柴胡加龙骨牡蛎汤治疗原发性高血压临床观察

夏惠英

原发性高血压属于临床上十分常见的慢性疾病之一，在临床上的患病率较高，预后较差，易导致脑出血、心力衰竭和肾功能下降等靶器官损害，加重患者机体损伤，且其病程较长，并发症较多，患者的血压长期居高不下，较易引发心肌重构，心脏收缩功能降低，最终，对患者的心功能带来极为严重的影响[1]。对于该疾病的具体发病机制目前尚无定论，分析其极有可能与不良情绪、遗传以及饮食等因素间有关[2]。西医是临床上治疗该疾病的首选方法，通过予以降压治疗，虽然能够控制血压，但是症状改善兼顾较少[3]。中医将该疾病归属于“厥阴头痛”和“眩晕”等范畴，对其治疗应以平肝潜阳为主，柴胡加龙骨牡蛎汤能够起到疏肝解郁和平肝潜阳的效果，在临床上的应用较为广泛[4]。为了解柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗在该疾病患者中的应用效果，选取80例2020年1月—2021年1月期间在北京市昌平区中医医院门诊治疗的原发性高血压患者，将其作为本次主要的研究对象，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取80例2020年1月—2021年1月期间在北京市昌平区中医医院门诊治疗的原发性高血压患者，采用随机数字表法将其均分为2组，各40例。研究组男性23例，女性17例；年龄48～73岁，平均年龄(60.45±3.98)岁；病程1～10年，平均病程(6.52±1.37)年；高血压病分级：1级7例，2级12例，3级21例。对照组男性22例，女性18例；年龄46～71岁，平均年龄(59.45±3.97)岁；病程1～11年，平均病程(6.54±1.39)年；高血压病分级：1级6例，2级11例，3级23例。2组患者一般资料比较，P>0.05。本次研究已经通过医院伦理委员会的核实与审批。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合原发性高血压诊断标准；②中医辨证分型为阴虚阳亢证；③高血压病分级1～3级；④患者自愿参与本研究；⑤患者具有较好的依从性；⑥对本次使用药物无过敏史；⑦凝血功能无异常者。排除标准：①合并继发性高血压的患者；②对本研究药物过敏的患者；③头颅CT显示占位或脑出血的患者；④合并急慢性感染性疾病的患者；⑤合并严重器质性病变的患者；⑥合并内分泌疾病、神经系统疾病、高血压危象、急性心肌梗死、严重脑血管疾病的患者；⑦妊娠期与哺乳期的患者；⑧合并恶性肿瘤的患者；⑨合并精神、认知异常，无法正常沟通与交流者；⑩对本次药物过敏者 。

1.3 方法2组患者入院后，都需要先对其进行降压、控糖、纠正水电解质失衡等相关的常规对症治疗。对照组患者予以常规西医治疗，苯磺酸氨氯地平片[生产厂商：广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，批准文号：国药准字 H20073724，规格：5 mg(按氨氯地平计)]，5 mg/次，每天1次，口服；卡托普利片(生产厂商：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，批准文号：国药准字 H21021932，规格：12.5 mg)，12.5 mg/次，每天2次，口服。研究组患者在此基础上，予以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，药方组成：柴胡15 g,人参10 g,龙骨(先煎)20 g,清半夏10 g,大黄(后下)6 g,牡蛎(先煎)20 g,桂枝10 g,茯苓15 g,珍珠母(先煎)10 g,黄芩10 g,生姜10 g,大枣6枚。对于伴有腰膝酸软的患者，加熟地黄和天冬；对于伴有心烦失眠的患者，加首乌藤和合欢花；对于伴有手足麻木的患者，加天麻和钩藤；对于伴口苦目赤的患者，加夏枯草和龙胆草。每天1剂，用水煎服，于早、晚分为2次服用。2组患者均需要连续治疗8周的时间。

1.4 观察指标①比较分析2组患者治疗前、治疗后的血压水平，其中，血压指标主要包括收缩压和舒张压等，应用血压计对其进行检测。②比较分析2组患者治疗前、治疗后的中医证候积分，其中，中医证候积分指标主要包括急躁易怒、腰膝酸软、眩晕耳鸣、失眠健、舌红少津等，各项症状的得分范围均为0～3分，得分越高表明症状越严重[5]。③比较分析2组患者治疗前、治疗后的椎动脉血流动力学，其中，椎动脉血流动力学主要包括椎动脉收缩期流速峰值(VS)、舒张末期流速(VD)、血管搏动指数(PI)等，采用彩色多普勒超声诊断仪(型号：KJ—2V5M型)对其进行测定。

2 结果

2.1 2组患者血压水平比较治疗前，2组患者的血压水平经对比差异无统计学意义(P>0.05)，研究组患者治疗后的收缩压、舒张压与对照组患者相比较，均显著较低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血压水平比较

2.2 2组患者中医证候积分比较2组患者治疗前的中医证候积分经对比差异无统计学意义(P>0.05)，研究组患者治疗后的各证候积分均显著低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较 (分，

2.3 2组患者椎动脉血流动力学比较2组患者治疗前的椎动脉血流动力学经对比差异无统计学意义(P>0.05)，较之对照组患者，研究组患者治疗后的椎动脉血流动力学各指标均显著较优(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者椎动脉血流动力学比较 (例，

3 讨论

原发性高血压临床上是一种以血压升高为主要症状的疾病，在中老年群体中的发病率较高，若患者的血压长期得不到有效控制，可增加患者的心脑血管疾病发生风险，威胁到患者的生命安全[6，7]。近年来，伴随着人们日常生活方式、膳食结构逐步发生的改变，加上社会老龄化有所加剧，使原发性高血压的发病率呈现出显著上升的趋势，已经变成了危害到患者身心健康、生活质量的主要疾病。现阶段，原发性高血压依旧无法被治愈，长期把血压控制在合理的范围，降低心脑血管的发生率与病死率，这是临床上治疗原发性高血压的主要目标。对于该疾病临床上通常对患者予以西医治疗，对于硝苯地平缓释片，其是现阶段临床上治疗原发性高血压十分常用的降压药物，该药物属于钙离子通道阻滞剂，可以有效降低血管收缩反应，特别是对老年原发性高血压患者具有较好的降压疗效，在原发性高血压的治疗中具有十分重要的地位，获得了临床尚的认可与青睐。该类药物虽然能够较好地控制患者的血压，但是仍有部分患者会出现血压控制欠佳的情况[8-11]。随着中医的兴起，中医治疗高血压病愈发受到临床认可，《诸病源候论》云：“肝病者，忧愁不乐，悲思懊怒，头眩眼痛”。原发性高血压根据临床症状可归为头痛、中风、眩晕、肝凤等范畴，且病因肝肾阴虚造成风阳上扰、气血不足、清阳不升。此类患者长时间过度郁怒、过及火化，阳抗于上，肾阴不足导致肝不维阳，继而诱发眩晕症状。对于高血压病者而言此病系为肝阴不足、加之饮食不节、风阳生动，气血不足，上扰清窍所致。该病一旦发生，则其中医症状主要包括面红、头痛、目赤、口苦、便秘、失眠健忘、急躁易怒等等，因此临床治疗期间应加以重视，治疗应以解郁疏肝、干肝定眩、潜阳滋阴为主[12]。

柴胡龙骨牡蛎汤具有降压和调节心血管系统等功能，可以增强血管壁弹性，稳定患者的病情[13]。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒杂病论》，方中柴胡和黄芩能够清热理气和疏肝解郁，牡蛎和龙骨能够镇静安神和平肝潜阳，桂枝能够温经化气和平冲降逆，茯苓具有宁心安神和健脾渗湿的功效，半夏能够燥湿健脾，珍珠母能够平肝潜阳，大黄可以清泄里热，人参、大枣能够升举清阳和补中益气。诸药合用，可以达到平肝潜阳、疏肝解郁的效果[14]。本次研究的结果显示，研究组患者治疗后的收缩压、舒张压均显著低于对照组患者(P<0.05)，研究组患者治疗后的中医证候积分改善情况均显著优于对照组患者(P<0.05)，由此可以表明，柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗能够更好地稳定患者的血压，减轻患者的症状。另外，本次研究的结果显示，研究组患者治疗后的椎动脉血流动力学各指标改善情况显著较对照组患者更优(P<0.05)，由此可以表明，研究组的治疗方式更有助于改善患者的血流动力学状况，能够在较大程度上降低患者的脑血管并发症发生风险，与相关研究结论类似[15]。

综上所述，在原发性高血压患者中应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，可以获得较常规西医治疗更为理想的效果，能够显著，减轻患者的临床症状，降低患者的血压水平，改善患者的血流动力学，从而改善患者的预后，可以在临床上大范围地推广与应用。