急性阑尾炎50例超声诊断分析

刘欣欣

（启东市人民医院超声科 江苏 启东 226200）

急性阑尾炎是临床十分常见的一种急腹症，一旦未得到及时诊治，可能引起穿孔，危及患者生命。临床将急性阑尾炎疾病划分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎三类，而周围脓肿、穿孔则为阑尾炎十分常见且严重的并发症。急性阑尾炎疾病可发生于任何年龄，上至婴幼儿，下至高龄人群，其中青少年为阑尾炎疾病高发阶段。临床统计显示，急性阑尾炎患病率高达6.7%～8.6%，同时研究发现，阑尾炎发病与地区、季节、职业等存在一定关系[1]。急性阑尾炎患者病发时，会出现明显腹痛表现，早期疼痛定位不准确，一般为上腹疼痛或脐周围疼痛，逐渐向右下腹部转移，此时表明炎症已刺激壁层腹膜。部分患者存在发热表现，此时阑尾已出现化脓、穿孔情况。因此，尽早准确诊断阑尾炎疾病对后续治疗至关重要。以往临床根据患者症状表现、配合体征指标等诊断，但容易与其他疾病临床症状相近，出现误诊、漏诊问题[2]。随着超声技术水平的提高，被广泛用于多项疾病的鉴别工作中，其优势在于结果准确、对患者不造成伤害，影像清晰，能够提供可靠影像支持。本文针对2019年6月—2021年12月启东市人民医院收治的50例急性阑尾炎患者进行分析，简述超声诊断的应用价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对启东市人民医院2019年6月—2021年12月收诊进行手术治疗的50例急性阑尾炎患者进行分析，男、女患者例数分别为30、20例，年龄15～74岁，平均年龄（41.15±5.98）岁，入院时45例患者主诉右下腹感觉轻微疼痛，14例患者伴有腹泻症状，9例患者表示存在恶心呕吐情况，5例患者伴有发热表现。

纳入标准：①患者均确诊为急性阑尾炎疾病；②患者入院时均意识清晰，同意参与且配合本次诊断研究。排除标准：①合并肝肾等器质性疾病患者；②昏迷、意识模糊等患者；③排斥配合研究者。

1.2 方法

检查用设备型号为日立Hi Vision Preirus彩色超声多普勒诊断仪，对所有受检者分别实施浅表超声扫描、腹部超声扫描记录所有影像学数据。其中实施腹部超声扫描探头频率设定为（1～5）MHz、腹部浅表超声扫描时探头频率为（5～13）MHz，指导其取平卧仰卧位，先实施腹部常规超声扫描，分别在横截面、纵截面、斜切面等多个角度对右下侧腹部进行检查，区域控制在回盲区或右侧中下腹部，在该区域内缓慢移动探头，确认阑尾的具体位置，在此过程中交替更换高频和低频探头，对阑尾的实际体积、形态、阑尾壁状态、与周围组织关系、腹腔内回声特点等给予观察。重点对压痛感明显的区域给予扫查，确认阑尾管外壁、直径、走向等是否发生异常变化，并观察在阑尾外壁周围是否存在肠间隙溶液、是否被网膜包裹。如患者本身相对肥胖，或肠道内气体较多，在检查时需稍稍用力按压探头，以便获得准确的影像数据。腹部超声检查完毕后，再开展浅表超声扫描，并记录相关影像数据。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为金标准，统计超声技术鉴别诊断不同类型急性阑尾炎的准确率。归纳总结不同类型急性阑尾炎患者声像图特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 超声技术鉴别诊断准确率比较

50例急性阑尾炎经临床病理诊断，31例（62.00%）患者确诊为急性单纯性阑尾炎，17例（34.00%）患者确诊为急性化脓性阑尾炎，2例（4.00%）患者确诊为急性坏疽性阑尾炎。经腹部超声联合浅表超声诊断准确率与病理诊断结果无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 超声技术鉴别诊断准确率比较[n（%）]

2.2 不同类型急性阑尾炎患者超声影像表现

经超声技术检查2例患者确诊为急性坏疽性阑尾炎，声像图特征表现为：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清晰。少数患者出现穿孔问题。因穿孔造引起脓性渗出液聚集。结构显示不清，轮廓模糊。阑尾管壁能够发现中断回声，管壁明显增厚，各层次模糊。管腔内呈低回声或无回声。少数患者可见强回声光斑，1例患者可见明显腹腔肠间积液，1例患者肠蠕动减弱。

经超声技术检查17例患者确诊为急性化脓性阑尾炎，临床又将其称作蜂窝组织炎性阑尾炎，声像图表现为：阑尾明显肿大，黏膜下肌层可见明显增厚，内部呈低回声。阑尾横断面可见明显“双层”征象或“靶环征”征象，纵切面近似“蚯蚓状”。外层浆膜表现为强回声，内层黏膜表现为强回声，中层肌层表现为低回声。16例患者均可见明显水肿情况。8例患者观察到腔内异物，存在明显液性暗区，7例患者阑尾区边缘无回声或呈弱回声。

经超声技术检查29例患者确诊为急性单纯性阑尾炎，声像图特征表现为：阑尾出现轻度肿胀，黏膜或黏膜下层加厚，存在炎性水肿或渗出纤维素，管腔有低回声或无回声，管壁连续性好，层次结构清晰，横断面可见明显“同心圆”征象或“靶环征”征象，纵切面近似“蚯蚓状”。

3 讨论

急性阑尾炎是临床急腹症中发病率较高的类型，根据国内大数据统计显示，其已经成为国内急腹症中发病率最高的病变种类。该类患者发病后会出现明显的右下侧腹部疼痛感，且具有转移性的特征，并且阑尾点通常在按压时会出现疼痛或反跳痛。急性阑尾炎的病情变化速度相对较快，患者不仅需要面对持续性或阵发性的剧烈疼痛，且可能出现恶心呕吐、发烧不退等情况，血液检查时可见白细胞计数等指标明显升高[3]。根据患者病情不同可以将其分为单纯型、化脓型、坏疽型、穿孔型四类，病情程度由轻到重，尤以坏疽型和穿孔型最为严重，会进一步对周围软组织、器官等造成影响，极易形成组织粘连的情况，经病理解剖学研究显示，急性阑尾炎的发病原因主要包括梗阻、感染和其他因素，其中梗阻是由自身原因所引起，由于阑尾解剖结构的特殊性，其开口端与盲肠相连，另一端呈完全闭合状态，因此一旦肠道内分泌物量过多，导致阑尾腔内物质过度累积或阻塞开口端，就会形成阑尾腔梗阻，阑尾内部压强增大，严重影响远端血液循环速率，就会引发局部组织坏死或非感染性炎性病变[4-5]；感染则主要是由病原菌侵入阑尾组织所引发的，其中在阑尾发生梗阻的中后期阶段由于组织无法得到足够的血运，因此免疫功能严重下降，或患者自身消化系统免疫功能下降，使得病原菌更容易侵入黏膜组织。加之消化道内存在着多种细菌，其中有害菌群存在侵入黏膜损伤部位，进而造成感染；其他因素则与肠道内慢性疾病有关，例如腹泻、便秘等会引起脏器神经反射异常，继而导致阑尾组织内血管痉挛，当超过一定强度后会造成阑尾循环系统障碍，黏膜无法获得足够的营养供给而产生损伤，继而出现病原菌快速侵入的情况，而这些慢性消化系统病变则与遗传因子、饮食习惯、地区饮食结构等均有着密切关联[6-7]。

由于急性阑尾炎发病速度较快，且病症程度严重，越早治疗越有利于术后恢复，因此进一步突显了临床诊断工作的重要性。但需要注意的是，由于阑尾本身体积相对较小，且周围肠道内气体也会造成一定的影响，因而利用超声诊断时会受到明显的影响。同时超声影像中阑尾组织并没有突出的特异性图像，导致识别难度相对较高。加之在急性炎症病变后，阑尾会表现出明显的肿大，此时其自身处于充血状态，管腔内的分泌物严重潴留，使得阑尾转变为囊性管状结构，导致常规超声检查过程中难以有效辨认，为临床诊断工作造成了巨大的阻碍[8-9]。

急性阑尾炎可在短时间内快速进展，且容易出现多种并发症，因此需在入院后短时间内进行确诊，并制定具有针对性的手术方案。为此，急性阑尾炎的临床诊断工作必须具有快速性、准确性等特点，还需要与多种急腹症进行区别判断，例如急性胃肠炎，输尿管结石、女性输卵管异位妊娠、女性黄体血肿等，急腹症中的部分临床症状高度重合，加之急性阑尾炎的种类较多，影像学特征存在交叉重合，且随着病情加重还会产生一定的变化，因此诊断过程中需使用多种方法联合鉴别的方式，以提升临床诊断的准确性[10]。

超声诊断技术主要是利用人体内不同组织间对超声波反射率的不同而获取回声信号，从而构建体内组织形态图像的临床诊断技术，也是最早应用于临床的无创型诊断方式，当前在临床上的应用也相对较广。超声诊断对人体并不会造成任何不良影响，因此安全性可以完全保障，加之该诊断方式的操作时间相对较短、产生的医疗成本相对较低，因而可应用于大范围快速筛查工作中，可重复操作性较强，且不会给患者家庭带来经济负担，这类优势也使得超声诊断技术一直被应用至今。在诊断急性阑尾炎时，超声诊断技术仍作为首选方式之一，其临床应用的重要优势在于超声的强穿透力，无论在分布度和穿透深度方面均表现良好。实际应用时可直接观察患者腹腔内阑尾的长度，还可通过转变超声波角度的方式确认其直径，对病变的范围进一步确认。但需要注意的是，虽然现代超声诊断技术仍处在不断发展的过程中，但相比于CT、MRI等技术，超声诊断的分辨率仍相对较低，无法准确显示阑尾腔臂的内部构造情况，也无法对腔壁结构本身的变化给予准确显示。为此，如临床诊断过程中单纯使用腹部超声诊断，则会导致所获结果具有明显的局限性[11]。

浅表超声诊断拥有较高的分辨率，使得诊断过程中获取的影像更加清晰，提升了临床诊断的效果。应用浅表超声手段诊断急性阑尾炎时，可以获取更加清晰的阑尾腔壁结构状态，进而评估阑尾结构的异常变化，和腔室内的病变情况。同时浅表超声还可以准确显示阑尾腔内部组织的结构，有效区分坏死组织、粪石物质等，并判断患者的阑尾腔内当前是否存在积液的情况。根据相关研究结果显示[12]，使用浅表超声扫描急性阑尾炎病灶时，可有效弥补常规腹部超声诊断获取数据的不足型，即便患者所处病情为轻症或阑尾体积较小的情况下，也能有效判断阑尾组织内是否存在炎性病变。浅表超声虽然能够提升超声诊断的分辨率，但其所使用的超声波穿透能力相对较差，因此如患者右下腹部肠道内气体含量过多，或自身肥胖导致腹部脂肪层过厚的情况下，会给浅表超声诊断造成一定的影响，此时就必须采取按压的方式辅助诊断。联合腹部超声和浅表超声检查后，可以发现急性阑尾炎患者的阑尾存在不同程度的肿大情况，且会出现明显的管状无回声特征，可见管腔明显增厚，阑尾区腔室内呈现闭塞的情况，部分患者还可检查出粪石影，还可能存在不同程度的囊实性包块。另外如患者为女性群体，则在诊断过程中需要与卵巢破裂、黄体囊肿破裂、右侧输卵管内异位妊娠等妇科病变进行区分，并进一步区分肠系膜内淋巴结炎症，最大程度控制误诊情况的出现，为外科手术治疗提供更多的时间窗。

本次研究结果显示，通过超声技术诊断不同类型急性阑尾炎准确率与病理诊断结果无显著差异（P＞0.05），由此得出该技术能够用作临床疾病鉴别诊断，具有准确性高、操作便捷等优势。

综上所述，临床可利用超声技术鉴别诊断急性阑尾炎疾病，通过分析患者声像图特征分析阑尾炎类型，为临床进一步治疗提供可靠影像支持，倡导运用推广。