自制VSD装置联合桃红四物汤加减治疗难愈性创面的临床研究

梁尔斌，庞阮琴，阮翰飞

(广东省茂名市中医院，广东 茂名 525000)

近年来，我国皮肤缺损的发生率呈不断上升趋势，不仅对机体健康产生不良影响，更在较大程度上阻碍正常生活[1]；由于诸多患者自身存在基础性疾病，使得皮肤缺损转变为难愈性创面，导致治疗难度增加，因此良好的治疗成为清除创面的关键[2]。目前，医院现成的商业性VSD装置价格昂贵，而在基层医院此类患者多为经济状况较差的患者，难以承受昂贵的医疗材料。近年来，患者采用自制的VSD装置联合桃红四物汤加减的方式治疗难愈性创面，既节省了医疗费用，亦达到了VSD的效果，同时联合口服桃红四物汤加减，使患者获得良好的活血祛瘀、抗菌与止痛的功效，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

采用随机数字表法对将75例于2017年4月～2020年12月我院收治的难愈性创面患者分为三组，各25例。对照组1中，男17例，女8例；年龄23岁～68岁，平均(45.5±1.9)岁；缺损部位位于上肢15例，缺损部位位于下肢10例；缺损面积2 cm2～5 cm219例，5 cm2～9 cm26例。对照组2中，男16例，女9例；年龄23岁～69岁，平均(45.9±2.1)岁；缺损部位位于上肢13例，缺损部位位于下肢12例；缺损面积2 cm2～5 cm218例，5 cm2～9 cm27例。治疗组中，男15例，女10例；年龄23～岁70岁，平均(45.8±2.2)岁；缺损部位位于上肢14例，缺损部位位于下肢11例；缺损面积2 cm2～5 cm217例，5 cm2～9 cm28例。三组患者年龄、性别、缺损部位、缺损面积等基本资料均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①均存在由外伤或感染所致的皮肤缺损情况；②皮肤缺损面积为2.0 cm2～9.0 cm2，无肌腱外露情况；③家属对于本研究使用的治疗方案表示同意与知情。

1.3 排除标准

①无法积极配合完成治疗；②存在凝血功能异常情况；③存在影响皮肤愈合的慢性疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组1

接受桃红四物汤加减治疗+常规创面换药。桃红四物汤药物组成：当归15 g，熟地15 g，桃仁10 g，白芍10 g，川芎8 g，红花6 g。若存在显著的局部红肿、热毒症状，则加金银花10 g、连翘10 g；若创面分泌物较多，则加玄参10 g、白术10 g；若存在显著的疼痛情况，则加延胡索10 g、乳香10 g、没药10 g。使用温水煎服，每日1剂，取汁400 mL，分早晚两次服用，连续服用2周。

2.2 对照组2

接受自制VSD治疗。准备一次性硅胶胃管、泡沫辅料、生物透性薄膜、三通接口、引流管、负压瓶等材料，创面清创后，先于创面上置入无菌纱块一块，将含有侧孔的硅胶胃管作为吸引管放置于该无菌纱块间，据创面大小放置1根～2根，如放两根侧呈对角放置，同时使该吸引管不直接接触创面；将去除针头的一次性头皮针作为冲洗管，并在该端向各方向开多个小孔，冲洗管与吸引管不重叠。上层置入无菌纱块覆盖，生物透性薄膜粘贴创面保持密封；吸引管与负压引流装置进行连接，对患者进行负压引流操作；使用过氧化氢溶液100 mL+生理盐水500 mL常规冲洗，1 d 2次，并且在冲洗过程中，需要夹闭引流管，随后注入冲洗液，待薄膜稍鼓起后停止注入，约1 min～2 min后打开引流管上的夹子，实施常规引流，每日进行1次～2次。如出现明显渗漏更换整套装置，如出现明显出血时停用VSD吸收，退出研究。

2.3 治疗组

接受自制VSD+桃红四物汤治疗。具体方式与对照组1、对照组2相同。上述三组患者均治疗2周后观察其疗效。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①伤口面积缩小率情况、渗液及坏死发生率情况、肉芽组织占伤口面积比率情况。②临床治疗总有效率情况，显效：创面结痂、脱落，皮肤恢复正常颜色；有效：创面减少率超过80 %，肉芽组织生长良好；无效：创面未减少，存在渗液情况。③并发症发生率情况，包括感染、骨髓炎、缺血坏死、水泡等。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 三组伤口面积缩小率、渗液及坏死发生率、肉芽组织占伤口面积比率比较

治疗组的伤口面积缩小率与肉芽组织占伤口面积比率明显高于对照组1与对照组2，渗液及坏死发生率明显低于对照组1与对照组2，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组伤口面积缩小率、渗液及坏死发生率、肉芽组织占伤口面积比率比较

3.3.2 三组临床治疗总有效率比较

三组临床治疗总有效率比较，有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者临床治疗总有效率比较 例(%)

3.3.3 三组并发症发生率情况比较

三组患者并发症发生率比较，有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3 三组并发症发生率情况比较 例(%)

4 讨 论

创面是指机体正常皮肤在致伤因子的作用下引起的组织缺失，且局部组织进行再生、修复、重建等一系列过程的病理生理过程[5]。然而当使用常规治疗后仍然无法对创面进行修复时，则会转变为难愈性创面。不仅增加患者的病痛与治疗费用，也在较大程度上增加医护人员的工作量[6]。相关的研究表明，难愈性创面形成的原因包括局部血供不佳、新生血管缺乏、感染、反复性炎症刺激等[7]，因此需要采取及时有效的措施进行治疗。近年来VSD已成为一种新型的治疗方式，其主要是在引流的基础上发展而来，该种装置包含引流管，使用VSD材料对皮肤缺损部位实施有效的填充与覆盖，之后再使用半透明薄膜封闭创面，最后对创面实施负压引流治疗[8]。通过临床实践显示，VSD治疗方式具有如下的优势：①无须反复换药，因而能够在较大程度上减少患者的病痛；②由于创面处于完全封闭的环境中，因而能够在较大程度上降低感染的发生率；③负压引流方式能够在较短时间吸除创面中的分泌物，对创面环境进行有效改善；④对创面血流与创面物理牵引力情况进行改善，使肉芽组织能够快速生长；⑤能够较为完全地吸出创面渗液，从而确保创面环境的清洁，有利于创面的快速愈合，可覆盖少量外露的骨和肌腱及其间隙，确保后续手术操作的顺利进行[9]；⑥能够使创面坏死组织在较短时间内发生液化，并且能够有效提升Ⅲ型胶原含量，从而减少瘢痕的形成，提升创面愈合后的美观度[10]；⑦使用此种方式治疗后患者无需使用抗生素，因而能够有效减少医疗费用；⑧自制VSD装置对比医院现成的VSD装置费用低，患者易于接受。

目前，临床中多使用自制VSD装置联合桃红四物汤加减治疗方式。桃红四物汤中，当归能够起到良好的补血活血功效；熟地滋阴补血；桃仁活血祛瘀；白芍养血调经，柔肝止痛；川芎活血、行气、止痛；红花活血通经，散瘀止痛。诸药合用，共奏活血祛瘀、抗菌与止痛之功效。研究结果显示：使用自制VSD装置联合桃红四物汤加减治疗后，患者的临床治疗总有效率明显高，并发症发生率较低，原因在于VSD装置能够及时有效地对创面进行清理，确保创面的清洁，并且能够促进肉芽组织快速生长，为创面的快速愈合提供可靠保障；中药桃红四物汤辨证加减能够有效地对创面的供血情况进行调节，并且能够有效地抗菌止痛。

综上所述，自制VSD装置联合桃红四物汤加减治疗难愈性创面具有良好的临床效果，不仅能够提升伤口面积缩小率与肉芽组织占伤口面积比率，降低渗液及坏死发生率，同时能够提升临床治疗总有效率，降低并发症发生率，可作为首选的治疗方式。