320排动态容积CT诊断肋骨隐匿性骨折的效果观察

刘慧楠

（延边大学附属医院放射科 吉林 延吉 133000）

肋骨隐匿性骨折主要是指在临床诊断过程中通过X线等常规诊断方法未能发现骨折症状，当病情发展一段时间后，通过其他手段、影像学检查确诊骨折。发生肋骨隐匿性骨折部位往往存在较为复杂的解剖结构，由于不能及时发现患者发生肋骨隐匿性骨折，导致患者病情被耽误，不利于患者治疗和康复[1]。目前在临床上常见的诊断方法包括常规X线片诊断法、DR诊断法以及320排动态容积CT诊断法，不同的诊断方法在临床上具有不同的作用和效果，对肋骨隐匿性骨折患者的诊断有所差异。因此，为了能够有效检查出患者肋骨隐匿性骨折症状，本文主要针对肋骨隐匿性骨折患者开展320排动态容积CT诊断效果进行分析。具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2021年8月期间在延边大学附属医院骨科接受治疗的66例肋骨隐匿性骨折患者，均进行DR诊断和320排动态容积CT诊断。66例患者中男性37例，女性29例，平均年龄（51.76±3.66）岁。纳入标准：①患者及家属均知情同意并签署知情同意书；②患者治疗配合度良好；③均被确诊为肋骨隐匿性骨折。排除标准：①临床资料不完整；②患有其他重症疾病患者；③造影剂过敏者。

1.2 方法

对上述66例患者均采用DR诊断（DR200M型高频数字医用诊断X射线机）和320排动态容积CT诊断（Toshiba Aquilion one320排动态容积CT）。

DR诊断：在诊断过程中摄影位置根据患者的外部伤进行调整，由两名放射科医生共同进行阅片。

320排动态容积CT诊断：对患者的胸部进行各向同性扫描，将扫描参数调整为电压120 kV，电流220 mA，采集层厚设置为0.5 mm，重建间隔设置为0.5 mm，采用骨算法重建，利用常规横断二维图像进行重建，进一步显示患者骨折部位的横断面、矢位图、冠状面以及斜面等，对于复杂或者及其隐蔽位置可调整为曲面成像，进一步观察患者骨折线位置、骨折数目、骨折位移情况，并对肋骨和软骨进行重建，为医生进行相关治疗提供精确的参考图像和依据。

1.3 观察指标

对比两组患者诊断检出率、误诊率、患者单发肋骨骨折和多发肋骨骨折情况以及患者并发症检出率。①检出率=检出例数/总例数×100%，误诊率=误诊例数/总例数×100%。②在多发肋骨骨折中主要包括腋中线骨折、隔上骨折、隔下骨折等。③并发症包括胸腔积液、液气胸、肺挫伤等。本组患者均临床最终诊断均得到确诊，需将影像检查结果和临床最终诊断结果进行对比，得出影像诊断的检查效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种方法的检出率、误诊率

320排动态容积CT检查肋骨隐匿性骨折检出率96.97%显著高于DR诊断的77.27%，误诊率3.03%显著低于DR诊断的22.73%（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者检出率、误诊率[%（n/m）]

2.2 对比两组患者单发肋骨骨折和多发肋骨骨折情况

在本次研究中，66例患者通过320排动态容积CT诊断共有64例患者被检出肋骨隐匿性骨折，有162处骨折，其中单发肋骨骨折患者32.81%（21/64），多发肋骨骨折患者67.19%（43/64），在多发性肋骨骨折中近腋中线骨折51处，隔上骨折43处，隔下骨折68处。66例患者通过DR诊断，共有51例患者被检出肋骨隐匿性骨折，其中单发肋骨骨折患者43.14%（22/51），多发性骨折患者56.86%（29/51）。

2.3 对比两组诊断对患者并发症检出率

320排动态容积CT检查总并发症检出率25.76%显著高于DR检查的10.61%（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组诊断对患者并发症检出率[%（n/m）]

3 讨论

肋骨隐匿性骨折主要是指在常规临床X线检查中未能第一时间发现患者的骨折情况，在一段时间后患者由于疼痛或者复查通过其他影像学方法检查出肋骨骨折。肋骨隐匿性骨折是一种常见的胸部外伤疾病，常见为多发性肋骨骨折，同时伴随有胸腔积液、液气胸、肺挫伤等并发症，采用常规X线进行诊断时不容易观察到患者多发性肋骨位置，尤其是腋下肋骨和背部肋骨，容易在诊断过程中被忽视，或者同一肋骨多处骨折无法全面检查出，从而耽误患者最佳治疗时机[2]。在临床诊断中，如果能够第一时间对患者肋骨隐匿性骨折进行诊断，并针对患者的骨折部位、骨折严重程度等开展不同的治疗，对骨折部位进行固定，避免患者剧烈运动等，能够有效提高患者治疗效果，避免因为漏诊、误诊等耽误患者最佳治疗时间。随着多排螺旋CT（mulidetector row computed tomography，MDCT）的普及,多平面重建（multi-planar reconstruc-tion，MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及容积再现（volume rendering，VR）等医学影像诊断技术和图像后处理技术的不断发展和应用，在对肋骨隐匿性骨折患者进行诊断过程中能够更好地对患者的肋骨骨折部位进行显示，有效提高诊断效率，使肋骨隐匿性骨折得到进一步诊断。

造成患者出现肋骨隐匿性骨折的主要原因与患者肋骨骨折发生在胸部外伤中具有一定关系，当患者发生胸部外伤时，一般会存在多发肋骨骨折现象，少数情况表现为单发骨折，同时也表现为同一肋骨多处骨折。在临床诊断中，一般出现肋骨隐匿性骨折的部位在于患者第3～10肋骨腋段、背段等位置。通常采用常规X线胸片诊断容易忽略第3～10肋骨腋段、背段等位置，导致容易发生隐匿性骨折病例[2]。在常规X线胸片诊断诊断过程中，由于患者的肋骨成半环状,在拍摄常规X线胸片时大部分肋骨不能贴近胶片，导致在成像过程中对近腋中线、胸肋关节处肋骨骨折容易出现漏诊或者误诊的现象。肋骨隐匿性骨折在诊断过程中，采用320排动态容积CT诊断通过调整诊断角度，投射条件等能够有效避免影像重叠等现象发生，从而有效检查出患者骨折和错位不明显的部位，避免出现漏诊和误诊现象。DR诊断是一种常见的临床诊断方式，采用DR诊断时主要是利用数字化X线摄影方式，对患者受伤部位、骨折部位进行诊断成像，相比于传统X线平片诊断而言，DR诊断具有一定的先进性，该诊断方法主要利用数字技术，将人体的X线信息转化为数字信号，再由高能电子计算机进行图像重建，能够有效对患者的骨折部位进行成像和反馈，便于诊断医生观察患者骨折情况情况、病变情况等，能够为临床医生提供具有针对性的诊断依据。在临床诊断中，虽然DR诊断的图像相比于常规X线诊断而言更加清晰，但是由于患者骨折部位存在重叠等现象，导致DR诊断图像不能完整反映，影响多发性骨折的诊断结果。320排动态容积CT诊断的技术更为先进，其功能和作用都较为突出，尤其是通过采用320排动态容积CT诊断能够任意角度旋转，同时对患者的图像进行二维重建，有利于提高诊断清晰度和准确度，通过采用320排动态容积CT诊断能够便于观察到DR诊断观察不到的盲区和死角，有效弥补DR诊断中的不足[3]。320排动态容积CT诊断采用的是320排探测器，对患者进行图像采集时采用的是各向同性采集法，同时重建参数进行有效扫描，能够有效获得各向同性胸廓0.5 mm层厚的信息，且所有图像信息以及图像空间分布情况的分辨力基本保持一致，320排动态容积CT诊断的相关图像通过处理系统处理后，能够有效将肋骨薄层轴位图像和MPR、CPR诊断的图像显示在同一个显示界面上，能够便于医生随时、任意观察和选择冠状位或矢状位二维重建图像，通过采用旋转的方式能够从任意角度观察患者MIP、VR成像情况，更加容易观察患者骨折部位，对隐匿性骨折部位能够有效观察和诊断处，同时通过320排动态容积CT诊断图像，能够帮助医生做出准确判断，对患者的骨折情况进行有效定位诊断。另外，采用320排动态容积CT诊断，还能进一步清晰显示患者骨折部位周围软组织及肺部情况，避免围软组织及肺部出现异常而忽略相关诊断检查，采用320排动态容积CT诊断能够有效提高临床综合诊断能力，为医生提供精准的诊断信息，有利于医生针对患者病情制定具有针对性的治疗措施，通过采用320排动态容积CT诊断能够有效弥补常规X线片诊断、常规CT诊断的不足[4]。同时，通过采用320排动态容积CT诊断，利用VR成像技术能够有效对患者肋骨不同区域进行标记，更改不同区域颜色、亮度以及透明度等相关参数，便于医生能够更加直观观察患者肋骨和肋软骨骨折情况。采用320排动态容积CT诊断法，利用二维、三维重建技术，相比于DR诊断效果更佳明显，能够更加准确、直观、清楚、高效地观察患者肋骨骨折情况，对肋骨隐匿性骨折能够通过多角度观察的方法有效诊断出，进一步提高临床诊断价值[5]。通过320排动态容积CT诊断肋骨隐匿性骨折具有多重游戏，利用其螺旋CT快速扫描功能和容积数据采集功能,能够对患者肋骨骨折部位进行多方位、多平面重建，同时对影像图像进行有效的处理，在扫描过程中通过320排动态容积CT诊断方法有效集合了扫描层厚、范围、扫描时间的功能，能够有效提高在诊断过程中对肋骨骨折的图像成像的时间分辨率和空间分辨率。同时，在对患者开展320排动态容积CT诊断和DR诊断过程中，除了能够有效观察到患者肋骨骨折情况意以外，还能对患者的一系列并发症，例如胸腔积液、液气胸、肺挫伤等进行有效观察，为医生在对症治疗过程中提供更有效的数据参数和影像学图片。采用通过320排动态容积CT重建处理后，能够使诊断医生获得肋骨立体影像资料，通过320排动态容积CT诊断方法是将多平面重建、曲面重建、最大密度投影、容积再现等二维及三维重建等多种方法综合起来，通过重建处理等能够有效提高肋骨骨折诊断效率，在诊断过程中具有良好的应用价值，能够对患者肋骨骨折部位进行准确定位，观察到更加清晰的肋骨骨折情况，尤其在对无错位性肋骨骨折、不完全性肋骨骨折诊断过程中，具有很高的诊断准确率，能够有效避免误诊情况发生[6]。在本次研究中，320排CT诊断多发性骨折明显优于DR诊断。DR不能有效诊断多发性骨折原因在于DR诊断技术在使用过程中，由于受到投照角度、投照条件、投照方式以及胸、腹部影像存在重叠等原因的影响，导致在开展DR诊断过程时容易发生单侧骨皮质骨折与错位不明显的骨折部位重叠现象，无法观察到患者腋中线骨折、隔上骨折、隔下骨折情况，导致出现漏诊情况。通过采用320排CT诊断，能够对患者的肋骨隐匿性骨折现象症状进行诊断，但是在诊断过程中一般利用常规X线对患者进行初诊，利用DR图像进行复诊，所有诊断方法在临床诊断中都具有一定的作用，不能一概而论。因此，采用320排动态容积CT诊断法结合其他诊断方法，能够更加直观、有效、全面地发现患者肋骨隐匿性骨折症状，为医生提供良好的影像学诊断指标，使患者尽早得到治疗[7-8]。在本次研究中，通过采用320排动态容积CT诊断法对肋骨隐匿性骨折患者进行诊断，其诊断效率高于DR诊断，误诊率低于DR诊断，同时相较于DR诊断，能够进一步对患者单发肋骨骨折和多发肋骨骨折情况进行判断。另外，患者通过320排动态容积CT诊断后胸腔积液、液气胸、肺挫伤等并发症检出率均要优于DR诊断。与以往研究结果基本一致[9]。

综上所述，针对肋骨隐匿性骨折患者开展320排动态容积CT诊断效果明显优于DR诊断法，能够有效提高肋骨隐匿性骨折患者疾病检出率，降低误诊率，在临床医学中值得推广和应用。