超声检查对短暂性脑缺血（TIA）患者颈部大动脉病变与卒中危险性的相关性分析

韦玉亚，方 静，朱 婷

（华中科技大学协和深圳医院 超声科，广东 518052）

短暂性脑缺血发作（TIA）是指因局部脑血液循环障碍而引起的以意识模糊、单眼视觉障碍、眼球震颤、站立或行走不稳等为主要表现的短暂性神经功能障碍，患者发病后症状持续不久，可在24h内完全消失［1］。研究表明，TIA患者发生脑卒中的风险极高，约5%和10%的患者分别在TIA发作2天后和90天内发生脑卒中［2］。因此，关于TIA病因病机的研究仍是临床关注的热点。目前一致认为动脉粥样硬化（AS）是引起脑卒中的重要危险因子，一旦发生AS可损伤血管，引起血管堵塞、狭窄或形成血栓，造成局部脑组织血液供应障碍而发生相应的神经系统症状、体征［3］。根据病变血管部位可将TIA分为颈内动脉系统（前循环）脑梗死和椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死，二者表现各异，治疗上也不尽相同。准确评估TIA患者颈动脉病变类型，了解颈动脉病变与卒中的关系，对防治TIA尤为重要。本研究采用超声评估不同循环系统TIA患者与健康人群之间斑块检出情况以及斑块性质的差异，分析影响颈动脉斑块性质的危险因素及斑块性质与卒中的关系，以期为临床防治脑卒中提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年11月-2022年3月本院诊治的150例TIA患者作为观察组，根据其病位分为颈动脉系统TIA患者80例 （观察1组），椎-基底动脉系统TIA患者70例（观察2组）。另选择同期院内健康体检者70例作为对照组。

纳入标准：①观察组患者均符合TIA诊断［4］，经影像学检查确诊；②临床资料齐全；③精神及认知良好，可正常语言沟通；④签署知情同意书。

排除标准：①原因不明的脑血管病变；②心、肺、肝、肾严重障碍；③恶性肿瘤；④反复感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 超声检查

采用美国GE-LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪对所有受试者颈部大动脉进行探查，使用3.0-9.0MHz探头和2.0-5.0MHz探头联合检测。患者取平卧位，头部稍转向检查对侧，保持呼吸平静。首先从横断面扫查，右侧自无名动脉起始，左侧从颈总动脉（CCA）自主动脉弓分支开始，连续观察CCA全程、颈内-外分叉处、颈内动脉（ICA）起始段及以远、颈外动脉（ECA）血管壁结构及管腔内回声、有无斑块及其性质，再以纵切面测量颈动脉球部血管内径及CCA远段及颈动脉球部的内中膜厚度 （IMT），同时检测椎动脉（VA）及锁骨下动脉（SCA），仔细观察血管内膜有无斑块、斑块部位、大小、形态及性质。测量收缩期峰值流速 （PSV）、舒张期峰值流速（EDV）等。用二维和彩色血流图像确定斑块存在与否。

1.2.2 动脉狭窄程度

动脉狭窄程度判断参考北美症状性颈动脉内膜剥脱术法（NASCET）［5］，即狭窄率=（狭窄远端正常动脉管腔直径-狭窄处直径）/狭窄远端正常动脉管腔直径×100%：①轻度狭窄：狭窄率＜50%；②中度狭窄：狭窄率50%～69%；③重度狭窄：狭窄率70%～99%；④完全狭窄：100%血管闭塞，无血流信号。

1.2.3 斑块性质［6］

斑块定义为IMT值≥1.5mm。根据超声获取的颈动脉斑块特点可分为：①软斑：纤维帽薄，内部富含脂质成分；②扁平斑：纤维帽较厚，以胶原组织为主；③硬斑：表面光滑，后方可伴声影；④混合斑：斑块内部＞20%的区域回声强弱不等，提示为溃疡性斑块或伴出血等改变。其中，②、③为稳定斑块，①、④为不稳定斑块。

1.2.4 实验室指标测定及资料收集

取观察组入院次日清晨空腹血，测定C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（Ua）、纤维蛋白原（Fib）、白细胞（WBC）计数、总胆固醇（TC）、高/低密度脂蛋白胆固醇（H/LDL-C）、甘油三酯（TG）水平。询问观察组患者每天吸烟支数和吸烟年数，计算吸烟指数（每日吸烟支数×吸烟年数）；采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识情况，分值0-15分，分数越低，意识障碍越严重；采用中国卒中量表（CSS）评估神经功能缺损程度，分值0-45分，分值越高，神经功能缺损越严重。

1.3 观察项目

对比观察组与对照组斑块检出率、斑块性质以及动脉狭窄程度，并对不同循环系统TIA患者斑块分布情况进行分析；比较不同动脉系统TIA患者与生化指标、吸烟指数、GCS评分及CSS评分，各指标与TIA患者颈动脉狭窄及斑块性质的关系。

1.4 统计学处理

借助SPSS 20.0处理数据。符合正态分布的计量资料用（±s）描述，行t检验或单因素方差分析（F），不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析；计数资料采用例数或构成比（%）描述，行χ2检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 观察组与对照组超声特征

两组双侧IMT值、斑块性质、斑块分布情况及血管狭窄程度对比均有统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组超声检查结果比较

2.2 不同循环系统TIA患者斑块分布情况比较

观察组各亚组斑块分布差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 观察组各亚组斑块分布情况比较[n（%）]

2.3 不同循环系统TIA患者生化指标、临床指标比较

观察组各亚组 CRP、Hcy、Ua、Fib、WBC、TC、H/LDL-C、TG、吸烟指数、GCS及CCS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 观察组各亚组生化指标、临床指标比较（±s）

表3 观察组各亚组生化指标、临床指标比较（±s）

指标 观察1组（n=8 0）观察2组（n=7 0） t P C R P（m g/L） 2 2.1 5±5.7 1 2 2.3 9±5.5 8 0.2 6 0 0.7 9 6 H c y（μ m o l/L） 1 0.5 4±2.1 5 1 0.2 2±2.3 6 0.8 6 9 0.3 8 6 U a（μ m o l/L） 1 0.3 2±2.4 9 9.8 6±2.5 1 1.1 2 5 0.2 6 3 F i b（g/L） 2.9 5±0.7 1 3.0 1±0.6 5 0.5 3 7 0.5 9 2 W B C（×1 0 9/L） 6.9 5±1.5 4 7.0 5±1.4 6 0.4 0 6 0.6 8 5 T C（m m o l/L） 4.8 1±0.7 3 5.0 0±0.7 6 1.5 6 0 0.1 2 1 H D L-C（m m o l/L） 1.0 5±0.3 5 1.1 2±0.3 2 1.2 7 2 0.2 0 6 L D L-C（m m o l/L） 4.6 1±0.4 3 4.7 0±0.3 7 1.3 6 4 0.1 7 5 T G（m m o l/L） 1.8 0±0.4 5 1.9 4±0.5 0 1.8 0 5 0.0 7 3吸烟指数 5 6.3 7±1 0.1 9 5 9.2 1±1 1.0 7 1.6 3 6 0.1 0 4 G C S（分） 8.2 7±1.0 3 8.5 0±1.1 2 1.3 1 0 0.1 9 2 C S S（分） 3 2.3 5±5.6 8 3 3.4 5±5.3 4 1.2 1 7 0.2 2 6

2.4 不同颈动脉狭窄及斑块性质TIA患者生化指标、临床指标比较

不同狭窄程度、不同斑块性质TIA患者CRP、Hcy、Ua、Fib、WBC、LDL-C、GCS 评分及 CSS 评分对比差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4-5。

表4 不同颈动脉狭窄TIA患者生化指标、临床指标比较（±s）

表4 不同颈动脉狭窄TIA患者生化指标、临床指标比较（±s）

注：与轻度狭窄比较，①P<0.05；与中度狭窄比较，②P<0.05；与重度狭窄比较，③P<0.05。

指标 轻度狭窄（n=19） 中度狭窄（n=50） 重度狭窄（n=41） 完全闭塞（n=10） F P CRP（mg/L） 18.39±6.07 21.12±7.10 25.36±7.09①② 31.60±5.89①②③ 10.973 ＜0.001 Hcy（μmol/L） 8.57±2.30 10.12±2.09① 12.43±2.10①② 14.17±2.41①②③ 24.097 ＜0.001 Ua（μmol/L） 8.98±1.95 10.45±3.35 11.10±2.17① 12.26±2.32①② 4.170 0.008 Fib（g/L） 3.68±0.41 4.07±0.43① 4.25±0.58① 5.02±0.55①②③ 17.095 ＜0.001 WBC（×109/L） 6.08±1.36 6.89±1.46① 7.33±1.52① 7.85±1.50①② 4.381 0.006 TC（mmol/L） 4.28±0.85 4.68±0.97 5.01±1.03① 5.58±1.10①② 10.211 ＜0.001 HDL-C（mmol/L） 1.17±0.25 1.21±0.31 1.29±0.34 1.35±0.37 1.193 0.316 LDL-C（mmol/L） 3.69±0.29 3.91±0.38① 4.23±0.41①② 4.88±0.34①②③ 27.502 ＜0.001 TG（mmol/L） 1.20±0.35 1.28±0.33 1.35±0.32 1.37±0.41 1.062 0.368吸烟指数 58.02±9.58 58.56±10.31 60.03±10.28 59.14±10.30 0.230 0.875 GCS（分） 10.14±1.56 9.56±1.68 7.65±1.41①② 6.98±1.07①② 21.374 ＜0.001 CSS（分） 27.26±5.58 29.04±6.10 32.12±6.57①② 34.25±6.71①② 4.679 0.004

表5 不同斑块性质TIA患者生化指标、临床指标比较（±s）

表5 不同斑块性质TIA患者生化指标、临床指标比较（±s）

指标 稳定斑块组（n=46） 不稳定斑块组（n=74） 无斑块组（n=30） F P CRP（mg/L） 22.31±6.54① 25.26±7.10①② 18.53±6.41 10.807 ＜0.001 Hcy（μmol/L） 10.35±2.34① 11.36±2.43①② 8.85±2.26 12.205 ＜0.001 Ua（μmol/L） 10.14±2.45① 11.71±3.06①② 9.10±2.27 9.903 ＜0.001 Fib（g/L） 4.15±0.69① 4.41±0.75①② 3.72±0.51 10.791 ＜0.001 WBC（×109/L） 6.53±1.46 7.28±2.17①② 6.40±1.35 4.099 0.019

续表5 不同斑块性质TIA患者生化指标、临床指标比较（±s）

续表5 不同斑块性质TIA患者生化指标、临床指标比较（±s）

注：与无斑块组比较，①P<0.05；与稳定斑块组比较，②P<0.05。

指标 稳定斑块组（n=46） 不稳定斑块组（n=74） 无斑块组（n=30） F P TC（mmol/L） 5.02±1.17① 5.82±1.20①② 4.36±0.91 19.298 ＜0.001 HDL-C（mmol/L） 1.36±0.34 1.25±0.30 1.30±0.32 1.719 0.183 LDL-C（mmol/L） 4.14±0.33 4.58±0.58①② 3.75±0.36 32.000 ＜0.001 TG（mmol/L） 1.28±0.41 1.24±0.35 1.27±0.38 0.180 0.836吸烟指数 57.35±9.69 60.12±11.68 56.36±10.25 1.674 0.191 GCS（分） 8.56±2.01① 7.57±1.56①② 9.68±1.96 15.559 ＜0.001 CSS（分） 31.68±5.57① 35.12±6.54①② 28.94±6.10 10.886 ＜0.001

3 讨论

TIA是临床常见病症，也是造成脑卒中的重要危险因子，早期识别并进行干预是降低TIA以及脑卒中发生的关键。目前关于TIA的发病机理尚存争议，较多学者认为其发生与AS、血流动力学及血液成分改变等多种因素有关，其中因颈动脉病变而引起的TIA已获得众多学者的认同［7］。国外研究亦表明，颈动脉IMT、斑块或狭窄的增加与TIA发作，甚至出现严重的脑血管意外事件关系密切［8］。对颈动脉硬化病变与狭窄程度的评估将有效减少心脑血管疾病的发生，对该类疾病的防治具有重要意义。

近年来，超声成像技术的进步为临床超声医学发展提供了更多的技术支持，颈动脉二维超声和彩色多普勒超声得到广泛应用［9］。颈动脉超声具有便捷、无创、可重复性强等优势，能够准确对患者AS的斑块以及颈动脉狭窄程度进行评估，为临床治疗提供依据。本研究中，观察组双侧IMT值、不稳定斑块、颈动脉中、重度狭窄的检出率均高于对照组，与欧永强等（2019）［10］的研究结果基本吻合，证实了TIA患者存在不同程度的颈动脉病变。本研究观察不同循环系统TIA患者斑块分布及生化指标情况，发现观察1组锁骨下动脉起始处的斑块检出率低于观察2组，但两组间生化指标、吸烟指数、GCS评分及CSS评分差异均无统计学意义。说明颈动脉系统TIA患者较椎-基底动脉系统TIA患者动脉起始处斑块发生率更低。考虑其原因可能是：锁骨下动脉斑块脱落可引起远端椎动脉血流缓慢，因此TIA发生率更高［11］。另外，本研究对比不同颈动脉狭窄程度、不同斑块性质TIA患者生化指标、临床指标，发现不同狭窄程度、不同斑块性质TIA患者CRP、Hcy、Ua、Fib、WBC、LDL-C、GCS 评分及 CSS 评分对比差异均有统计学意义。可见颈动脉狭窄程度及斑块性质与TIA患者生化指标、临床情况存在一定相关性，表现为颈动脉狭窄程度越严重、斑块越不稳定，患者生化指标异常程度越高，意识状态越差，神经功能受损越严重。

综上所述，颈动脉不稳定斑块及狭窄与TIA发作有关，并且对脑卒中发生有重要推动作用。应用超声并结合临床特征能准确评估TIA患者颈动脉病变程度，对及早干预治疗、预防脑卒中发生有较高的临床应用价值。