螺旋CT双相扫描在肺气肿诊断与功能评价中的价值探讨

张 凯，洪慧敏，刘忠祥（通信作者）

（江苏省东台市人民医院影像科 江苏 东台 224200）

肺气肿又称阻塞性肺气肿，是肺部各呼吸细支气管、肺气泡、泡囊以及肺泡气道弹性减弱引起的气量体积膨胀、气道壁破损，导致的肺部病变[1]。肺气肿属于慢性肺疾病，是呼吸系统疾病中的最常见和多发的病种，对患者日常的工作与生活质量造成了负面影响[2-3]。随着环境质量的减退，肺气肿的患病率与病死率逐年增高，临床应加强对肺气肿早期诊断的重视性[4-5]。常规的X线胸片无法与患者的肺功能试验达成同步。CT作为临床检测中的常用手段，被广泛运用于肺部疾病的检测中。大量研究证明，螺旋CT对于肺部疾病的检测具有非常理想临床效果[5]。本研究拟探讨螺旋CT双相扫描在肺气肿诊断与功能评价中的价值，以期进一步提高肺气肿的诊疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年2月江苏省东台市人民医院收治的行肺气肿治疗的121例患者作为研究对象，选取同期100例健康体检者作为参照对象。

纳入指标：①临床表现充分，确诊肺气肿者；②依从性良好，配合治疗者；③意识清醒，沟通程度良好。排除指标：①胸部损伤者；②精神类疾病，无法沟通或意识丧失者；③合并胸、肺部严重慢性疾病者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

两组对象CT检测前，均予以数字化X射线成像检测，采用本院西门子Aristoc-VX型DR数字X线摄片机就两组对象胸部予以摄片，拍摄正位及侧位X线胸片。两组均予以螺旋CT双相扫描，应用美国GE公司生产的256排CT双相扫描对象肺部。（1）参照组就局部感兴趣区域予以薄层扫描，测量部位为大于距离胸壁5.0 mm的周边肺部视野，且选择未发现肉眼可查的肺纹理范围。观察组就病变部位予以薄层扫描，测量部位为肉眼可查的低密度区域：对象均行仰卧位，重建间隔2.0 mm，层厚2.5 mm，螺距1.0；两组均就深呼吸及呼气末屏气时予以扫描，CT值测量面积为15～30 mm2，观察组部分对象行全肺螺旋扫描，条件为重建间隔5.5 mm，层厚11 mm，螺距1.5。最后运用肺定量软件测定平均肺密度。

1.3 观察指标

比较两组CT征象以及观察组不同类别肺气肿密度情况。①精确测定两组CT征象定量指标：呼气末全肺平均CT值、吸气末全肺平均CT值、肺密度衰减值、呼气末肺容积、吸气末肺容积、肺容积减少百分比、像素指数；最后精确检测观察组不同类型肺气肿平均密度。②肺气肿类型涉及：不规则型、间隔旁型、单个肺大泡型、小叶中心型、全小叶中心型。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CT征象定量指标比较情况

两组对象吸气末全肺平均CT值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组呼气末全肺平均CT值、呼气末肺容积以及像素指数均高于参照组，肺密度衰减值、吸气末肺容积以及肺容积减少百分比均低于参照组，6项比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组CT征象定量指标比较表（ ± s）

表1 两组CT征象定量指标比较表（ ± s）

2.2 观察组不同类型肺气肿平均密度比较

观察组中肺平均密度正常者51例，各类型肺气肿分布较为均匀，其中以不规则型占比最多，全小叶中心型占比最少；肺平均密度异常者70例，其中以不规则型占比最多，单个肺大泡型及小叶中心型无占比；两种密度各类型占比，不规则型、不规则型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；单个肺大泡型、小叶中心型及全小叶中心型比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组病灶边缘分布情况对比表[n（%）]

表2 （续）

3 讨论

由于大气日趋恶化，环境因素已成为肺部疾病的主要诱病因素之一[7]。随着我国工业、交通业等巨大发展，社会人群身患肺部疾病的概率也随之增高。除上述环境问题外，抽烟、遗传、并发症引发等因素也是肺部病症高危诱因。肺气肿是患者肺部退行性病变而造成的症状，严重影响了患者的生活质量[8]。通常肺气肿早期症状并不典型，当患者发生因劳累的呼吸困难时，病症均已发展为加重期。且该症晚期由于肺部病变的累积，会伴随发生较多的严重性疾病，进一步增加了患者的病死概率[9-10]。

CT是医院影像学检测的典型技术手段，是目前各类医院中普及且常规检测方式。随着近年来医疗领域技术的不断推进，螺旋CT扫描技术逐渐被应用于临床治疗[11]。相较于传统的超声检查技术，螺旋CT扫描具有扫描便捷出图快、数据准确、辐射剂量较小、成像更清晰的特点[12]。而实施双相扫描患者肺部能从不同点位清晰的反应患者肺部异常、病灶等情况，能够让医师进一步判定患者肺部功能的具体状况[13]。螺旋CT因其高效性、可重复性、无创性等优势取得了广泛好评。国内学者马丽[14]对健康体检组与肺气肿患者分别实施了螺旋CT双相扫描，结果显示，除吸气末全肺平均CT值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）外；观察组其他各项CT征象定量指标与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.001）；且螺旋CT对于观察组肺平均密度检测结果清晰准确。本研究结果显示，两组对象吸气末全肺平均CT值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；说明该项指标就该症的诊断不具临床意义。但观察组呼气末全肺平均CT值、呼气末肺容积以及像素指数均高于参照组，肺密度衰减值、吸气末肺容积以及肺容积减少百分比均低于参照组，6项比较，差异有统计学意义（P＜0.001）。上述结果均表明，当肺气肿患者呼气时，其肺部组织由于弹性受限难以收缩，进而引起肺部中残留大量空气，导致肺部衰减值显著降低，造成肺部视野出现低密度及异常区域。故双相扫描能够理想地反映出肺气肿患者肺部的具体情况，诊断依据明显。而观察组中肺平均密度正常者51例，平均密度异常者70例；两种密度各类型占比比较，不规则型、不规则型比较，差异有统计学意义（P＞0.05）；单个肺大泡型、小叶中心型及全小叶中心型比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示CT双相扫描对于不同类型的肺气肿的诊断敏感性较高[15]。与国内学者马丽等[13]研究结果基本一致。此外，螺旋CT双相扫描技术无任何侵入性质，不具备影响医疗依从性的因素，对于年老及年幼等特殊人群则更容易被接受[15]。

综上所述，在临床肺气肿诊断中予以患者螺旋CT双相扫描效果理想，能够精确检测肺密度，评估肺功能，为肺气肿的准确诊断提供有利依据，具有较高的临床诊疗意义和价值。