低出生体重新生儿常用凝血功能参数变化的研究

黄丽清+周喜友+袁康凯+李丽华

[摘要] 目的 分析不同出生体重、不同胎龄的低出生体重儿的常用凝血功能参数变化及其临床意义。 方法 将187例低出生体重早产儿依据出生时的体重分为超低出生体重组、极低出生体生组和低出生体重组；依照胎龄不同分为<37周组、≥37周组；分析其凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）的变化。结果 不同出生体重组的PT、APTT及TT比较差异有统计学意义（P<0.05），而Fib比较差异无统计学意义（H=2.819，P>0.05）；不同胎龄组的PT、APTT、TT、Fib比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 低出生体重儿的凝血功能指标（PT、APTT、TT）与其出生体重有关。体重越低的低体重新生儿更易发生凝血功能障碍。

[关键词] 低出生体重儿；胎龄；凝血功能

[中图分类号] R722.15[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0046-02

Study on change of coagulation function parameters used in neonates with low birth weight

HUANG Li-qing ZHOU Xi-you YUAN Kang-kai LI Li-hua

Department of Laboratory Medicine,Maternal and Child Health Hospital of Baoan District in Shenzhen City,Shenzhen 518133,China

[Abstract] Objective To change of coagulation function parameters used in different weight and gestational age of low birth weight infant and clinical significance. Methods According to the birth weight,187 low birth weight preterm infants were divided into the extremely low birth weight group,the very low birth weight and the low birth weight group.According to gestational age, low birth weight preterm infants were divided into the <37 weeks group and the ≥37 weeks group.Change of coagulation function indicators:prothrombin time (PT),activated partial thromboplastin time (APTT),thrombin time (TT) and fibrinogen (Fib) were analyzed. Results There was a statistical difference of PT,APTT and TT in the different birth weight group (P<0.05),but there was no statistical difference of Fib in the different birth weight group (H=2.819，P>0.05);there was no statistical difference of PT,APTT,TT and Fib in the different gestational age group (P＞0.05). Conclusion There is a relationship between coagulation function indicator (PT,APTT,TT) of low birth weight infant and their weight.In general,the lower weight,low birth weight infant are more likely to have coagulation dysfunction.

[Key words] Low birth weight infant;Gestational age;Coagulation function

低出生体重儿是指出生体重低于2500 g的新生儿，包括早产儿、足月小样儿和胎龄42周以上的过期产儿[1]。低出生体重儿早期新生儿死亡率显著高于正常体重儿，是新生儿患病和死亡的重要原因[2]。低出生体重儿呈现低凝血因子状态，凝血功能存在异常，有出血倾向[3]。为探讨不同低出生体重儿及不同胎龄儿的凝血功能变化及其临床意义，本文回顾性分析了在我院新生儿科住院治疗的187例低出生体重儿的凝血酶原时间（PT）、活化凝血活酶时间（APTT），凝血酶时间（TT），纤维蛋白原（Fib）的测定结果，分析其变化规律，为其相关并发症的临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

187例低出生体重儿均为本院新生儿科住院患儿，其中男性108例，女性79例；胎龄＜37周出生164例，≥37周出生23例；超低出生体重儿（体重＜1000 g）25例、极低出生体生儿（1500 g＞体重≥1000 g）85例和低出生体重儿（1500 g≤体重<2500 g）77例。

1.2 标本采集及处理

所有患儿均在出生24 h内采集静脉血1.8 ml，加入含0.2 ml 109 mmol/L的枸橼酸钠溶液真空负压管中充分混匀，于相对离心力1500 g离心机中离心15 min，制备乏血小板血浆，所有项目在2 h内测试完毕。

1.3 仪器试剂

法国STAGO COMPACT全自动凝血分析仪及配套试剂。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，3组间的比较采用多个独立样本非参数检验（Kruskal-Wallis H：多组秩和检验），组间两两比较采用两独立样本非参数检验（Mann-Whitney U：两组秩和检验），以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 3组不同体重低出生体重儿凝血功能指标的比较

187例低出生体重儿PT 为（22.92±13.13）s、APTT为（73.37±22.17）s、TT为（23.04±6.01）s、Fib为（1.71±0.83）g/L。

将低出生体重儿按出生体重分为3组，3组间的PT、APTT及TT比较差异有统计学意义（H值分别为9.060、6.884、6.402，P均<0.05），而Fib比较差异无统计学意义（H=2.819，P=0.244>0.05）（表1）。

表1 3组不同体重低出生体重儿凝血功能指标的比较（x±s）

与低体重组比较，U=613.5，*P=0.007；与低体重组比较，U=2610，#P=0.026；与低体重组比较，U=2565.5，▲P=0.018；与极低体重组比较，U=749，△P=0.025，与低体重组比较，U=651，△P=0.015

2.2 不同胎龄低出生体重儿凝血功能指标的比较

将上述病例按胎龄分为两组，两组的PT、APTT、TT、Fib比较差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 不同胎龄低出生体重儿凝血功能指标的比较（x±s）

3 讨论

低出生体重儿由于各系统器官功能不完善，易出现畸形、颅内出血等，导致新生儿残疾，甚至死亡，且出生儿体重越低，死亡率越高。林良明等[2]研究发现，低出生体重儿早期新生儿死亡率是正常体重儿的43.5～166.6倍。Tommisk等[4-5]的研究发现，低体重儿发生颅内出血性危险比较大。

低出生体重儿出生后抗凝活性和纤溶活性均处于被抑制或未被激活状态，与凝血系统在极低水平上维持相对平衡，而低体重引起的低体温，或缺氧，酸中毒等因素易导致这种低水平破坏，从而导致出血倾向明显增高。新生儿凝血因子活性受新生儿胎龄、体重、分娩方式等因素的影响[6-8]。本研究结果显示，与低出生体重儿组比较，超低出生体重儿、极低出生体重儿组的PT和（或）APTT均较相对延长（P均<0.05），提示超低出生体重儿、极低出生体重儿更易发生凝血功能障碍。

人类的凝血系统呈动态平衡，在新生儿期，凝血系统处于一个不断完善、成熟的过程，表现出较低水平上的平衡。有报道[9-10]称，促凝系统、抗凝系统以及凝血蛋白受孕龄的影响。苏国生等[11]报道正常新生儿凝血功能较成人差。本研究结果显示，低出生体重新生儿凝血功能较正常新生儿差，然而，胎龄<37周组与≥37周组的凝血功能参数比较差异无统计学意义。

总之，低体重出生儿的凝血功能存在凝血紊乱状态，早期检测低出生体重儿的凝血功能，有助于临床医生对早期出血的判断，提高低体重儿的生存率，改善预后。

[参考文献]

[1]徐景蓁.低出生体重儿的十大问题[J].中华围产医学杂志，1999，2（3）：185-187.

[2]林良明，刘玉林，张新利，等.中国低出生体重儿抽样调查结果[J].中华预防医学杂志，2002，36（3）：149-163.

[3]邹小杰，徐震.早产低体重儿凝血功能的监测及临床意义[J].浙江实用医学，2008，13（3）：205-206.

[4]Tommiska V，Heinonen k，Ikonen S，et al.A national short-term follow up study of extremely low birth weight infants born in Finland[J].Pediatrics，2001，107（1）：E2.

[5]Gleissner M，Jorch G，Avenarius S.Risk factors for intraventricular hemorrhage in a birth cohort of 3721 premarure infants[J]. J Perinat Med，2000，28（2）：104-110.

[6]Salonvaara M，Riikonen P，Kekom?覿ki R，et al.Effects of gestaional age and prenatal and perinatal events on the coagulation status in premature infants[J].Fetal Nonatal Edition，2003，88（4）：319-323.

[7]Hannam S，Lee C，Edwards RJ，et al.Neonatal coagulopathy in preterm，small-for-gestational-age infants[J].Bioi Neonate，2003，83（3）：177-181.

[8]彭君娥.新生儿窒息复苏后早期凝血功能的变化与临床价值[J].中国当代医药，2012，19（28）：46-47.

[9]玫荣，张岩.窒息早产儿凝血因子水平以及维生素K的治疗反应观察[J].中国儿童保健杂志，2006，14（3）：244-245.

[10]赵捷，庄思齐.新生儿早期凝血分子标志物检测的临床意义[J].国际儿科学杂志，2006，33（1）：58-60.

[11]苏国生，黄积德，农建宏.新生儿凝血功能检查结果分析[J].广西医学，2012，34（4）：437-438.

（收稿日期：2014-04-03本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 黄丽清，女，本科，主管检验师，主要从事输血及血液学检验

与低体重组比较，U=613.5，*P=0.007；与低体重组比较，U=2610，#P=0.026；与低体重组比较，U=2565.5，▲P=0.018；与极低体重组比较，U=749，△P=0.025，与低体重组比较，U=651，△P=0.015

2.2 不同胎龄低出生体重儿凝血功能指标的比较

将上述病例按胎龄分为两组，两组的PT、APTT、TT、Fib比较差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 不同胎龄低出生体重儿凝血功能指标的比较（x±s）

3 讨论

低出生体重儿由于各系统器官功能不完善，易出现畸形、颅内出血等，导致新生儿残疾，甚至死亡，且出生儿体重越低，死亡率越高。林良明等[2]研究发现，低出生体重儿早期新生儿死亡率是正常体重儿的43.5～166.6倍。Tommisk等[4-5]的研究发现，低体重儿发生颅内出血性危险比较大。

低出生体重儿出生后抗凝活性和纤溶活性均处于被抑制或未被激活状态，与凝血系统在极低水平上维持相对平衡，而低体重引起的低体温，或缺氧，酸中毒等因素易导致这种低水平破坏，从而导致出血倾向明显增高。新生儿凝血因子活性受新生儿胎龄、体重、分娩方式等因素的影响[6-8]。本研究结果显示，与低出生体重儿组比较，超低出生体重儿、极低出生体重儿组的PT和（或）APTT均较相对延长（P均<0.05），提示超低出生体重儿、极低出生体重儿更易发生凝血功能障碍。

人类的凝血系统呈动态平衡，在新生儿期，凝血系统处于一个不断完善、成熟的过程，表现出较低水平上的平衡。有报道[9-10]称，促凝系统、抗凝系统以及凝血蛋白受孕龄的影响。苏国生等[11]报道正常新生儿凝血功能较成人差。本研究结果显示，低出生体重新生儿凝血功能较正常新生儿差，然而，胎龄<37周组与≥37周组的凝血功能参数比较差异无统计学意义。

总之，低体重出生儿的凝血功能存在凝血紊乱状态，早期检测低出生体重儿的凝血功能，有助于临床医生对早期出血的判断，提高低体重儿的生存率，改善预后。

[参考文献]

[1]徐景蓁.低出生体重儿的十大问题[J].中华围产医学杂志，1999，2（3）：185-187.

[2]林良明，刘玉林，张新利，等.中国低出生体重儿抽样调查结果[J].中华预防医学杂志，2002，36（3）：149-163.

[3]邹小杰，徐震.早产低体重儿凝血功能的监测及临床意义[J].浙江实用医学，2008，13（3）：205-206.

[4]Tommiska V，Heinonen k，Ikonen S，et al.A national short-term follow up study of extremely low birth weight infants born in Finland[J].Pediatrics，2001，107（1）：E2.

[5]Gleissner M，Jorch G，Avenarius S.Risk factors for intraventricular hemorrhage in a birth cohort of 3721 premarure infants[J]. J Perinat Med，2000，28（2）：104-110.

[6]Salonvaara M，Riikonen P，Kekom?覿ki R，et al.Effects of gestaional age and prenatal and perinatal events on the coagulation status in premature infants[J].Fetal Nonatal Edition，2003，88（4）：319-323.

[7]Hannam S，Lee C，Edwards RJ，et al.Neonatal coagulopathy in preterm，small-for-gestational-age infants[J].Bioi Neonate，2003，83（3）：177-181.

[8]彭君娥.新生儿窒息复苏后早期凝血功能的变化与临床价值[J].中国当代医药，2012，19（28）：46-47.

[9]玫荣，张岩.窒息早产儿凝血因子水平以及维生素K的治疗反应观察[J].中国儿童保健杂志，2006，14（3）：244-245.

[10]赵捷，庄思齐.新生儿早期凝血分子标志物检测的临床意义[J].国际儿科学杂志，2006，33（1）：58-60.

[11]苏国生，黄积德，农建宏.新生儿凝血功能检查结果分析[J].广西医学，2012，34（4）：437-438.

（收稿日期：2014-04-03本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 黄丽清，女，本科，主管检验师，主要从事输血及血液学检验

与低体重组比较，U=613.5，*P=0.007；与低体重组比较，U=2610，#P=0.026；与低体重组比较，U=2565.5，▲P=0.018；与极低体重组比较，U=749，△P=0.025，与低体重组比较，U=651，△P=0.015

2.2 不同胎龄低出生体重儿凝血功能指标的比较

将上述病例按胎龄分为两组，两组的PT、APTT、TT、Fib比较差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 不同胎龄低出生体重儿凝血功能指标的比较（x±s）

3 讨论

低出生体重儿由于各系统器官功能不完善，易出现畸形、颅内出血等，导致新生儿残疾，甚至死亡，且出生儿体重越低，死亡率越高。林良明等[2]研究发现，低出生体重儿早期新生儿死亡率是正常体重儿的43.5～166.6倍。Tommisk等[4-5]的研究发现，低体重儿发生颅内出血性危险比较大。

低出生体重儿出生后抗凝活性和纤溶活性均处于被抑制或未被激活状态，与凝血系统在极低水平上维持相对平衡，而低体重引起的低体温，或缺氧，酸中毒等因素易导致这种低水平破坏，从而导致出血倾向明显增高。新生儿凝血因子活性受新生儿胎龄、体重、分娩方式等因素的影响[6-8]。本研究结果显示，与低出生体重儿组比较，超低出生体重儿、极低出生体重儿组的PT和（或）APTT均较相对延长（P均<0.05），提示超低出生体重儿、极低出生体重儿更易发生凝血功能障碍。

人类的凝血系统呈动态平衡，在新生儿期，凝血系统处于一个不断完善、成熟的过程，表现出较低水平上的平衡。有报道[9-10]称，促凝系统、抗凝系统以及凝血蛋白受孕龄的影响。苏国生等[11]报道正常新生儿凝血功能较成人差。本研究结果显示，低出生体重新生儿凝血功能较正常新生儿差，然而，胎龄<37周组与≥37周组的凝血功能参数比较差异无统计学意义。

总之，低体重出生儿的凝血功能存在凝血紊乱状态，早期检测低出生体重儿的凝血功能，有助于临床医生对早期出血的判断，提高低体重儿的生存率，改善预后。

[参考文献]

[1]徐景蓁.低出生体重儿的十大问题[J].中华围产医学杂志，1999，2（3）：185-187.

[2]林良明，刘玉林，张新利，等.中国低出生体重儿抽样调查结果[J].中华预防医学杂志，2002，36（3）：149-163.

[3]邹小杰，徐震.早产低体重儿凝血功能的监测及临床意义[J].浙江实用医学，2008，13（3）：205-206.

[4]Tommiska V，Heinonen k，Ikonen S，et al.A national short-term follow up study of extremely low birth weight infants born in Finland[J].Pediatrics，2001，107（1）：E2.

[5]Gleissner M，Jorch G，Avenarius S.Risk factors for intraventricular hemorrhage in a birth cohort of 3721 premarure infants[J]. J Perinat Med，2000，28（2）：104-110.

[6]Salonvaara M，Riikonen P，Kekom?覿ki R，et al.Effects of gestaional age and prenatal and perinatal events on the coagulation status in premature infants[J].Fetal Nonatal Edition，2003，88（4）：319-323.

[7]Hannam S，Lee C，Edwards RJ，et al.Neonatal coagulopathy in preterm，small-for-gestational-age infants[J].Bioi Neonate，2003，83（3）：177-181.

[8]彭君娥.新生儿窒息复苏后早期凝血功能的变化与临床价值[J].中国当代医药，2012，19（28）：46-47.

[9]玫荣，张岩.窒息早产儿凝血因子水平以及维生素K的治疗反应观察[J].中国儿童保健杂志，2006，14（3）：244-245.

[10]赵捷，庄思齐.新生儿早期凝血分子标志物检测的临床意义[J].国际儿科学杂志，2006，33（1）：58-60.

[11]苏国生，黄积德，农建宏.新生儿凝血功能检查结果分析[J].广西医学，2012，34（4）：437-438.

（收稿日期：2014-04-03本文编辑：许俊琴）

[作者简介] 黄丽清，女，本科，主管检验师，主要从事输血及血液学检验