输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石的效果及并发症分析

陈楚义+郑锦标+刘雷+李剑军+李冠奕+周建华

[摘要] 目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石的效果以及并发症，以供临床参考。 方法 将本院2010年11月~2013年11月收治的肾盏结石患者130例纳入本研究，随机分为观察组和对照组，每组各65例。对照组患者接受经皮肾镜下钬激光碎石术治疗，实验组患者接受输尿管软镜下钬激光碎石术治疗。比较两组的住院时间、一次碎石成功率、术后并发症发生率。 结果 实验组的住院时间为（3.75±0.58）d，对照组为（5.21±0.73）d；实验组的一次碎石成功率为98.46%，对照组为87.69%；实验组的并发症发生率为6.15%，对照组为15.38%。与对照组比较，实验组的住院时间较短、一次碎石成功率较高、术后并发症发生率较低（P＜0.05）。 结论 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石具有疗效确切、并发症少、术后恢复快等优越性，值得在今后的临床工作中予以推广。

[关键词] 输尿管软镜；钬激光碎石术；肾盏结石；治疗效果

[中图分类号] R691.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（b）-0065-03

Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of renal calyceal stones and its complications analysis

CHEN Chu-yi ZHENG Jin-biao LIU Lei LI Jian-jun LI Guan-yi ZHOU Jian-hua▲

Department of Urology,People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City, Shenzhen 518172,China

[Abstract] Objective To investigate flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of renal calyceal stones and its complications to provide the reference for the clinic. Methods 130 patients with renal calyceal stones from November 2010 to November 2013 treated in our hospital were selected for this study and they were randomly divided into the experimental group (n=65) and the control group (n=65).The control group received the treatment of percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy,the experimental group received the treatment of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy.Hospital stay,success rate of one-time lithotripsy and the incidence rate of complications of the two groups were compared. Results The hospital stay in the experimental group was (3.75±0.58)days,and in the control group,it was (5.21±0.73)days;success rate of one-time lithotripsy in the experimental groupwas 98.46%,and in the control group,it was 87.69%;the incidence rate of the experimental group was 6.15%,and in the control group,it was 15.38%. Compared with the control group,the experimental group had shorter hospital stay,a higher success rate of one-time lithotripsy,a lower incidence rate of postoperative complications (P<0.05). Conclusion Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy treating renal calyceal stones has advantages of exact curative effect,less complication,fast recovery after operation and so on ,it is worthy of promotion in the future clinical work.

[Key words] Flexible ureteroscope;Holmium laser lithotripsy;Renal calyceal stone;Treatment effect

近年来对于肾结石的治疗方法不断发展，体外冲击波碎石、输尿管硬镜、经皮肾镜等技术在处理上尿路结石方面取得了满意的效果，但存在治疗周期长、并发症多等不足[1]。本院探讨了经皮肾镜下钬激光和输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石的效果，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2010年11月~2013年11月收治的肾盏结石患者130例纳入本研究，均有下腹疼痛、排尿困难、血尿等临床表现，并经超声、CT等影像学检查确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血功能异常、重度肾积水、严重泌尿系感染、输尿管严重狭窄及畸形等患者。根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计65例，年龄24～65岁，平均（42.35±6.24）岁；男性45例，女性20例；其中下盏结石20例、中盏结石24例、上盏结石21例；结石长径0.7～2.5 cm，平均（1.54±0.26）cm。偶数者归为实验组，共计65例，年龄22～68岁，平均（43.27±6.52）岁；男性44例，女性21例；其中下盏结石22例、中盏结石23例、上盏结石20例；结石长径0.8～2.6 cm，平均（1.60±0.31）cm。两组患者的一般资料（年龄、性别、结石位置、结石大小等）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者接受经皮肾镜下钬激光碎石术治疗，在硬膜外麻醉状态下手术。在B超引导下穿刺下行肾脏穿刺，建立皮肾通道。采用输尿管硬镜通过通道进入肾集合系统，置入钬激光光纤。光纤能量为1.2～1.5 J，功率为10～15 W，将结石击碎。术后常规留置双J管[2]。

实验组患者接受输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，在气管全麻麻醉状态下手术。首先采用输尿管硬镜探查输尿管，上行至肾盂，留置斑马导丝后退镜。在斑马导丝引导下置入输尿管软镜外鞘，拔出内芯，置入输尿管软镜。经操作通道置入钬激光光纤，将光纤头直抵结石，采用200 μm直射钬激光纤维碎石，功率为10～15 W。术后常规留置双J管[3-4]。

术后3 d复查腹部正位片，观察双J管位置、碎石、排石情况。如残留结石直径≥4 mm，需进行二次治疗[5]。

1.3 评价指标

术后1个月复查腹部正位片，如无明显结石残留或残留结石直径＜3 mm，且无临床症状者认为碎石成功[6]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

与对照组比较，实验组的住院时间较短、一次碎石成功率较高（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术情况的比较

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率的比较

实验组的术后并发症发生率为6.15%，低于对照组的15.38%（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

近年来随着光学电子技术的发展，输尿管软镜已成为处理肾结石的一种安全有效的微创技术，成熟地应用于肾结石的临床诊断和治疗。输尿管软镜图像清晰，无摩尔纹、颗粒感，具有向下270°、向上180°的弯曲度，轴向旋转180°，几乎可以到达肾内集合系统的所有位置[7-8]。

钬激光碎石作为一种新型的碎石技术，其能够将各种类型的结石处理成粉碎或者是小碎片，从而排出体外，且其方向性较好，安全性较高，是目前碎石治疗中最为理想的一种[9]。钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质的脉冲式激光，波长为2.1 μm，对人体组织的穿透深度仅为0.38 mm，碎石时对周围组织的损伤较小。钬激光光纤有365 μm和200 μm，在肾盏结石碎石术中使用200 μm的光纤安全性较高[10]。

需要注意的是输尿管软镜弯曲度和光纤的选择对碎石成功率影响较大，输尿管软镜易损坏，随着患者的呼吸运动肾脏上下移动，引起光纤曲折、折断。术中在光纤进入输尿管软镜工作通道时应保持输尿管软镜尖端伸直状态，防止光纤尖端划伤镜体，必要时可将镜体退至镜鞘内再置入光纤，避免因操作不当所致的输尿管软镜损坏。术中需保持良好的视野，选择合适的碎石能量，一般钬激光功率选择在10～15 W，根据具体情况适当调整，光纤距离镜面0.5 cm左右。如患者呼吸动度较大，可在碎石时嘱其屏住呼吸，避免损伤镜面[11]。同时，碎石过程中产生的生物学和物理学效应可能导致组织损伤，引起皮肤损伤并发感染、出血、绞痛等并发症，不仅造成患者出院时间延迟，也在一定程度上增加了医疗费用，给患者造成了巨大的身心痛苦。本研究中两组患者都出现一定的并发症，因此在术后还需加强护理。

本次研究结果表明输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石具有疗效确切、并发症少、术后恢复快等优越性，值得在今后的临床工作中予以推广。

[参考文献]

[1]徐彦，张犁，张平，等.电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石45例分析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：40-42，55.

[2]任瑞民，杨光华，武进峰，等.分体式软输尿管镜联合钬激光治疗肾结石60例报告[J].山西医科大学学报，2013， 44（11）：910-912.

[3]刘齐贵，张文滔，段娟，等.输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2012，12（3）：239-241.

[4]郑晓华，邱毓骦，刘颖.输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察[J].山东医药，2013，53（24）：77-80.

[5]叶利洪，陈永良，蒋小强，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石（附106例报告）[J].中国微创外科杂志，2010，10（4）：298-299.

[6]黄丽娟，白富春，朱浩杰，等.输尿管软镜治疗上尿路结石737例报道[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（7）：1881-1882.

[7]陈艳，王彩霞.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗孤立肾结石20例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，15（5）：165-166.

[8]刘晓艳.经皮肾穿刺取石术治疗肾结石患者的体位护理[J].中国现代药物应用，2010，11（1）：102-103.

[9]冯甜霞，沈燕.微造瘘经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的护理体会[J].微创医学，2011，18（6）：136-137.

[10]孙君侠，王宏芳.经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的观察与护理[J].中国美容医学，2012，21（z1）：184.

[11]余文蔚，陶婷.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石64例围术期护理[J].中国现代医生，2013，51（9）：68-70.

（收稿日期：2014-04-13本文编辑：许俊琴）

实验组患者接受输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，在气管全麻麻醉状态下手术。首先采用输尿管硬镜探查输尿管，上行至肾盂，留置斑马导丝后退镜。在斑马导丝引导下置入输尿管软镜外鞘，拔出内芯，置入输尿管软镜。经操作通道置入钬激光光纤，将光纤头直抵结石，采用200 μm直射钬激光纤维碎石，功率为10～15 W。术后常规留置双J管[3-4]。

术后3 d复查腹部正位片，观察双J管位置、碎石、排石情况。如残留结石直径≥4 mm，需进行二次治疗[5]。

1.3 评价指标

术后1个月复查腹部正位片，如无明显结石残留或残留结石直径＜3 mm，且无临床症状者认为碎石成功[6]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

与对照组比较，实验组的住院时间较短、一次碎石成功率较高（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术情况的比较

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率的比较

实验组的术后并发症发生率为6.15%，低于对照组的15.38%（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

近年来随着光学电子技术的发展，输尿管软镜已成为处理肾结石的一种安全有效的微创技术，成熟地应用于肾结石的临床诊断和治疗。输尿管软镜图像清晰，无摩尔纹、颗粒感，具有向下270°、向上180°的弯曲度，轴向旋转180°，几乎可以到达肾内集合系统的所有位置[7-8]。

钬激光碎石作为一种新型的碎石技术，其能够将各种类型的结石处理成粉碎或者是小碎片，从而排出体外，且其方向性较好，安全性较高，是目前碎石治疗中最为理想的一种[9]。钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质的脉冲式激光，波长为2.1 μm，对人体组织的穿透深度仅为0.38 mm，碎石时对周围组织的损伤较小。钬激光光纤有365 μm和200 μm，在肾盏结石碎石术中使用200 μm的光纤安全性较高[10]。

需要注意的是输尿管软镜弯曲度和光纤的选择对碎石成功率影响较大，输尿管软镜易损坏，随着患者的呼吸运动肾脏上下移动，引起光纤曲折、折断。术中在光纤进入输尿管软镜工作通道时应保持输尿管软镜尖端伸直状态，防止光纤尖端划伤镜体，必要时可将镜体退至镜鞘内再置入光纤，避免因操作不当所致的输尿管软镜损坏。术中需保持良好的视野，选择合适的碎石能量，一般钬激光功率选择在10～15 W，根据具体情况适当调整，光纤距离镜面0.5 cm左右。如患者呼吸动度较大，可在碎石时嘱其屏住呼吸，避免损伤镜面[11]。同时，碎石过程中产生的生物学和物理学效应可能导致组织损伤，引起皮肤损伤并发感染、出血、绞痛等并发症，不仅造成患者出院时间延迟，也在一定程度上增加了医疗费用，给患者造成了巨大的身心痛苦。本研究中两组患者都出现一定的并发症，因此在术后还需加强护理。

本次研究结果表明输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石具有疗效确切、并发症少、术后恢复快等优越性，值得在今后的临床工作中予以推广。

[参考文献]

[1]徐彦，张犁，张平，等.电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石45例分析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：40-42，55.

[2]任瑞民，杨光华，武进峰，等.分体式软输尿管镜联合钬激光治疗肾结石60例报告[J].山西医科大学学报，2013， 44（11）：910-912.

[3]刘齐贵，张文滔，段娟，等.输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2012，12（3）：239-241.

[4]郑晓华，邱毓骦，刘颖.输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察[J].山东医药，2013，53（24）：77-80.

[5]叶利洪，陈永良，蒋小强，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石（附106例报告）[J].中国微创外科杂志，2010，10（4）：298-299.

[6]黄丽娟，白富春，朱浩杰，等.输尿管软镜治疗上尿路结石737例报道[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（7）：1881-1882.

[7]陈艳，王彩霞.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗孤立肾结石20例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，15（5）：165-166.

[8]刘晓艳.经皮肾穿刺取石术治疗肾结石患者的体位护理[J].中国现代药物应用，2010，11（1）：102-103.

[9]冯甜霞，沈燕.微造瘘经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的护理体会[J].微创医学，2011，18（6）：136-137.

[10]孙君侠，王宏芳.经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的观察与护理[J].中国美容医学，2012，21（z1）：184.

[11]余文蔚，陶婷.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石64例围术期护理[J].中国现代医生，2013，51（9）：68-70.

（收稿日期：2014-04-13本文编辑：许俊琴）

实验组患者接受输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，在气管全麻麻醉状态下手术。首先采用输尿管硬镜探查输尿管，上行至肾盂，留置斑马导丝后退镜。在斑马导丝引导下置入输尿管软镜外鞘，拔出内芯，置入输尿管软镜。经操作通道置入钬激光光纤，将光纤头直抵结石，采用200 μm直射钬激光纤维碎石，功率为10～15 W。术后常规留置双J管[3-4]。

术后3 d复查腹部正位片，观察双J管位置、碎石、排石情况。如残留结石直径≥4 mm，需进行二次治疗[5]。

1.3 评价指标

术后1个月复查腹部正位片，如无明显结石残留或残留结石直径＜3 mm，且无临床症状者认为碎石成功[6]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

与对照组比较，实验组的住院时间较短、一次碎石成功率较高（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术情况的比较

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率的比较

实验组的术后并发症发生率为6.15%，低于对照组的15.38%（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

近年来随着光学电子技术的发展，输尿管软镜已成为处理肾结石的一种安全有效的微创技术，成熟地应用于肾结石的临床诊断和治疗。输尿管软镜图像清晰，无摩尔纹、颗粒感，具有向下270°、向上180°的弯曲度，轴向旋转180°，几乎可以到达肾内集合系统的所有位置[7-8]。

钬激光碎石作为一种新型的碎石技术，其能够将各种类型的结石处理成粉碎或者是小碎片，从而排出体外，且其方向性较好，安全性较高，是目前碎石治疗中最为理想的一种[9]。钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质的脉冲式激光，波长为2.1 μm，对人体组织的穿透深度仅为0.38 mm，碎石时对周围组织的损伤较小。钬激光光纤有365 μm和200 μm，在肾盏结石碎石术中使用200 μm的光纤安全性较高[10]。

需要注意的是输尿管软镜弯曲度和光纤的选择对碎石成功率影响较大，输尿管软镜易损坏，随着患者的呼吸运动肾脏上下移动，引起光纤曲折、折断。术中在光纤进入输尿管软镜工作通道时应保持输尿管软镜尖端伸直状态，防止光纤尖端划伤镜体，必要时可将镜体退至镜鞘内再置入光纤，避免因操作不当所致的输尿管软镜损坏。术中需保持良好的视野，选择合适的碎石能量，一般钬激光功率选择在10～15 W，根据具体情况适当调整，光纤距离镜面0.5 cm左右。如患者呼吸动度较大，可在碎石时嘱其屏住呼吸，避免损伤镜面[11]。同时，碎石过程中产生的生物学和物理学效应可能导致组织损伤，引起皮肤损伤并发感染、出血、绞痛等并发症，不仅造成患者出院时间延迟，也在一定程度上增加了医疗费用，给患者造成了巨大的身心痛苦。本研究中两组患者都出现一定的并发症，因此在术后还需加强护理。

本次研究结果表明输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石具有疗效确切、并发症少、术后恢复快等优越性，值得在今后的临床工作中予以推广。

[参考文献]

[1]徐彦，张犁，张平，等.电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石45例分析[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（1）：40-42，55.

[2]任瑞民，杨光华，武进峰，等.分体式软输尿管镜联合钬激光治疗肾结石60例报告[J].山西医科大学学报，2013， 44（11）：910-912.

[3]刘齐贵，张文滔，段娟，等.输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2012，12（3）：239-241.

[4]郑晓华，邱毓骦，刘颖.输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察[J].山东医药，2013，53（24）：77-80.

[5]叶利洪，陈永良，蒋小强，等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石（附106例报告）[J].中国微创外科杂志，2010，10（4）：298-299.

[6]黄丽娟，白富春，朱浩杰，等.输尿管软镜治疗上尿路结石737例报道[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（7）：1881-1882.

[7]陈艳，王彩霞.经皮肾镜气压弹道碎石术治疗孤立肾结石20例的护理[J].中国误诊学杂志，2010，15（5）：165-166.

[8]刘晓艳.经皮肾穿刺取石术治疗肾结石患者的体位护理[J].中国现代药物应用，2010，11（1）：102-103.

[9]冯甜霞，沈燕.微造瘘经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石的护理体会[J].微创医学，2011，18（6）：136-137.

[10]孙君侠，王宏芳.经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的观察与护理[J].中国美容医学，2012，21（z1）：184.

[11]余文蔚，陶婷.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石64例围术期护理[J].中国现代医生，2013，51（9）：68-70.

（收稿日期：2014-04-13本文编辑：许俊琴）