多参数MRI应用PI-RADS V2.1与经直肠超声引导下穿刺病理分级的相关性分析

严德星，熊伟坚，郭 强

（韶关市第一人民医院 医学影像科，广东 512000）

前列腺癌是泌尿外科常见的一种恶性疾病，主要是由于前列腺上皮细胞恶性增殖导致的，随病情发展会出现骨转移，引发骨痛、脊髓压迫、病理性骨折等症状，影响患者的正常生活和工作［1-2］。临床上选用常规方法诊断前列腺癌，虽有助于在早期阶段识别前列腺癌，但是检测方式缺乏特异性，在一定程度上会导致检测结果出现些许误差，从而影响后续的诊断和治疗［3-4］。多参数MRI是临床常用的检查方法，能够有效检测出临床上的显著癌症，同时引导穿刺活检的顺利进行［5］。临床实践中对mpMRI图像的读取准确率、报告规范化要求很高，对影像医师的诊断水平和临床经验要求也很高，且不同的影像医师对前列腺疾病的诊断结果会出现一定的偏差［6］。PI-RADS 目前已经更新到第二版（PI-RADS V2.1），且PI-RADS能够对前列腺癌进行定位、诊断以及危险分组［7］。本文旨在探究多参数MRI应用PI-RADS V2.1与经直肠超声引导下穿刺病理分级的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年1月至2022年4月纳入的90例前列腺MR检查患者，年龄40-85岁，平均年龄（68.94±5.63）岁。纳入标准：①均进行穿刺活检且MRI序列完整；②具有完整的病理结果。排除标准：①检查前未接受其他治疗；②MRI图像不清晰或部分序列缺失，无法进行PI-RADS V2.1评分。

1.2 方法

图像采集：①叮嘱患者在检查前1天少食油腻类食物；②扫描设备：使用荷兰飞利浦 ACHIEVA 1.5T磁共振扫描仪等设备；③线圈放置：患者适度憋尿充盈膀胱，协助患者取仰卧位并用绑带固定线圈；④多参数MRI序列详细扫描参数：T2WI多方位扫描（轴面，至少一个冠状面和（或）矢状面）；T1WI轴位；然后使用单次激发EPI序列，采用低b值设置为100 s/mm2、中间b值800 s/mm2、高b值1400 s/mm2，对于ADC图的计算采用低b值和中间b值计算；采用高分辨率压脂容积扫描（THRIVE）序列；⑤对比剂及注射方案：经肘静脉穿刺，Medrad磁共振高压注射器团注钆喷酸葡胺注射液（广州康臣药业有限公司），2 ml/s，0.2 mmol/Kg，注射结束后用生理盐水冲洗。

数据采集与PI-RADS V2.1评分：由2名MRI工作经验丰富的医师进行PI-RADS V2.1评分，并根据2019年版PIRADS V2.1评分标准，对出现临床意义前列腺癌的可能性/概率进行评分：PI-RADS 1（非常低，不可能出现具有临床意义的癌）；PI-RADS 2（低，不太可能出现具有临床意义的癌）；PI-RADS 3（中间，临床意义的癌是不明确的）；PI-RADS 4分（高，可能存在具有临床意义的癌）；PI-RADS 5（非常高，很可能出现具有临床意义的癌）［6］。

病理分析：由资历丰富的医师进行切片详细报告。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计学处理，根据影像和病理结果对照，计算4种方案对早期前列腺癌区与非癌区的平均PIRADS V2.1评分并采用独立样本t检验比较。分析PIRADS V2.1评分对诊断前列腺癌患者的特征曲线（ROC），并计算其敏感度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值，分析PIRADS V2.1评分与穿刺病理分级的相关性。

2 结果

2.1 PIRADS V2.1评分与穿刺病理结果

60例前列腺癌患者的Gleason评分均≥6分，其中PIRADS V2.1评分以及前列腺癌Gleason评分见表1-2。

表1 125例前列腺病变患者的PIRADS V2.1评分

表2 74例前列腺癌患者的PIRADS V2.1评分与Gleason分级

2.2 多参数MRI检查的PIRADS V2.1评分

60例前列腺癌患者经检测共含有125个癌区和130个非癌区。早期前列腺癌区、非癌区于T2WI、T2WI+DWI、T2WI+DCE、T2WI+DWI+DCE 4种检查方案的平均PIRADS V2.1评分见表3。通过比对发现，早期前列腺癌区、非癌区的PIRADS V2.1评分差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

表3 4种检查方案的PIRADS V2.1评分

2.3 PIRADS V2.1评分与穿刺病理的相关性分析

对T2WI+DWI+DCE的整体PIRADS V2.1评分与经直肠超声引导下病理穿刺结果进行Spearman相关分析，r=0.883，P<0.05。由此可知，经直肠超声引导下穿刺病理与PI-RADS V2.1评分正相关。

2.4 ROC曲线分析评分诊断PI-RADS V2.1评分

诊断前列腺癌的ROC曲线下面积为0.945，且其敏感性为94.44%（85/90），特异性为93.33%（28/30），准确性为 95.56%（86/90），阳性预测值为97.70%（85/87），阴性预测值为 93.94%（31/33），见图 1。

图1 PI-RADS V2.1评分对前列腺癌诊断的ROC曲线图

3 讨论

伴随着现代社会多种环境污染以及化学药物的摄入，癌症的发病率逐渐升高，前列腺癌在中国呈逐渐增多的发展趋势。人体内所有细胞在各种因素刺激之后均可转变为癌细胞。前列腺组织细胞是体内正常细胞的一部分，因此特定因素下可转变为癌细胞。前列腺癌是男性前列腺较为常见的生殖系统疾病之一，其主要是由于前列腺上皮细胞的生长不受限制，呈现无限增长的状态。对于早期的前列腺癌，没有任何的症状，只有前列腺癌发生进展，侵犯了如膀胱、尿道或者是盆腔的盆壁，才会出现一些临床症状。前列腺癌转移尤其是骨转移后，会有骨痛的症状。通过常规体检、查血PSA、直肠指检等检查能早期筛查前列腺癌。前列腺癌发病的危险因素主要分为内源性和外源性。内源性的因素包括遗传、年龄和种族，其中老年男性前列腺的发病率极高，但是不具有传染性，而具有一定的遗传倾向［8-9］。目前，前列腺癌的致病因素尚未明确，诸多学者认为与年龄、种族等因素相关，对患者的生命安全造成严重的影响［10-11］。PI-RADS V2.1于 2019年发布，对PI-RADS V2进行了补充性修改［12］。国内目前对PI-RADS V2.1的研究报道相对较少，mpMRI应用PIRADS V2.1的临床适用性还有待于进一步和病理结果不断比对、证实［13-14］。

本研究结果显示，60例前列腺癌患者的Gleason评分均≥6分，良性前列腺增生以及前列腺炎的PIRADS V2.1评分集中在2分和3分。分析其原因，可能与前列腺增生发生的部位较为特殊 （移行带）有关，该部位含有的细胞以及胞间物质存在的差异导致PIRADS V2.1对T2W1序列的评分也存在差异，且移行带的PIRADS V2.1评分主要以T2W1为主，导致其特异性相对降低。PIRADS V2.1评分与Gleason评分也存在一定的联系，其中，PIRADS V2.1评分为2-3分对应的Gleason评分为6或者7a（3+4），PIRADS V2.1评分为4分对应的Gleason评分≤7b（4+3），而Gleason评分大于等于8分的PIRADS V2.1评分为5分，但是PIRADS V2.1评分为5分的Gleason评分不唯一且不一定大于等于8分。由此可知，PIRADS V2.1评分与穿刺病理结果正相关。

本研究结果显示，早期前列腺癌区、非癌区于T2WI、T2WI+DWI、T2WI+DCE、T2WI+DWI+DCE 4种检查方案的PIRADS V2.1评分差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；经直肠超声引导下穿刺病理与PI-RADS V2.1评分呈现正相关；PI-RADS V2.1评分诊断前列腺癌的ROC曲线下面积为0.945，且其敏感性为94.44%（85/90），特异性为93.33%（28/30）， 准确性为 95.56%（86/90）， 阳性预测值为97.70%（85/87），阴性预测值为 93.94%（31/33）。这提示T2WI、DWI、DCE联合检测能够有效提高前列腺癌的诊断率，同时能够对前列腺的病变进行相关的诊断，并尽早明确病情。 在沈钧康（2014）［15］等人的研究中，发现1.5T MR DWI序列与T2W1联合检测前列腺癌具有较高的诊断效率，并且各种方式的诊断效率相似，且T2WI+DWI+DCE诊断的敏感性、特异性、准确性为95.35%、84.00%、89.25%，与本研究结果一致。其原因可能是，T2W1能够清楚地了解前列腺的构成，可以对前列腺及邻近结构的内部情况进行详细的观察，察觉其异常改变。DW1同样也非常重要，能够准确反映出细胞内外水分子的扩散情况。DCE则可通过对比反映出前列腺正常与异常组织的改变情况。

综上，mpMRI应用PI-RADS V2.1能改善前列腺良恶性病变的鉴别诊断并提高对有临床意义前列腺癌的检出率。同时mpMRI应用PI-RADS V2.1评分与经直肠超声引导下穿刺病理分级的相关性高，能准确评价可疑前列腺癌的风险。本研究还存在以下不足之处：首先，本研究所选择样本量较小，未进行大样本研究；其次，本研究所选择样本均来自我院的单一科室，未进行多中心点的实验研究；再次，本研究所选样本人员均经过家属同意才可以进行，具有一定的局限性。最后，本研究所纳入的研究时间间隔较短，未进行多时间段的实验研究，故需要后续进行多中心、大样本及较长的时间跨度或者多时间段的进一步深入研究。