64排螺旋CT三维重建技术对胸部外伤的诊断价值

顾 佳

（张家港市第一人民医院影像科 江苏 张家港 215600）

胸部外伤在临床上发生率较高，是一种复合创伤，患者除胸部创伤外，还包括头部创伤、腹部创伤等其他脏器与其他部位损伤。胸部创伤诱因较多，包括：车祸、挤压伤、摔伤及锐器伤等，由于不同患者的创伤原因不同，其临床表现也存在明显差异[1]。肋骨骨折是最为常见的胸部创伤，常合并血胸、气胸及血气胸等，临床诊疗难度较大。正位片检查属于临床使用较多的影像学检查方法，用于胸部外伤检查中，可清晰的显示胸部外伤的部位、与周围组织的关系等，实现疾病的辅助诊疗[2]。但是，正位片检查方法具有一定的创伤性，短时间内不宜重复检测，难以动态了解患者疾病严重程度。64层CT三维重建技术能在不添加正位片扫描剂量下对患者进行迅速扫描，显著降低由于呼吸肌疼痛引起的图像伪影；薄层扫描能细致观察患者的病变位置，清晰的显示胸部外伤类型、是否存在骨折等。此外，64层CT三维重建技术具有较强的后处理功能，能多角度、清晰立体的显示胸部外伤的性质、具体部位[3-5]。本研究旨在探讨64排螺旋CT三维重建技术在胸部外伤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年2月张家港市第一人民医院收治的疑似胸部外伤患者50例，所有患者均实施常规行正位片检查和64排螺旋CT三维重建技术检查。纳入标准：①结合胸部外伤标准，具有完成的手术检查结果；②均能配合完成64排螺旋CT三维重建技术、正位片检查，且患者均可耐受；③胸部伴有明显的软组织肿胀，部分患者呼吸受阻。排除标准：①精神异常、先天性发育不良及肋骨骨折者；②血液系统疾病、严重肝肾功能异常或凝血功能异常者；③认知功能障碍或中转上一级医院者。患者中男28例，女22例；年龄最小23岁，最大62岁，平均（44.17±5.84）岁；BMI 19～32 kg/m2，平均（23.63±3.29）kg/m2；受伤原因：重物砸伤损伤21例，高处坠落伤损伤17例，交通事故损伤12例。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

正位片检查：强化与患者沟通交流，告知患者即将进行的检查方法，常规采用Philips DigitalDiagnost2 DR摄片机（仪器型号：Pixium 3542EZ）检查。取正斜位、胸部正位等检查，并将获得的图像与数据进行后处理。64排螺旋CT三维重建技术检查：①所有患者正位片检查完毕后，行64排螺旋CT三维重建技术。②借助Light Speed Vct CT扫描机扫描，矩阵为512×512、扫描层厚0.6 mm、管电流800 mAs、管电压120 kV、探测器厚度为64 mm×0.625 mm。③检查时取仰卧位姿势，头先进，根据语音提醒进行屏气扫描，并在11～15 s内完成扫描。扫描范围从锁骨上缘到髂骨翼上缘。④上述操作完毕后，将获得的原始数据完成重建，重建数据间隔1 mm、层厚1.5 mm，并借助容积再现（volume rendering technique，VRT）方法完成数据三维技术重建；重建过程中去除患者不必要的骨结构，最终得到多方位性立体图像。

1.3 观察指标

以手术检查结果为金标准，分析正位片检查、64排螺旋CT三维重建技术及二者联合在胸部外伤患者中的诊断结果；比较正位片检查、64排螺旋CT三维重建技术在胸部外伤不同类型中的检出率；比较单一检测及联合检测（正位片检查与64排螺旋CT三维重建技术一项阳性即确诊）的诊断效能。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较两种工具的预测价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正位片用于胸部外伤患者中检查结果

50疑似胸部外伤患者经金标准检查确诊34例，确诊率为68.00%。正位片检查检出26例，检查准确度为68.00%[（22+12）/50]，与金标准比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；正位片的诊断灵敏度为64.71%（22/34），特异度为75.00%（12/16），阳性预测值为84.62%（22/26），阴性预测值50.00%（12/24），见表1。

表1 正位片在胸部外伤中检查结果

2.2 64排螺旋CT三维重建技术在胸部外伤患者中的检查结果

64排螺旋CT三维重建技术检查最终检出29例，检查准确度为82.00%[（27+14）/50]，与金标准比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；64排螺旋CT三维重建技术检查的诊断灵敏度为79.41%（27/34），特异度为87.50%（14/16），阳性预测值为93.10%（27/29），阴性预测值66.67%（14/21），见表2。

表2 64排螺旋CT三维重建技术在胸部外伤检查结果

2.3 正位片联合64排螺旋CT三维重建技术在胸部外伤患者中的检查结果

正位片联合64排螺旋CT三维重建技术检查检出32例，检查准确度为88.00%[（30+14）/50]，与金标准比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；正位片联合64排螺旋CT三维重建技术的诊断灵敏度为88.24%（30/34），特异度为87.50%（14/16），阳性预测值为93.75%（30/32），阴性预测值77.78%（14/18），见表3。

表3 正位片联合64排螺旋CT三维重建技术在胸部外伤患者中的检查结果

2.4 不同影像检查方法胸部外伤类型中的符合率

与手术结果相比，联合检查符合率高于正位片检查和64排螺旋CT三维重建检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；但单一检查两者各类型及总符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 不同影像检查方法胸部外伤类型中的真阳数比较[n（%）]

2.5 不同检查方法在胸部外伤患者中的效能比较

64排螺旋CT三维重建技术诊断效能高于正位片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；正位片联合64排螺旋CT三维重建技术用于胸部外伤检查准确度、灵敏度及阴性预测值高于正位片、64排螺旋CT三维重建技术，差异有统计学意义（P＜0.05）；正位片联合64排螺旋CT三维重建技术与64排螺旋CT三维重建技术特异度与阳性预测值比较，差异无统计意义（P＞0.05），见表5。

表5 不同检查方法在胸部外伤患者中的诊断效能（%）

3 讨论

胸部外伤发生率较高，既往研究表明，加强胸部外伤准确的诊断，能确定胸部外伤类型，可指导临床治疗[6]。但是，胸部外伤类型较多，损伤类型以内脏损伤、胸壁裂伤及挫伤为主，患者发病早期临床症状缺乏典型性，临床诊疗难度较大[7-8]。手术检查是胸部外伤患者诊断金标准，能帮助患者确诊外伤的部位、性质及严重程度。

本研究中，50疑似胸部外伤患者经金标准检查确诊34例，确诊率为68.00%。但是，手术确诊时存在诸多局限性，风险性亦相对较高。正位片检查是胸部外伤患者常用的影像学检查方法，能确定外伤的类型及部位等。本研究中，正位片检查检出的胸部外伤患者共26例，检查准确度为68.00%（P＜0.05），诊断灵敏度为64.71%、特异度为75.00%。提示正位片用于胸部外伤患者中具有一定价值，能实现患者的初步评估与诊断。但是该方法实际操作过程中常会出现摄影重叠情况，由于患者倾斜角度不同，导致临床诊断存在偏差，再加上部分患者骨折等存在隐匿性，其诊疗难度相对较高。

64排螺旋CT三维重建技术检查亦是临床上常用的影像学检查方法，具有检查速度快、精度高等优点，能将获得的数据和图像传输到工作站，并完成有关数据的重建，实现胸部外伤的评估。既往研究表明[9]：64排螺旋CT三维重建技术临床使用时较为方便，患者不需要过多调整体位，对患者配合度要求较低。64具有以下优点：①检查时对患者配合度要求较低，患者不用特异摆放体位，能完成数据与图像的三维重建；②借助容积再现技术，利用灰阶诊断，能获得骨折及损伤部位详细的信息，借助图像后处理软件能确定骨折线的角度、位置及方向；③借助多平面重建法MPR可显示微小病灶部位，判定骨折部位是否发生软组织肿胀、受损等，能提高早期确诊率[10]。近年来，64排螺旋CT三维重建技术检查在胸部外伤患者中得到应用，效果理想。

本研究结果显示，64排螺旋CT三维重建技术检查检出的胸部外伤患者共29例，检查准确度为82.00%（P＜0.05），诊断灵敏度为79.41%、特异度为87.50%。提示64排螺旋CT三维重建技术用于胸部外伤患者中检查准确度较高，能为临床诊疗提供影像学依据。胸部外伤患者诱因相对较多，多数患者由于暴力引起，造成肺部组织出现不同程度损伤，严重者可引起肺部微血管破裂，增加肺内渗出性病变发生率。本研究中，正位片联合64排螺旋CT三维重建技术检查检查准确度为88.00%，与金标准比较差异无统计学意义（P＞0.05）；联合检查的诊断灵敏度为88.24%，特异度为87.50%；与手术结果相比，联合检查符合率高于正位片检查和64排螺旋CT三维重建检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示不同影像检查方法联合，能提高临床检出率。因此，对于疑似胸部外伤者应完成正位片检查，必要时联合64排螺旋CT三维重建技术检查，发挥不同影像检查优势，辅助临床诊疗。

综上所述，64排螺旋CT三维重建技术在胸部外伤患者中检出率较高，且与正位片联合诊断灵敏度与特异度较高，可指导临床诊疗，值得推广应用。