DWI联合PWI在脑梗死早期诊断过程中的临床应用及意义

李 涛，王 刚，周支贵

（广东药科大学附属第三医院<广州新市医院>放射科 广东 广州 510410）

脑梗死是现阶段临床上一种常见病症，近年来发病率呈现出显著增长趋势，直接关系着身体健康，甚至可能导致患者死亡，需要加强重视[1-2]。脑梗死的诱发原因较多，患者脑部供血障碍造成不可逆性损伤局部脑组织，造成缺氧或缺血性神经功能障碍，病死率、致残率较高，严重影响患者日常生活[3-4]。该病症及早诊断、及早治疗尤为重要，有助于提升治疗效果，以降低患者致死率，减少后遗症[5]。临床研究发现[6]，脑梗死的治疗时间与病症治疗效果存在明显的关系，根据患者发病时间制定个性化的治疗方案有助于改善患者病症，提升治疗效果，并降低患者的死亡率与致残率，减少对神经系统的损伤。近年来随着医疗技术的不断发展，功能磁共振技术创新，被广泛地应用在临床上，如弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI），其对脑梗死病症的诊断具有积极意义，可以有效显示缺血组织大小，明确其部位情况，对于小脑、脑干等微小梗死病灶具有较强的敏感性与特异度，观察患者分子水平，利用分子水平的弥散与组织灌注来判断患者病症，为患者的后续治疗奠定良好的基础。本次研究将以医院收治的230例患者为研究样本，分析DWI联合PWI诊断应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2022年2月广东药科大学附属第三医院收治的脑梗死患者230例作为研究对象，全部患者均已确诊，包括超急性期60例、急性期60例、亚急性期60例、慢性期50例，对患者开展DWI联合PWI诊断。超急性期60例患者中男性30例，女性30例，年龄62～81岁，平均年龄（73.45±2.15）岁，发病时间1～5 h，平均（3.25±0.20）h；急性期60例患者中男性32例，女性28例，年龄63～80岁，平均年龄（73.37±2.10）岁，发病时间7～72 h，平均（36.62±0.20）h；亚急性期60例患者中男性31例，女性29例，年龄63～79岁，平均年龄（73.29±2.11）岁，发病时间3～10 d，平均（6.20±0.20）d；慢性期50例患者中男性25例，女性25例，年龄62～79岁，平均年龄（72.99±2.22）岁，发病时间11～15 d，平均（13.20±0.20）d。不同时期患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：①患者均＞60岁；②患者临床资料完整；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①患者存在精神障碍或既往精神病史；②患者存在其他类型疾病，如恶性肿瘤。

1.2 方法

患者均开展DWI联合PWI诊断，选择检查器械类型美国GE公司，1.5T型号HDI.60超导型全身磁共振扫描仪，标准头部控制线圈，行轴位T1WI、T2WI与冠位T2WI FLAIR检查。DWI成像参数以单次激发平面回波序列为基础，设置扩散敏感系数1 000。PWI扫描设置SE-EPI序列，层厚为5.0 mm，矩阵128×128，常规扫描完成后对患者进行经肘静脉造影剂钆特酸葡胺注射，流速2.5 mL/s，流量0.2 mL/kg，采集原始图像，对影像学资料开展分析，给出诊断结果。

1.3 观察指标

①观察患者不同时期脑梗死两侧脑组织区域相关ADC值。包括梗死区与健侧对应区。②观察患者不同时期脑梗死患者两侧脑组织PWI参数正常与异常情况，计算比例，包括患者脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、脑血流量（cerebralblood flow，CBF）、达峰时间（time to peak，TTP）、平均通过时间（mean transit time，MTT）。③观察DWI联合PWI在不同分期患者中脑梗死情况，包括DWI＜PWI、DWI=PWI、DWI＞PWI。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时期脑梗死患者两侧脑组织区域相关ADC值比较

超急性期与急性期患者梗死区患者侧脑组织ADC指标相比健侧对应区脑组织存在显著差异（P＜0.05），亚急性期与慢性期更死区指标相比健侧对应区也存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 不同时期脑梗死患者两侧脑组织区域相关ADC值（ ± s）

表1 不同时期脑梗死患者两侧脑组织区域相关ADC值（ ± s）

2.2 不同时期脑梗死患者两侧脑组织PWI参数正常与异常比例情况

超急性期患者CBV、CBF指标均呈现降低，TTP、MTT均呈现延长，急性期患者CBV主要集中在降低与正常，延长较少，CBF集中在降低，少部分为延长与正常（延长＞正常），TTP、MTT主要集中在延长，少部分为降低、集中（延长＞降低＞正常），亚急性患者CBV、CBF主要集中在正常，少部分为降低，TTP、MTT主要集中在延长，少部分为降低，慢性期患者CBV、CBF均为降低，TTP、MTT主要集中在降低，少部分为延长，见表2。

表2 不同时期脑梗死患者两侧脑组织PWI参数正常与异常比例对比[n（%）]

2.3 DWI联合PWI在不同分期患者中的表现关系

超急性期患者中，主要表现为DWI＜PWI，少部分DWI＞PWI，急性期中主要为DWI＞PWI多于DWI＜PWI、DWI=PWI；亚急性期患者主要表现为DWI=PWI，少部分为DWI＞PWI，慢性期患者则均为DWI=PWI。见表3。

表3 DWI联合PWI在不同分期患者中脑梗死表现[n（%）]

3 讨论

脑梗死是临床上一种常见的病症，该病症多见于老年群体，主要是由患者的脑组织局部缺血引起，患者脑细胞坏死，自身的神经系统功能障碍，进而影响患者日常生理机能，如果未能及时治疗可能引起患者死亡，病死率与致残率较高[7]。及早诊断有助于该病症及早治疗，对脑细胞功能进行保护，以促使患者脑组织功能恢复，起到良好的决定性作用，促使患者症状得到改善，降低死亡率与致残率[8-9]。DWI是一种优质的方式，可以有效地测量患者脑梗死范围，尤其是超早期病灶敏感性较强，利用脑组织内部水分子布朗运动成像检测来分析患者病症，获得信号，进而判断患者病症情况[10-12]。PWI可以有效地判断患者脑梗死病灶周围组织的血流灌注异常情况，进而判断患者病症，通过两种诊断方式的联合，可以为患者病症诊断提供参考依据，评估脑组织血流状态，应用价值较高[13]。通过两种方式的联合诊断可以有效判断患者病症情况，利用脑灌注加权成像对比剂团注追踪技术开始处理，获得动态信号，进而判断患者的脑血容量、脑血流量，分析患者病症进展，有助于开展各项治疗，促使患者死亡率与致残率降低，保证患者生命安全。

本次研究结果中，超急性期与急性期患者梗死区患者侧脑组织ADC指标相比健侧对应区相比，其脑组织指标差异显著（P＜0.05），亚急性期与慢性期更死区指标相比健侧对应区相比差异显著（P＜0.05），说明该诊断方式可以根据其指标开展诊断，分析患者病症情况，以便于患者最终确诊。超急性期患者CBV、CBF指标均为降低，TTP、MTT均为延长，急性期患者CBV主要集中在降低与正常，延长较少，CBF集中在降低，少部分为延长与正常（延长＞正常），TTP、MTT主要集中在延长，少部分为降低、集中（延长＞降低＞正常），亚急性患者CBV、CBF主要集中在正常，少部分为降低，TTP、MTT主要集中在延长，少部分为降低，慢性其患者CBV、CBF均为降低，TTP、MTT主要集中在降低，少部分为延长，通过数据分析可以明确患者脑组织内不同区域血液灌流状态，进而判断患者病症，最终确诊。超急性期患者中，主要表现为DWI＜PWI，少部分DWI＞PWI，急性期患者中主要为DWI＞PWI多于DWI＜PWI、DWI=PWI；亚急性期患者主要表现为DWI=PWI，少部分为DWI＞PWI，慢性期患者则均为DWI=PWI，通过其表现关系分析可以明确患者病症，分析病灶区域血流，以便于患者病症诊断，应用优势显著。

综上所述，脑梗死早期诊断过程中应用DWI联合PWI诊断优势显著，可以有效分析患者病灶情况，影像学资料较为清晰，为患者病症治疗提供良好的参考，值得推广。