新生儿经皮胆红素监测与分析

李 敏，梁静玲，王春花，车立波，左廷德

(云南玛莉亚医院 新生儿科，云南 昆明 650011)

黄疸，即高胆红素血症是血液中胆红素含量增加引起的皮肤或其他器官黄染的常见新生儿疾病[1]，给新生儿患者和家庭带来严重的负担准确预测或监测新生儿胆红素水平具有重要的临床意义。而经皮胆红素(transcutaneous bilirubin，TCB)是目前临床上常用的测量方式，已有大量研究验证了TCB与血清胆红素具有明显相关性，作为新生儿胆红素水平监测手段具有重要价值。

故本研究通过记录正常新生儿、住院新生儿出生后120h和住院新生儿144h内TCB水平绘制小时胆红素曲线图，追踪并分析新生儿高胆红素血症的相关影响因素，评价小时胆红素曲线图对新生儿高胆红素血症的预测价值，为新生儿的高胆红素血症预测和随访提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法

纳入2020年6月-2021年10月在云南玛莉亚医院产科出生的足月新生儿820例，其中男434例(52.9%)，女386例(47.1%)，胎龄≥37周；顺产445例(54.3%)，剖宫产375例(45.7%)。该研究方案经本院医学伦理委员会批准。

1.2 检查方法

1.2.1 纳入标准

(1)正常新生儿选取本院母婴同室的出生体重≥2500 g，且胎龄≥37周的健康足月儿，排除母亲妊娠期各种高危因素。(2)高危新生儿选取本院母婴同室的出生体重≥2500 g，且胎龄≥37周的健康足月儿，为可能出现疾病需要密切监护的新生儿，包括母亲有高危因素如妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能减低症、胎膜早破、羊水粪染等。(3)住院新生儿选取本院出生体重≥2500 g，且胎龄≥37周的足月儿，发生高胆红素血症转入新生儿住院并且第一诊断为新生儿高胆红素血症的新生儿，住院期间进行时长及间隔时间不等的蓝光光疗。

1.2.2 排除标准

(1)正常新生儿排除出生体重小于2500 g，胎龄<37周早产儿及低体重儿，及母亲患有妊娠期各种高危因素的新生儿。(2)高危新生儿排除小于2500克，胎龄<37周的正常新生儿。(3)住院新生儿排除因各种原因转入新生儿科(即新生儿出现各种疾病需要住院治疗，如新生儿肺炎、肺透明膜病、败血症和颅内出血等)、新生儿ABO血型不合溶血病等，包括第一诊断除外新生儿高胆红素血症的黄疸新生儿。

1.2.2 检测仪器和方法

新生儿出生后，统一采用经皮黄疸检测仪测定。测定时间为0～12 h内、12～24 h内、24～36 h内、36～48 h内、48～60 h内、60～72 h内各测定1次，72 h后每24 h测定1次，直至随母出院。测量部位为前额两眉心、眼角与嘴角连线中点、两乳头连线中点、大腿外侧髂前上棘与膝盖连线中点、足底五部位，取其平均值。

测量方法：每次测定前用校验器校验仪器探头，将探头平放于检测部位，紧密贴合，探头与受测部位紧密接触，不留空隙，轻轻按下，检测仪即自动显示出所测数据。所有测量均由经过严格培训的新生儿科医师进行，并记录测量值及时间。如TCB值达干预水平者，须查血清胆红素值，并将其列为黄疸患者，填写新生儿黄疸光疗或住院登记表。TCB仪测值单位为mg/dl(1 mg/dl=17.1 umol/L)。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 新生儿TCB百分位曲线变化

新生儿出生后5 d内对应不同时龄的TCB，绘制P40、P75、P95三条曲线，见图1。TCB水平随新生儿出生时间延长均呈上升趋势，正常和有高危因素的新生儿在出生后120 h后基本到达稳定的峰值；出生后相同时间段，TCB水平P40

表3 住院新生儿胆红素水平上升速率

新生儿出生后72 h 前上升速率快，72～120 h上升速率趋缓，但出现峰值时间不同。P40在72～96 h达到峰值(9.71 mg/dl)，P75和P95在出生后120 h内未达峰值(最大值分别为11.16、12.67 mg/dl)。且除72～96 h外，新生儿出生后同一时间段上升速率P95高于P40和P75，见表1和图1A。

有高危因素的小时TCB曲线相对平缓。P40 TCB水平与正常新生儿TCB上升速率相当；P75 TCB上升速率在48～72 h幅度大于正常新生儿；P95在新生儿出生后0～24 h上升速率低于正常新生儿。不同百分位数曲线均在新生儿出生后72～96 h达到峰值，分别为P40=9.30 mg/dl，P75=10.82 mg/dl，P95=13.07 mg/dl；但有高危因素的新生儿P40和P75峰值分别低于正常和住院新生儿，见表1和图1B。

住院新生儿小时TCB百分位序列图较正常新生儿和有高危因素的新生儿曲线P75、P95峰值更高(分别为9.76、13.46 mg/dl)，曲线上升波动幅度更大；P95在144 h后急剧升高，168 h未出现峰值(最大值为16.44 mg/dl)；而P40在48 h后上升速率反而低于正常和有高危因素的新生儿，见表1和图1C。

A.正常新生儿

表1 正常新生儿胆红素水平上升速率

表2 有高危因素新生儿胆红素水平上升速率

2.2 新生儿72h TCB高风险单因素分析

有高危因素的新生儿出生72h内，高风险因素与分娩方式、是否患糖尿病、是否羊水粪染之间无差异(P>0.05)，但可是否甲状腺功能减退和胎膜早破之间有差异(P<0.05)，见表4。

表4 出生72h TCB高风险单因素分析[n(%)，n=339]

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿常见的疾病，严重可出现胆红素脑病，造成神经系统损伤后遗症，甚至死亡[2]。近几年，TCB因简便、快捷、无创等优点被广泛运用于临床。关于TCB和血清胆红素之间的相关性[3]，或TCB在新生儿胆红素血症临床中的应用价值[4]，已见大量文献报道。但新生儿TCB水平受孕妇有无高危因素、喂养方式、分娩方式、地区，以及测定部位、出生后时间等因素影响，目前相关研究结果不尽相同。因此针对本院接收的云南新生儿进行TCB的检测和记录，并绘制小时TCB百分位曲线图，比较正常、有高危因素、住院的新生儿曲线图，对本地新生儿黄疸的监测和预防提供了临床参考。

蔺晓梅[5]的新生儿小时TCB百分位曲线图(出生后168h)显示，P95 h胆红素在15～72 h显著上升，72～143 h上升减缓，95 h趋于平稳。该结果与本研究中正常新生儿小时TCB百分位曲线趋势一致，但新生儿出生后时间对应的TCB存在不同，原因可能与研究对象、TCB测定方法、位置等有关。张瑞芳[6]的研究发现出生体重低、高总胆红素峰值、12 h内出现黄疸等因素可能是引发新生儿急性胆红素脑病发生的危险因素。因此针对该地区的正常新生儿的小时TCB百分位曲线图对于评估云南地区新生儿胆红素发生风险具有一定的意义。新生儿患高胆红素血症与母亲有高危因素风险相关，刘亚莉等[7-9]研究指出妊娠糖尿病、羊水粪染胎膜早破、分娩方式等均为影响新生儿高胆红素血症发生的危险因素。但本研究仅发现新生儿出生72 h内高风险区中有无胎膜早破和甲状腺功能减退之间差异显著，原因在于甲状腺功能减退，导致甲状腺素缺乏，影响肝细胞葡糖醛酸基转移酶的发育，从而影响葡糖醛酸基转移酶的活性下降，常伴有血清胆红素升高或黄疸延迟消退导致高胆红素血症发生可能[10]。而分娩方式之间无明显差异与纳入有高危因素患者量较少；以及母乳喂养率较高，减低了高胆红素血症的发生有关[11]。住院新生儿小时TCB百分位曲线图较正常和有高危因素的新生儿曲线图上下波动幅度更大，与新生儿黄疸严重程度及接受光疗治疗效果有关。

在本研究中，正常新生儿小时TCB曲线图对于云南地区新生儿胆红素发生危险有一定的预测意义。但有高危因素和住院新儿小时TCB曲线图虽与正常新生儿曲线图不同，且有无胎膜早破与甲状腺功能减退之间TCB存在差异，但应制定更为详细的TCB检测方案和统计，做进一步研究。