益肾清利活血汤联合个体化营养干预对慢性肾小球肾炎的影响

王 欣

慢性肾小球肾炎(CGN)是一种发生于肾小球组织的炎症性疾病，其具有进展缓慢、发病隐匿等特点，临床表现主要是蛋白尿、水肿、血尿等症状[1]。现阶段治疗CGN常采用利尿、降脂、替米沙坦等药物，其在一定程度上可缓解患者临床症状，但部分患者易出现肠胃道不适、过敏等不良反应。个体化营养干预是以患者为中心进行日常饮食、健康教育等方面的营养护理，其可在一定程度上提高患者的依从性，促进其恢复。中医认为CGN属于“腰痛”“水肿”等范畴，其病机为肾气亏虚、湿瘀互结，可采取的治疗原则为除湿利水、补肾益气[2]。益肾清利活血汤由杜仲、当归等多种药材组成，其可发挥祛热除湿、活血通络等功效，临床常用于治疗慢性移植肾肾病、脊柱炎等疾病。本研究旨在探讨益肾清利活血汤联合个体化营养干预对CGN患者肾功能及血清白细胞诱导素1(LKN-1)、视黄醇结合蛋白(RBP)、转化生长因子β1(TGF-β1)水平的影响，现将本研究的详细内容进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月—2020年9月鞍山市汤岗子康复医院收治的112例CGN患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组(56例)和研究组(56例)。对照组女、男为18例、38例；病程1～8年，平均(4.01±1.13)年；年龄21～63岁，平均(38.55±2.63)岁。研究组女、男为19例、37例；病程2～9年，平均(4.11±1.23)年；年龄22～64岁，平均(38.55±2.83)岁。对比以上2组基线资料可发现，差异不具有统计学意义(P>0.05)，故其不对本研究结果产生影响，此项研究已经由鞍山市汤岗子康复医院所设置的医学伦理委员会进行审批。

1.2 病例选择标准诊断标准：西医参照《慢性肾小球肾炎诊疗指南》[3]；中医参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中气虚血瘀证。纳入标准：经肾功能检查确诊者；对替米沙坦、益肾清利活血汤等药物无过敏史者；患者及家属对本研究的详细内容均知情授权；符合上述中西医诊断标准者等。排除标准：由过敏性紫癜等引起的继发性肾脏病变者；肝、心等脏器功能严重异常者；妊娠及哺乳期女性等。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法2组均进行抗凝、利尿等常规治疗，对照组口服替米沙坦片(规格：40 mg/片，国药准字H20051763，江苏瑞年前进制药有限公司)，所用剂量为80 mg/次，1次/d。研究组基于对照组所用的药物加益肾清利活血汤，组方：党参、川芎、丹参、薏苡仁、山药各15 g，黄芪、茯苓各20 g，杜仲、当归、白术、熟地黄各12 g，甘草9 g。加水煎至200 ml，100 ml/次，2次/d。2组均连续治疗13周。

1.3.2 护理方法2组均于治疗期间进行个体化营养干预。①根据患者的个人实际情况，制定关于控制蛋白质供给量的个体化饮食指导方案。②根据患者对疾病的了解情况，护理人员对其应用专题性讲座、发放健康教育书册、摆设宣传栏等方式进行健康教育。③根据患者的心理状态情况，护理人员对其采用倾听法、疏导法等方法进行心理护理指导，进而有效干预患者的心理状态，帮助其重建心理平衡。2组均连续干预13周。

1.4 观察指标①中医证候积分。于治疗前后对2组腰膝酸痛、浮肿、肢体麻木、面色晦暗等症状进行评估，分为正常(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)，得分越高，表明临床症状越严重[5]。②肾功能。于治疗前后取2组患者3 ml静脉血，置于离心装置中(速率5000 r/min，时间15 min)，分离血清后，采用酶联免疫吸附法进行检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平，取24 h内3 ml尿液，采用肾功能仪测定24 h尿蛋白。③ 血清LKN-1、RBP、TGF-β1水平。采血、血清制备及检测方法同②。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗后2组患者腰膝酸痛、浮肿、肢体麻木、面色晦暗评分与治疗前相比均呈降低趋势，其中研究组比对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性肾小球肾炎患者中医证候积分比较 (分，

2.2 肾功能与治疗前相比，治疗后2组患者24 h尿蛋白、血清Scr、BUN水平均降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性肾小球肾炎患者肾功能比较 (例，

2.3 血清LKN-1 RBP TGF-β1水平与治疗前相比，治疗后2组患者血清LKN-1、RBP、TGF-β1含量均与治疗前相比呈降低，其中研究组比对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组慢性肾小球肾炎患者血清LKN-1 RBP TGF-β1水平比较 (例，

3 讨论

CGN是指肾脏肾小球发生变态性反应，主要由感染、免疫等因素引起，可造成肾功能损伤，其具有病情迁延、易反复等特点。常规治疗结合替米沙坦药物可通过控制血压、血脂等水平，从而缓解患者的肾小球硬化，改善肾功能，但其在临床应用中具有不良反应多、疗效不佳等不足。

中医认为CGN发病主要是因肾虚，阴阳失调，导致机体难以宣通水气，使体内水气盈溢，渗透于肌肤，以致疾病缠绵难愈，久病入络，进而造成阻滞成瘀，气血无力[6]。益肾清利活血汤中，川芎具有活血化瘀、行气利水等功效；丹参具有清热凉血、活血化瘀等功效；薏苡仁具有利水、益脾等功效；山药具有补气滋阴、健脾益肾等功效；黄芪具有宣通水气、除湿利尿等功效；茯苓具有除湿、消肿等功效；杜仲具有强筋健骨、补肝益肾等功效；当归具有补血益气、活血通络等功效；白术具有祛风、除湿等功效；党参具有补气、益表等功效；熟地黄具有调和阴阳、益髓补精等功效；甘草可调和诸药，协同共行除湿利水、补肾益气、活血通络之功。个体化营养干预是一种较为全面深入且有针对性的护理方式，其可有效提高患者的满意度，进而使其较好地配合治疗。本研究结果显示，治疗后研究组患者腰膝酸痛、浮肿、肢体麻木、面色晦暗评分、24 h尿蛋白、血清Scr、BUN水平均低于对照组，表明益肾清利活血汤联合个体化营养干预治疗CGN可有效缓解患者临床症状，改善肾功能，与王永丽等[7]研究结果相符。血清LKN-1可参与机体局部炎症反应过程，其水平升高表明炎性损伤加剧，病情加重；血清RBP可用于反映肾近曲小管的受损程度，其水平越高表明肾近曲小管受损越严重，其肾功能缺损越严重；血清TGF-β1可诱导机体发生炎症反应，其水平升高表明患者的炎症反应加重，其临床症状越明显。现代药理学表明，川芎中的川芎嗪可通过有效抑制组胺及5-羟色胺的分泌，从而发挥抗炎作用[8]；丹参中的丹参酮可抑制白细胞移动、降低溶酶体水平等，进而抑制机体炎症反应[9]；黄芪中的黄芪皂甙甲可通过增加血管的通透性，进而减轻炎性损伤[10]。由以上所描述的结果可知，研究组患者于治疗后的血清LKN-1、RBP、TGF-β1含量均与对照组相比呈降低趋势，表明益肾清利活血汤联合个体化营养干预治疗CGN患者可有效抑制炎症反应，控制病情进展，与王升等[11]研究结果基本相符。

综上，益肾清利活血汤联合个体化营养干预治疗CGN可有效缓解患者的临床症状，改善肾功能，抑制炎症反应，提高临床疗效，值得临床进一步研究及推广应用。