中医贴敷疗法联合西药治疗痰湿蕴肺型小儿气管炎、支气管炎的临床疗效观察

冯健青

(天津市滨海新区汉沽中医医院，天津 300480)

急性支气管炎(Acute bronchitis)是指由于各种致病源引起的气管-支气管黏膜感染，由于气管常同时受累，故更宜称为急性气管支气管炎(Acute tracheobronchitis)。本病是儿童常见的呼吸道疾病，婴幼儿多见[1]。目前，西医上多采用抗病毒、抗感染、止咳化痰等药物对症治疗为主。中医上归属于“小儿咳嗽”范畴，病位在肺，常涉及于脾，病理机制是肺失宣降[2]。《活幼心书·咳嗽》指出：“咳嗽者，固有数类，但分寒热虚实，随症疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺。”指出了咳嗽的病因多由外感引起，此外，肺脾虚弱则是本病的主要内因。笔者于2020年6月～2020年12月采用西药抗感染、止咳、对症等基础治疗上配合纯中药贴敷疗法治疗本病，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年6月～2020年12月来自天津市滨海新区汉沽中医医院门诊的痰湿蕴肺型小儿气管炎、支气管炎患儿65例，随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，男18例，女15例；年龄最小6个月，最大5岁5个月，平均2.77岁。对照组32例，男17例，女15例；年龄最小7个月，最大5岁7个月，平均2.81岁。两组在年龄、性别等方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合《儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识》(2010年版)[3]及《儿科学》中小儿气管炎、支气管炎的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准

符合小儿咳嗽(痰湿蕴肺证)[4]的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述小儿气管炎、支气管炎的诊断标准；②符合上述小儿咳嗽(痰湿蕴肺证)的诊断标准；③年龄0岁～6岁；④患者监护人同意门诊治疗，参加本研究并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者；②重症支气管炎与肺炎早期难以鉴别者；③合并过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道反应综合征、百日咳、喘息性支气管炎、支气管哮喘等其他呼吸道疾病者；④合并心、肝、肺、肾、造血系统等严重原发性病症或先天性疾病患者；⑤对本研究提供的药物或贴敷敷料有过敏史者。

1.5 剔除及脱落标准

①治疗过程中出现严重过敏者；②病情进行性加重需要住院治疗者；③治疗过程中出现复感或出现因感染造成其他脏器严重损害者。

2 治疗方法

所有患儿均根据病情采用西医抗感染、止咳、对症等常规口服药物治疗。治疗组在常规治疗基础上配合中医贴敷治疗，贴敷方案为：1岁以上2岁以下患儿麻黄0.3 g、杏仁0.3 g、细辛0.3 g 贴敷双肺俞穴，干姜0.3 g、白术0.3 g、芒硝0.3 g贴敷神阙穴；2岁或2岁以上患儿麻黄0.5 g、杏仁0.5 g、细辛0.5 g贴敷双肺俞穴，干姜0.5 g、白术0.5 g、芒硝0.5 g贴敷神阙穴。每次贴敷 4 h～6 h，7 d为1疗程。体位选择：以患儿舒适、医者便于操作的治疗体位为宜。具体用法:将以上各药物按比例碾磨粉末，用醋调糊状，制成铜钱大小的药饼，置于穴位上贴敷固定，1次/d，敷贴4 h～6 h，连续7 d;若触摸患儿皮肤有烧灼感可取下。

3 疗效分析

3.1 观察项目及指标

根据小儿咳嗽(痰湿蕴肺证)的诊断标准，观察指标主要为患儿平均咳嗽缓解时间和患儿平均肺部啰音消失时间。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]判定。治愈：咳嗽消失，听诊肺部干、湿性啰音消失，如有发热则体温恢复正常超过72 h；好转：咳嗽减轻，听诊呼吸音清晰，痰减少；无效：咳嗽症状及体征未见改善或加重。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患儿临床疗效比较

治疗组总有效率为96.97 %，对照组总有效率为81.25 %。两组比较，P<0.05。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 例

3.4.2 两组患儿平均咳嗽缓解时间和平均肺部啰音消失时间比较

治疗组平均咳嗽缓解时间为(3.23±1.70)d，平均肺部啰音消失时间为(4.62±1.21)d；对照组平均咳嗽缓解时间为(5.34±1.43)d，平均肺部啰音消失时间为(6.62±1.22)d。两组比较，P<0.05，治疗组优于对照组。见表2。

表2 两组患儿平均咳嗽缓解时间和平均肺部啰音消失时间比较

4 讨 论

小儿气管炎、支气管炎相当于中医学“小儿咳嗽”的范畴，多发于冬、春季节，发病前多有感冒史。中医学认为，外感风寒、风热、风燥或内伤痰湿、痰热等均可导致该病的发生[6]。《景岳全书》中记载：“咳嗽之要，止惟二证，一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”本研究主要对中医贴敷疗法联合西医抗感染、止咳、对症等常规口服药物治疗痰湿蕴肺型小儿气管炎、支气管炎的疗效进行了临床观察。

痰湿蕴肺型小儿气管炎、支气管炎主要特点为咳嗽频繁，痰质清稀量多，喉间痰声辘辘(古人为“喉中水鸡声”)，肺部听诊可闻及干、湿性啰音，舌质淡、苔白腻或白滑，手脚冰凉，食欲不振等，主要病机为脾肺虚弱，痰湿内生，或在体虚基础上外感风寒入里客肺而成。

中医穴位贴敷疗法历史悠久,积累了上千年的实践经验，该疗法属于中医外治法的部分，近年来在基层普通门诊开展较多，无论是呼吸系统疾病还是消化系统疾病均具有不错的疗效。利用温热药进行调剂贴敷以刺激穴位更是中医的特色诊疗技术，《理瀹骈文》有云:“外治之理，即内治之理，外治之药亦即内治之药。所异者，法耳！”中医贴敷疗法便是运用温热药对穴位的温通、刺激原理以达到治疗疾病的目的。痰湿蕴肺型小儿气管炎、支气管炎的主要病机为脾肺虚弱，湿痰客肺，正适宜于温热药物贴敷治疗，发挥药物和穴位的双重治疗作用，温热药物加上扶正穴位的应用既可有效健脾温肺，恢复脏腑功能，治病求本外，还能对本病痰湿的病理产物进行温化，促进代谢和排痰，从而标本兼治。因小儿脏器清灵，经络腧穴较成人反应敏感，且体重较成人轻，较少量药物即能达到用量要求，较成人更适宜于穴位贴敷治疗。而且，国内外均有研究指出，小儿肌肤柔嫩，角质层较薄，具有更强的皮肤渗透作用，在经过穴位贴敷后机体对药物的吸收能力更佳[7～8]，因此在西医基础上联合中医贴敷疗法治疗痰湿蕴肺型小儿气管炎、支气管炎等寒饮痰湿停聚之证具有单纯口服中药和西医治疗所没有的优势，而且，这种无创伤、无痛苦的外用疗法既解决了小儿口服中药汤剂困难的问题，又避免了口服药物的胃肠道刺激。本研究也证明中医贴敷联合西药等治疗痰湿蕴肺型小儿气管炎、支气管炎的疗效优于单纯的西药常规治疗。

从该研究选穴和用药来看，治疗痰湿型肺系病症，首先选择肺俞穴，因为本穴直接与肺脏气机相通，具有通调肺脏气机、宣肺散寒的作用，也是小儿推拿常用的腧穴。肺俞穴上贴敷麻黄、杏仁、细辛可以宣肺止咳、温化痰湿。其中麻黄、杏仁搭配，一宣一降，恢复肺部失调的气机，促进痰湿温化，细辛药性辛温，既能刺激肺俞穴，又能直接温化痰湿，三药搭配药味精炼、配伍精当，直接作用于肺部[9～10]。神阙穴历来为扶正、温阳、健脾的重要穴位，该穴位可以增强肺脏的功能，提高对外邪的抵抗能力[11]。配以干姜、白术、芒硝贴敷神阙穴，干姜温脾暖肺，促进痰湿水饮的消散，白术健脾祛湿[12]，芒硝外敷可以改善局部血液循环、扩张血管、加快血流，从而既刺激穴位，又有利于其他药物经皮吸收[13]，现代药理研究证实，芒硝贴敷可促进局部淋巴循环，软坚散结，利于痰饮水湿的消散[14]，其外敷的应用范围远大于口服，可谓贴敷配伍之关键(芒硝应用量不宜过大，以免刺激皮肤红肿起泡)。另外，神阙穴的干姜加上肺俞的麻黄、细辛等，亦是中医治疗寒饮的方药小青龙汤的主要组成[15]。该贴敷方案联合西药在治疗痰湿蕴肺型小儿气管炎、支气管炎中取得了较好的疗效，总有效率可达96.97 %，其主要原因是此证型是运用温热类药物贴敷的一个优势病种。该贴敷方案不仅在穴位选取上一则注重肺脏局部，一则注重温脾治本，在药物的选用上更是药与穴相配、药与药相伍，发挥综合治疗作用，切中病机，丝丝入扣。