急诊脑卒中识别评分量表在院前急救中的应用效果观察

倪靖怡??罗慧敏??刘杨晖??刘俭葵??李莹莹??李旷怡

[摘要] 目的 探讨急诊脑卒中识别评分量表在院前急救中的应用效果情况。 方法 分析2015年2月～2016年9月我院急诊科收治的脑卒中患者80例临床资料，依据是否实施急诊脑卒中识别评分量表进行分组，对照组40例和观察组40例。观察两组脑卒中患者从呼救至实施院前急救时间、从呼救至接受专业治疗时间、致残率、死亡率及急救前后神经功能缺损评分情况。 结果 观察组脑卒中患者从呼救至实施院前急救时间（18.2±4.5）min、从呼救至接受专业治疗时间（30.1±6.7）min均低于对照组（22.8±4.0）、（42.7±5.6）min，观察组脑卒中患者致残率32.5%、死亡率5%均低于对照组45%、17.5%，两组脑卒中患者急救前神经功能缺损评分（38.5±3.8）分和（37.7±4.0）分均无明显差异（P>0.05），对照组和观察组脑卒中患者急救后神经功能缺损评分（33.4±3.2）分和（25.8±2.7）分均低于急救前，观察组脑卒中患者急救后神经功能缺损评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急诊脑卒中识别评分量表在院前急救中应用，可以提高院前急救的效率，改善患者预后水平，值得临床推广应用。

[关键词] 急诊；脑卒中识别评分量表；院前急救；致残率；死亡率

[中图分类號] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）11-180-04

Observation of application effect of emergency stroke recognition rating scale on pre-hospital care

NI Jingyi LUO Huimin LIU Yanghui LIU Jiankui LI Yingying LI Kuangyi

Department of Emergency， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China

[Abstract] Objective To explore application effect of emergency stroke recognition rating scale on pre-hospital care. Methods Clinical data of 80 patients with stroke who were admitted in department of emergency of our hospital from February 2015 to September 2016 were analyzed. They were divided into the control group and the observation group according to the implementation of emergency stroke recognition rating scale， with 40 in each. Time from calling for help to the implementation of pre-hospital care， time from calling for help to receiving professional treatment， disability rate， mortality rate and neurological deficit scores before and after first-aid. Results Time from calling for help to the implementation of pre-hospital care and time from calling for help to receiving professional treatment of patients with stroke in the observation group were （18.2±4.5） min and （30.1±6.7） min respectively， both lower than those of the control group （22.8±4.0） min and （42.7±5.6） min. Disability rate and mortality rate of patients with stroke in the observation group were respectively 32.5% and 5%， both lower than those of the control group 45% and 17.5%. Neurological deficit scores before first-aid of patients in two groups were （38.5±3.8） and （37.7±4.0） respectively and there was no significant difference（P>0.05）. Neurological deficit scores after first-aid of patients in the control group and the observation group were （33.4±3.2） and （25.8±2.7） respectively， both lower than those before first-aid. Neurological deficit score after first-aid of patients with stroke in the observation group was lower than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Application of emergency stroke recognition rating scale in pre-hospital care can improve efficiency of pre-hospital care and prognostic level， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Emergency； Stroke recognition rating scale； Pre-hospital care； Disability rate； Mortality rate

脑卒中作为人体常见的危害中老年患者身心健康的脑血管疾病，对患者的生活能力、生命安全造成了严重的威胁[1-2]。有资料显示[3-4]，每年我国新发脑卒中患者达到200万，约有150万人死于脑血管疾病，其中有近75%的患者不同程度的失去了劳动能力，致残率和致死率极高。快速的识别脑卒中给予针对性的急救措施是脑卒中患者生存链中重要的一步。根据患者临床特点，快速的识别急性脑卒中，并且做出正确的预判，采取快速的紧急救援，对于提高患者抢救效率，挽救患者的生命具有重要的意义。本研究通过对我院2015年2月～2016年9月我院急诊科收治的脑卒中患者80例临床资料进行分析，拟探讨急诊脑卒中识别评分量表在院前急救中的应用效果情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月～2016年9月我院急诊科收治的脑卒中患者80例临床资料进行分析，依据是否实施急诊脑卒中识别评分量表进行分组，對照组40例，男21例，女19例，年龄50～79岁，平均（63.8±8.7）岁，观察组40例，男22例，女18例，年龄52～78岁，平均（64.7±8.5）岁，纳入标准：两组患者年龄大于18岁，患者有相关的神经病学症状和体征，颜面部或者上下肢体有麻木、无力，一侧面部出现麻木、口角歪斜，语言含混不清楚，理解能力障碍，双眼向着一侧方向凝视，单眼或者双眼视力模糊，排除标准：排除颅脑有创伤患者，排除拒绝进行院前急救、转运的患者，排除恶性肿瘤病史患者。本研究在道德伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意的情况下参与本项调查，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 脑卒中诊断标准 参照《中国脑血管病防治指南》中关于脑卒中的诊断标准[5]，（1）患者单侧肢体有麻木、无力；（2）患者出现口角歪斜、单侧颜面部麻木感；（3）患者两眼向着单侧方向凝视；（4）患者语言能力和理解能力障碍；（5）单侧或者两侧视力丧失、模糊；（6）患者有眩晕症状或者伴有呕吐症状；（7）出现意识障碍；（8）以往有头痛、呕吐的临床表现。

1.2.2 对照组 根据疑似脑卒中患者临床病情特点，给予常规的抢救措施，主要是记录患者基本情况、发病时间、送诊时间，给予相应的治疗措施。

1.2.3 观察组 应用急诊脑卒中识别评分量表（ROSIER）（1）急诊科到达急救现场，对怀疑的脑卒中患者进行病情评估，量表内容主要包括[6-7]；①是否意识障碍或者昏厥病史；②是否惊厥病史；③一侧下肢乏力；④语言功能障碍；⑤视野有缺损。通过急诊脑卒中识别评分量表进行临床评价，参照脑卒中心血管急救指南进行临床急救，在短时间内完成患者血液标本采集、心电图、头颅CT、MRI检查，通过神经内科有经验的临床医师进行会诊，初步诊断患者的病情。（2）患者在转运过程中，采取平卧位或者恢复体位，保持头偏向一侧，避免误吸的发生。再通过ROSIER进行评估，根据患者病情随时性变化，给予针对性的措施，保证患者呼吸道通畅，随时将患者病情变化，告知医院急诊接待科室，使患者入院时做好充分的急救准备工作。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组脑卒中患者从呼救至实施院前急救时间、从呼救至接受专业治疗时间情况。

1.3.2 观察两组脑卒中患者急救前后神经功能缺损评分情况 参照中华医学会1995年第四次脑血管病学术会议制定的《临床神经功能缺损程度评分》标准[8-9]，主要对患者急救前后的意识水平、水平凝视功能、面瘫情况、语言功能、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力情况，分数范围0～45分，分数越高，损伤越严重。

1.3.3 观察两组脑卒中患者致残率、死亡率情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS19.0对两组脑卒中患者临床资料进行统计分析，各项计量资料通过（）表示，采用t检验分析，计数资料通过百分比表示，采用χ2检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑卒中患者从呼救至实施院前急救时间、从呼救至接受专业治疗时间情况

观察组脑卒中患者从呼救至实施院前急救时间、从呼救至接受专业治疗时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组脑卒中患者急救前后神经功能缺损评分情况

两组脑卒中患者急救前神经功能缺损评分均无明显差异（P>0.05），对照组和观察组脑卒中患者急救后神经功能缺损评分均低于急救前，观察组脑卒中患者急救后神经功能缺损评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组脑卒中患者致残率、死亡率情况

观察组脑卒中患者致残率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中属于临床危重急症之一，其主要是因急性脑循环障碍，引起脑功能受到损伤，致残率较高，有70%以上患者有一定程度的功能性障碍、意识障碍[10-11]。绝大多数患者病情比较为重，发生率急迫，致残率、致死率较高[12-13]。急诊脑卒中救治理念，即时间就是大脑被广泛的强调，对于疑似脑卒中患者，及时的识别和诊断，和获得最正确的临床救治有着密切的关系。患者病情准确的判断和及时的诊断，可以减少转运，避免临床救治的延误[14-17]。

本研究通过分析2015年2月～2016年9月我院急诊科收治的脑卒中患者80例临床资料，依据是否实施急诊脑卒中识别评分量表进行分组，对照组40例和观察组40例。观察两组脑卒中患者从呼救至实施院前急救时间、从呼救至接受专业治疗时间、致残率、死亡率情况。ROSIER量表，是Nor研究组根据脑卒中患者院前、院内急救和医院分诊制定的快速识别、筛查脑卒中患者的工具，其主要用在疑似脑卒中患者的筛选。有资料显示，ROSIER量表对于筛查脑卒中患者的特异度达到83%，敏感度达到78%，Kappa值达到0.621，说明ROSIER量表关联程度和阳性似然比均较好。

结果表明，观察组脑卒中患者从呼救至实施院前急救时间、从呼救至接受专业治疗时间均低于对照组，观察组脑卒中患者致残率、死亡率均低于对照组，提示ROSIER量表可以对脑卒中患者进行快速的评估和早期准确识别，提高了急救的准确率和效率，减少了不必要的延误，为患者争取了宝贵的治疗时间，获得更加理想的效果。两组脑卒中患者急救前神经功能缺损评分均无明显差异，提示急诊脑卒中识别评分量表实施后结果差异具有一定的可比性，同时对照组和观察组脑卒中患者急救后神经功能缺损评分均低于急救前，观察组脑卒中患者急救后神经功能缺损评分低于对照组，说明急诊脑卒中识别评分量表可以更早的对患者神经功能损伤进行预判，从而及时的为患者临床治疗和神经功能恢复提供宝贵的时机，进而为改善患者的神经功能奠定了基础。

综上所述，急诊脑卒中识别评分量表在院前急救中应用，可以提高院前急救的效率，改善患者预后水平，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 李秋泉，王晓鸣，李韶江.急诊脑卒中识别评分量表在社区脑卒中患者早期识别与转诊中的应用价值[J].中国医药科学，2016，6（24）：187-189.

[2] Whiteley WN，Wardlaw JM，Dennis MS，et al.Clinical scores for the identification of stroke and transient ischaemic attack in the emergency department：a crosssectional study[J].Neurol Neurosurg Psy-chiatry，2011，82（9）：1006-1010.

[3] 何明豐，吴智鑫，黎练达，等.急诊脑卒中识别评分量表在社区院前急救中筛选价值的探讨[J].中国全科医学， 2011，14（4A）：1088-1091.

[4] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[5] 中华医学会神经病学分会中国脑血管病防治指南编写委员会.中国脑血管病防治指南[S].北京：人民卫生出版社，2007：1-54.

[6] 吴智鑫， 何明丰， 黎练达，等.急诊脑卒中识别评分量表筛选价值的探讨[J].中国急救医学， 2010，30（3）： 219-222.

[7] Nor AM，Davis J，Sen B，et al.The Recognition of Stroke in the Emergency Room （ROSIER） scale：development and validation of a stroke recognition instmment[J].Lancet Neural，2005，4（11）：727-734.

[8] PJauch EC， Cucchiara B， Adeoye O ，et al.Part 11：adult stroke： 2010American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular First-aid[J].Circulation，2010，122（18 Suppl 3）：S818-S828.

[9] Mingfeng H，Zhixin W，Qihong G，et al.Validation of the use of the ROSIER scale in prehospital assessment of stroke[J].Ann Indian Acad Neurol，2012，15（3）：191-195.

[10] Fothergill RT，Williams J，Edwards MJ，et al.Does use of the recognition of stroke in the emergency room stroke assessment tool enhance stroke recognition by ambulance clinicians[J].Stroke，2013，44（11）：3007.

[11] The European Stroke Organization （ ESO） Executive Committee and the ESO Writing Comm ittee Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaem ic attack 2008[J].Cerebrovasc D is，2008，25（5）： 459- 463.

[12] 李秋泉，陈穗，吴智鑫，等. 急诊脑卒中识别评分量表在社区脑卒中患者早期识别与转诊中的作用[J].岭南急诊医学杂志，2015，20（2）：115-117.

[13] He MF，Wu ZX，Guo QH，et al. Validation of the use of the ROSIER scale in pre hospital assessment of stroke[J].Ann Indian Acad Neurol，2012，15（3）：190.

[14] 陈晓辉，茅海锋，莫均荣，等.三种脑卒中筛查量表对急诊疑似卒中患者应用价值的研究[J].中国急救医学，2013，33（6）：539.

[15] Tully PJ，Baumeister H.Collaborative first-aid for the treatment of comorbid depression and coronary heart disease：a systematic review and meta-analysis protocol[J].Syst Rev，2014，28（3）：127.

[16] Hall CA，Reynolds-Iii CF.Late-life depression in the primary first-aid setting：challenges，collaborative first-aid，and prevention[J].Maturitas，2014，79（2）：147-152.

[17] Forbes A，While A，Griffiths P，et al.Organizing and delivering diabetes education and selffirst-aid support：findings of scoping project[J].J Health Serv Res Policy，2011，16（Suppl1）：42-49.

（收稿日期：2017-04-17）