1.5T磁共振SSFSE及FIESTA序列对胎盘植入的诊断及应用研究

叶亚鹏，岑贤友

（广东省佛山市南海区第四人民医院 影像科，广东 528211）

胎盘植入是指由于子宫蜕膜发育不良引起的胎盘绒毛侵犯子宫基层，且临床上根据侵入的深度分为穿透性胎盘、植入性胎盘及粘联性胎盘三种［1］。上述胎盘植入中穿透性胎盘植入最为凶险，分娩时能引起顽固性产后出血，增加弥漫性血管内凝血风险。因此，加强胎盘植入患者诊断、治疗，对改善患者预后具有积极的意义［2］。超声是胎盘植入常用的诊断方法，但不能较好地显示子宫后壁病变［3］。磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）大视野成像，能显示子宫后壁病变。对MRI运用于快速诊断胎儿病变，国内外研究相对较多，但是文献中多报道采用一种快速T2WI序列、单次激发快速自旋回波序列（single shot fast spin echo sequence，SSFSE）或半傅立叶单激发快速自旋回波 （Half-Fourier Single Excitation Fast Spin Echo，HASTE）进行扫描［4-5］。 上述序列均具有成像快、无需负压镇静剂等优点。但是，MRI不同扫描序列的成像质量存在一定差异性，直接影响医师的临床诊断［6］。因此，本研究以疑似胎盘植入患者为对象，探讨1.5T磁共振SSFSE及FIESTA序列在胎盘植入患者中的诊断效果及价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①均为疑似胎盘植入患者；②具有完成的手术及病理结果，并将其视为“金标准”；③均无MRI检查禁忌症，并配合完成FIESTA及SSFSE单序列扫描；④孕中期（孕周在14-27周）及孕晚期（妊娠28周以后）的孕妇；⑤均无胎儿畸形、无先天性子宫畸形、单胎。排除标准：①患有原发性高血压、妊娠期高血压、糖尿病或先天性心脏病等循环系统疾病的孕妇；②胎儿宫内生长受限、双胎、胎儿畸形的孕妇；③胎盘大部分位于后壁或图像质量差的孕妇。选择2019年1月-2021年6月疑似胎盘植入孕妇138例为研究对象，年龄20-43岁，平均（33.59±5.42）岁；孕周（14-39+3）周，平均（31.29±5.32）周； 孕次（2-6）次，平均（3.52±0.41）次；产次（0-3）次，平均（1.59±0.43）次；患者中，合并前置胎盘 45例，其中边缘性4例，部分性10例，中央性31例。本研究获得医院伦理委员会批准，患者签署同意书。

1.2 诊断标准

胎盘植入确诊标准至少符合以下两项之一即可：①剖宫产术中胎盘不能自行剥离，徒手剥离过程中证实胎盘粘连或植入；胎盘部位发生严重出血需要缝扎止血或切除部分子宫壁而保留子宫，或子宫全切除；②子宫切除标本病理证实存在胎盘组织植入［7］。

1.3 方法

1.3.1 检查方法

均分别行FIESTA及SSFSE单序列扫描，对比两种序列诊断效果，具体方法如下：采用GE Signa HD xt型1.5MR扫描仪进行检查，利用8通道相控阵体部位线圈。以孕妇腹、盆腔分别完成冠、矢及轴位三个方位定位，常规完成胎盘冠矢轴位扫描。根据患者情况设定相关参数：FIESTA序列：TR3.1ms、TE最短、层厚4-5mm，层间距0mm，FOV为37cm×37cm，NEX 为 1-2次，矩阵为 256×196；SSFSE 序列参数：TR2000ms、TE140ms、层厚 4-5mm，层间距-2-0mm，FOV为37cm×37cm，NEX为1-2次，矩阵为256×196。患者行MRI检查时取仰卧位或左侧卧位，足先进，保持平静呼吸。

1.3.2 图像质量评价

将最终获得的数据与影像，由我院2名医生采用盲法独立完成图像质量评价，对于无争议的图片视为最终结果；对于存在争议的图片，通过协商方式给出一致结果［8］。

1.3.3 判定标准

MRI检查完毕后，胎盘植入征象如下：①胎盘内异常血管影。异常血管影主要源于子宫基层，呈管状，为连续性，并在多个层面连续分布，最短直径>6mm；②胎盘内信号不均匀，明显异常的T2WI低信号带、明显异常的胎盘内血管或胎盘信号的其他改变；③T2WI低信号带。T2WI低信号带，多呈结节状或线状，其厚度多样，分布随机（不连续），在单一或两三个层面显示，且T2WI低信号带最大直径>2cm；④子宫局部膨隆。子宫局部向外膨隆或正常梨形结构破坏；⑤子宫基层不连续，子宫基层局部中断或模糊；⑥胎盘局部凹陷。胎盘厚度减少明显或呈V型；⑦胎盘穿入及宫旁植入。胎盘透过子宫浆膜层或侵入周围组织，部分患者可侵入膀胱壁、伴有不规则后高信号结节影；⑧胎盘组织突入宫颈管内。胎盘突出并进入宫颈管，以手术及病理结果作为“金标准”，分析FIESTA及SSFSE单序列在胎盘植入中的检出率，并利用公式计算不同序列诊断效能，比较两种序列诊断的图像质量［9］。

1.4 观察指标

①不同序列检出率。统计并记录1.5T磁共振FIESTA、SSFSE单序列及二者联合在胎盘植入中的检出率，利用公式计算不同检查方法的诊断效能。公式如下：灵敏度=真阳人数/（真阳人数+假阴人数）；特异度=真阴/（真阴人数+假阳人数）；阳性预测值=真阳人数/（真阳人数+真阴人数）；阴性预测值=假阳人数/（假阳人数+假阴人数）［10］；②图像优良率。 优：胎盘内部细微结构显示清楚，与周围组织能清晰区分；良：胎盘内部结构显示尚清，与周围结构能区分；差：胎盘结构显示模糊，与周围结构区分不清［11］。

1.5 统计分析

采用SPSS24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用 n（%）表示，计量资料行 t检验，采用（±s）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1.5T磁共振FIESTA序列在胎盘植入中的检出率

138例疑似胎盘植入孕妇经手术及病理检查确诊51例，确诊率为36.96%。1.5T磁共振FIESTA序列检查确诊43例，检查准确度为78.26%[（32+76）/138]（P<0.05）， 诊断灵敏度为62.75%（32/51）、 特异度为87.36%（76/87）、阳性预测值为 74.42%（32/43）、阴性预测值 80.00%（76/95），见表 1。

表1 1.5T磁共振FIESTA序列在胎盘植入中的检出率

2.2 1.5T磁共振SSFSE单序列在胎盘植入中的检出率

1.5 T磁共振SSFSE单序列检查确诊46例，检查准确度为 81.88%[（36+77）/138]（P<0.05），诊断灵敏度为 70.59%（36/51）、 特异度为 87.51%（77/87）、阳性预测值为78.26%（36/46）、阴性预测值83.70%（77/92），见表 2。

表2 1.5T磁共振SSFSE单序列在胎盘植入中的检出率

2.3 1.5T磁共振FIESTA、SSFSE单序列联合在胎盘植入中的检出率

1.5 T磁共振FIESTA、SSFSE单序列联合检查确诊 49 例， 检查准确度为 92.75%[（45+83）/138]（P>0.05），诊断灵敏度为 88.24%（45/51）、特异度为95.40%（83/87）、阳性预测值为 91.84%（45/49）、阴性预测值 93.26%（83/89），见表 3。

表3 1.5T磁共振FIESTA、SSFSE单序列联合在胎盘植入中的检出率

2.4 FIESTA、SSFSE单序列及二者联合在胎盘植入中的诊断效能比较

1.5 T磁共振FIESTA、SSFSE单序列联合检查在胎盘植入中的诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于单一序列检查 （P<0.05），见表4，典型病例见图1。

表4 FIESTA、SSFSE单序列及二者联合在胎盘植入中的诊断效能比较

图1 典型病例1.5T磁共振FIESTA、SSFSE单序列图像

2.5 FIESTA、SSFSE单序列及二者联合在胎盘植入中图像质量比较

FIESTA、SSFSE单序列及二者联合在胎盘植入诊断中图像优良率差异无统计意义（P>0.05），见表5。

表5 FIESTA、SSFSE单序列在胎盘植入中图像质量比较[n（%）]

3 讨论

随着社会的发展，很多女性生育前有多次人流史，子宫瘢痕增加，导致胎盘植入的发生率上升。既往研究表明，胎盘植入危害性较大，尤其是穿透性胎盘植入患者，容易增加顽固性产后出血，而且面临弥漫性血管凝血风险［12］。对于胎盘植入患者，临床上基于产前诊断难度较大，多数患者在产时、产后通过病理检查确诊，并将其视为“金标准”［13］。本研究中，138例疑似胎盘植入孕妇经手术及病理检查确诊51例，确诊率为36.96%，但是病理检查诊断方法存在明显的滞后性，风险性亦相对较高，影响患者诊断耐受性及治疗依从性［14］。

近年来，随着影像学技术的不断发展，MRI大视野成像能发现不同方位的子宫疾病［15］。从MRI运用于快速诊断胎儿病变以来，FIESTA、SSFSE单序列开始用于胎盘植入诊断。本研究中，FIESTA序列检查确诊43例，检查准确度为78.26%[（32+76）/138]（P<0.05）；SSFSE单序列检查确诊 46例， 检查准确度为 81.88%[（36+77）/138]（P<0.05）； 1.5T 磁共振FIESTA、SSFSE单序列联合检查确诊49例，检查准确度为 92.75%[（45+83）/138]（P>0.05）。 从本研究结果看出，1.5T磁共振FIESTA、SSFSE单序列用于胎盘植入中具有一定的检出率，且二者联合检查准确度高于单一序列检查。1.5T磁共振FIESTA检查基础为GRE序列，其原理分别在3个编码梯度场的相反方向施加场强和大小与编码梯度场一致的梯度场，使得质子的纵向磁化矢量达到平衡［16］。TR、TE短、图像信号强度多与T2/T1有关，可无间隔扫描，信噪比及分辨率相对较高，软组织层次显示较为丰富，并伴有沟边效应，能较好地显示子宫肌层与胎盘的结合面，了解子宫肌层局部中断情况，从而能直观地确定胎盘植入的位置、范围，可指导患者手术治疗［17］。而SSFSE单序列基础为FSE序列，成像速度快，但由于回波链长度（ETL）较长，边缘模糊伪影严重，导致该序列下图像质量略差，软组织信噪比亦相对较低，部分患者胎盘显示不清［18］。SSFSE序列TR相对较长，为重T2加权图像，含水组织信号被增强，软组织信号衰减，而含水的胎盘组织信号较高，对于胎盘具有良好的显示率［19-20］。本研究中，1.5T磁共振FIESTA、SSFSE单序列联合检查在胎盘植入中的诊断准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于单一序列检查（P<0.05）；FIESTA、SSFSE单序列及二者联合在胎盘植入诊断中图像优良率差异无统计学意义（P>0.05）。从本研究结果看出，1.5T磁共振FIESTA、SSFSE单序列联合检查能提高胎盘植入诊断效能，且未见不同序列图像质量差异性，可能与纳入病例数较少有关，需进一步研究与探讨。

综上所述，1.5T磁共振FIESTA、SSFSE单序列用于胎盘植入均可获得较高检出率，且二者联合检查诊断灵敏度和特异度较高，未对图像质量产生影响，能为临床诊疗提供影像学依据。