三维输卵管超声造影在妇女不孕症诊断中的应用价值分析

毛春桃

（化州市人民医院超声科 广东 茂名 525100）

通过查阅相关的数据资料显示，近年来我国不孕症患者数量呈逐年增加趋势，对患者具有较大的不良影响，经分析显示，盆腔疾病、排卵异常、输卵管堵塞、男性精子质量差是导致不孕发生的因素，其中输卵管堵塞是诱发不孕发生的重要因素[1-2]，因此需要予以及时有效的应对处理，以确保患者能够正常妊娠。然而由于致病因素较多，需要对其实施良好的影像学检查，以便能够明确患者的实际情况，进而能够予以针对性的处理[3]。以往临床中多采用X线输卵管碘油造影检查方式，然而通过对检查结果进行分析显示，其诊断符合率较低，甚至可能出现漏诊与误诊的不良情况[4]。三维输卵管超声造影方式目前临床医生主要使用的检查方式，通过对检查结果进行分析显示，该种检测方式的诊断符合率明显较高[5]。为此本研究将对三维输卵管超声造影在妇女不孕症诊断中应用价值进行如下分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月—2021年5月化州市人民医院收治的经腹腔镜检查确诊为不孕症患者100例的基本临床资料，按照不同的检查方式将所有患者分为观察组（48例）与对照组（52例），对照组进行X线输卵管碘油造影检查，观察组三维输卵管超声造影检查。观察组患者年龄为25～38岁，平均年龄（31.5±0.9）岁；其中30例为原发性不孕，18例为继发性不孕。对照组患者年龄为25～39岁，平均年龄（31.9±0.8）岁；其中33例为原发性不孕，19例为继发性不孕。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①男方精液正常，怀疑女方有输卵管原因引起的不孕症患者的输卵管通畅性评估；②下腹部手术史、盆腔炎史、子宫内膜异位症等疑有严重盆腔粘连者；③输卵管结扎后再通术，输卵管近端阻塞介入术后及宫外孕患者药物治疗后疗效评估；④腹腔镜行盆腔粘连术后6～12个月仍未怀孕者；⑤怀孕有子宫畸形或宫腔粘连患者的初步筛查。

排除标准：①内外生殖器官急性、亚急性炎症或活动期结核；②月经期、子宫或宫颈出血；③停经尚未排除妊娠；④正常分娩、流产或刮宫术后6周内；刮取子宫内膜4周内；⑤子宫恶性肿瘤患者；⑥体温超过37.5度者；⑦严重的全身疾病不能耐受检查者。

1.2 方法

对照组患者接受X线输卵管碘油造影检查，选择西门子Simens血管造影机与YLD-200输卵管通液诊疗仪，将碘海醇作为研究使用的造影剂。于宫腔内注射20 mL 30.0%的碘海醇，将注射速率控制在2 mL/s，待宫腔内部压力为195 mmHg时，则将仪器关闭。对患者的宫腔造影、盆腔造影、输卵管造影以及卵巢周围造影情况等进行全面有效的采集。

观察组患者接受三维输卵管超声造影检查，对月经干净后3～7 d患者实施检查，检查前3 d禁止性生活；检查妇科检查无急慢性生殖道炎症，白带悬液检查正常；置管前30 min肌注阿托品0.5 mg；常规消毒，宫腔置入12G双腔导管，气囊内注入0.9%氯化钠溶液1.5～3.0 mL。配置造影剂：声诺维与5 mL 0.9%氯化钠溶液摇晃震荡成混悬液，每次抽取2.5 mL混悬液与17.5 mL 0.9%氯化钠溶液混合摇匀而成20 mL的造影剂使用。

检查顺序：首先辅助其采取膀胱截石位，于宫腔内为其置入12G双腔导管，于球囊内注射2 mL 0.9%的氯化钠溶液，以便能够使宫腔保持充盈，使子宫角充分得到暴露。将Aplio-9CV3探头的频率设定为1.2 MHz，对患者实施二维经阴道超声检查，对其子宫及其双侧附件的肿块、积液情况进行密切观察（二维超声检查）。接着为患者注射稀释后的造影剂，调节造影器参数，对盆腔的弥散及输卵管的充盈情况，特别是输卵管内充盈情况进行严密观察，对造影剂进入输卵管内的流动及其流入输卵管后的分布情况进行重点观察。

输卵管堵塞诊断标准：注入造影剂过程中存在较大的阻力，需要增加注射压力，注入量不超过20 mL；停止加压后，全部造影剂出现回流情况；盆腔内未出现环状回声带，且患者感觉到明显腹痛。患者右侧输卵管堵塞图片见图1。

图1 右侧输卵管堵塞

输卵管通畅诊断标准：注入造影剂过程中不存在阻力，全部的输卵管内均可充满造影剂，在卵巢周围可见环状的回声带，盆腔弥散性好。患者双侧输卵管通畅图片见图2。

图2 双侧输卵管通畅

输卵管通而不畅诊断标准：注入造影剂过程中存在一定的阻力，少量造影剂回流发生回流情况，盆腔弥散性欠佳。患者右侧输卵管通而不畅见图3。

图3 右侧输卵管通而不畅

1.3 观察指标

①比较两种检查方式的诊断符合率情况；②比较两种检查方式的诊断特异度与敏感度；③分析观察组的输卵管堵塞情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计量资料以（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的诊断符合率比较

观察组的诊断符合率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 三维输卵管超声造影检查方式的诊断结果 单位：例

表2 X线输卵管碘油造影检查方式的诊断结果 单位：例

通过上表数据显示，两种检查方式的诊断符合率分别为91.67%（44/48）、53.85%（28/52），差异显著（χ2=17.710，P=0.000＜0.05）。

2.2 两种检查方式的诊断特异度与灵敏度比较

三维输卵管超声造影的诊断特异度与灵敏度均高于X线输卵管碘油造影检查方式，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种检查方式的诊断特异度与敏感度比较[%（n/m）]

2.3 观察组的输卵管堵塞情况

观察组经三维输卵管超声造影后共发现39例（75.00%）输卵管堵塞患者，其中30例为单侧堵塞，占比76.92%，9例为双侧堵塞，占比23.08%。

通而不畅患者共11例（21.15%），其中一侧通而不畅患者共7例，占比63.64%，双侧通而不畅患者共4例，占比36.36%。

3 讨论

女性生育的场所主要在输卵管内完成，若输卵管受到病变的不良影响，则会阻碍输卵管功能的正常发挥，从而使其出现不孕情况。临床不孕中因输卵管问题所致占据20%左右。因此，及时诊断、治疗输卵管疾病具有重要意义。不论受到何种病变的影响，输卵管的正常功能均会受到不良影响，从而导致患者无法完成正常妊娠的梦想[6]。通过查阅临床的临床资料显示，因输卵管问题导致的不孕症约占20%左右[7]，面对此种情况，需要对患者实施及时有效的检查诊断，以便能够明确患者的实际情况，进而能够对患者进行针对性的治疗，以消除不孕症，确保患者能够正常妊娠。以往临床医生多使用X线输卵管碘油造影方式进行检查，通过临床实践表明，该种检测方式虽然能够获得较为清晰的检测影像，然而此种检测方式将会导致患者受到较大的辐射伤害，并且患者的盆腔会因此受到不良刺激，从而出现输卵管堵塞假象[8-9]，进而会出现误诊的不良情况。加之人体对碘油并未具有良好的吸收性，因而可能会导致腹腔粘连的不良情况，甚至发生肺栓塞并发症，从而对患者造成严重的不良影响[10]。

三维输卵管超声造影方式是目前临床医生主要使用的检测方式。在三维输卵管超声造影技术中，操作人员为患者注射造影剂，能够有效地扩展宫腔及输卵管，从而能够使操作人员获得较为清晰的三维图像，便于医生对输卵管的通畅性予以评价[11]。三维输卵管超声造影探头能够对输卵管的立体图像进行完整有效的储存，并且无需操作人员拥有较高的技术能力与丰富的操作经验，从而能够有效地缩短检查时间，便于患者在较短时间内获得检查结果[12]。加之在注射造影剂过程中，能够对轻微粘连的输卵管管腔进行疏通，并且造影剂不会在输卵管中较长时间的停留，能够对输卵管炎性粘连的不良情况进行有效的解决；在药物及压力的作用下，能够在较大程度上对输卵管管腔予以疏通。若患者输卵管伞端存在轻微的粘连情况，在轻微压力的助推下，粘连段部位能够得到有效的分离，最终疏通输卵管；造影剂中的药物能够发挥良好的抗炎、防粘连的效果，能够对轻微粘连的输卵管实施有效的治疗，从而获得良好的诊断与治疗的效果[13]。

子宫输卵管三维超声造影主要向宫腔中注入造影剂，使闭合的宫腔与输卵管进行良好的扩张，随后实施3D成像。在宫腔输卵管中出现共振运动、非线性回声以及线性回声。其回声信号逐渐增强，清晰的显示子宫输卵管立体形态，获得直观、清晰、逼真的图像，且不会对患者造成任何的创伤，同时能够真实再现输卵管的走行方向、扭曲程度、子宫内膜形态结构[14]。相比于二维扫描检查方式，三维输卵管超声造影诊断能够发挥更佳的优势，获得更加准确的结果，更加直观清晰的显示出子宫内膜形态，便于医生进行准确判断。输卵管通畅时三维重建图像可清晰显示输卵管的全程走行，其管径呈粗细均匀状态，柔韧度较优并光滑[15]。输卵管阻塞时，推注造影剂时阻力明显。

通过本研究的结果显示，观察组的诊断符合率、诊断特异性与敏感度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组经三维输卵管超声造影后共发现39例输卵管堵塞患者，其中30例为单侧堵塞，9例为双侧堵塞，提示三维输卵管超声造影检查方式具有良好的效果。

综上所述，本研究认为三维输卵管超声造影在妇女不孕症诊断中应用具有较高的临床价值，不仅能够提升诊断符合率，同时能够明确患者的实际情况，可作为首选的检查方式。