌的优势在于受到致密型乳腺的影响较小，在非致密型乳腺、致密型乳腺患者的诊断中敏感性不显著，这使得超声在乳腺癌的诊断中具有更高的稳定性[10-11]。如乳腺钼靶会受到乳腺密度的影响，导致在致密型乳腺患者的诊断中灵敏度显著下降。超声的不足则在于依赖技师的操作，受到主观操作的影响可使特异度降低，但近年来随着超声仪器、超声诊断操作技术的不断发展，该不足对特异度的影响逐渐降低[12]。

乳腺钼靶X线检查也是乳腺癌诊断的重要方式，甚至有研究认为钼靶是乳腺癌诊断的最为可靠的影像学诊断方式[13]。钼靶能够检出未出现肿块的微小病变，有利于极早期乳腺癌、早期乳腺癌的检出[14]。相关研究显示钼靶在乳腺癌的诊断中检出率约为80～100%，检出率较高[15]。但钼靶也存在一定不足，首先钼靶检查具有放射危害，且放射剂量大导致重复性差；其次钼靶会受到乳腺密度的影响，致密型乳腺甚至会导致敏感性下降30～40%[16]；另外乳腺小、合并乳腺增生的患者，以钼靶诊断也容易出现假阴性。

本次研究结果显示超声诊断在乳腺癌诊断中的准确度、灵敏度、特异度分别为95.00%、85.35%、97.38%；钼靶诊断在乳腺癌诊断中的准确度、灵敏度、特异度分别为93.33%、89.01%、94.50%。其结果表明超声、钼靶在乳腺癌的诊断中均具有较高的准确度、灵敏度、特异度，提示两种诊断方式在乳腺癌的诊断中均具有较高价值。本次研究还对比两组诊断方式在不同分型乳腺癌的检出情况，结果未见显著差异，说明在不同分型乳腺癌的诊断中两种诊断方式依然具有较高的检出率。

两种诊断方式虽然都具有较高的乳腺癌检出率，但存在各自的不足。如超声受到操作技师的影响较大，这导致不同技师、不同仪器乳腺癌检出率存在差异；而钼靶X线受到乳腺密度、乳腺增生等的影响，并且重复性差。因此建议两种诊断方式联合应用，尽可能回避检查方式不足导致的灵敏度、特异度下降，提升乳腺癌的检出率。

综上所述，乳腺超声、乳腺钼靶在早期乳腺癌的诊断中均具有较高价值，但两种诊断方式具有各自的局限性，这使得难以避免漏诊、误诊的发生。为进一步的降低乳腺癌漏诊风险，建议临床联用应用两种诊断方式。