芬太尼、丙泊酚联合用于严重创伤急诊救治中镇静镇痛的效果研究

常 新 海

(西峡县人民医院急诊科 南阳 474500)

统计数据显示，我国每年由于意外创伤导致死亡的病例超过70万，已经逐渐发展为致死原因的前几位[1]。由于青壮年是社会活动主要群体，因此也是创伤主要发生人群，青壮年发生严重创伤不仅对自身健康有严重影响，同时对家庭甚至社会都会产生严重不良影响。因此对于严重创伤患者，必须在创伤发生后迅速实施急诊救治，医院在对严重创伤患者实施急诊救治时，要求做好镇静镇痛工作，以确保救治能够顺利进行并取得预期效果[2-3]。但以往常用于创伤急诊救治中的镇静镇痛药物为安定或哌替啶，临床发现其容易引起患者术中躁动，部分容易出现其他不良情况[4]，因此必须积极探求更为安全、有效的镇静镇痛药物，本研究以我院2018年8月-2019年12月65例严重创伤患者为对象，具体分析芬太尼、丙泊酚在镇静镇痛中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月-2019年12月我院急诊ICU收治的65例严重创伤患者为研究对象，按照入院顺序分为观察组33例和对照组32例。观察组男18例，女15例；年龄15～61岁，平均年龄(40.63±17.46)岁；创伤部位：颅脑创伤18例，胸腹创伤11例，其他4例；创伤发生原因：交通事故13例，工程事故10例，高处坠落7例，其他3例。对照组男20例，女12例；年龄12～63岁，平均年龄(41.46±15.82)岁；创伤部位：颅脑创伤16例，胸腹创伤12例，其他4例；创伤发生原因：交通事故14例，工程事故11例，高处坠落5例，其他2例。两组年龄、性别、创伤部位及创伤原因均不存在统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)收治于急诊ICU；(2)接受头颈及胸腹部CT检查确诊为严重创伤；(3)损伤严重度评分(ISS)不低于25分；(4)院前指数(prehospitalindex，PHI)不低于4分；(5)患者本人或家属签署研究知情同意书，通过所在医院的伦理委员会审批。排除标准：(1)创伤发生时间间隔超过72h；(2)深度昏迷；(3)心脏骤停；(4)有镇痛镇静药物过敏史；(5)有处于发作期或者活动期的基础疾病。

1.2 方法

两组患者进入急诊抢救室后迅速进行心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、脉搏血氧饱和度的监测，并迅速开通静脉通路，抽血进行相关化验，留置导尿管，给予限制性液体复苏。等到患者生命体征指标水平基本稳定，实施CT检查，通过CT确定损伤情况后开始实施相关治疗。

观察组应用芬太尼、丙泊酚联合进行急诊救治中的镇静镇痛处理，芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：1mL∶0.05mg)使用剂量为0.0015mg/kg，剂量最大控制在0.2mg以下，通过静脉注射给药。丙泊酚(Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023，药品规格：20mL∶0.2g)用药剂量0.5～1.0mg/(kg·min)，通过微量泵实施持续性静脉注射，均按照Rasmay镇静评定结果进行剂量的调节，对用药总量进行严格控制。患者在接受CT检查前，或接受有创操作前均一次性注射3～4mL丙泊酚，将Rasmay镇静评分维持在3～4级。

对照组单一应用丙泊酚进行急诊救治中的镇静镇痛处理，用药方法同观察组，除不使用芬太尼，其他处理方法同观察组。

1.3 评价指标

镇静程度：利用Rasmay镇静评分法[5]分别在用药前、用药后1h、用药后2h、用药后4h、用药后8h、用药后12h进行镇静评分。Rasmay镇静评分标准：1分为烦躁不安；2分为清醒，但安静合作；3分为嗜睡，但对指令可敏捷反应；4分为浅睡眠状态，但能够迅速唤醒；5分为入睡，且对呼叫反应迟钝；6分为深睡，且对呼叫无反应。得分越高镇静效果越好。

疼痛程度：利用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[6]分别在用药前、用药后1h、用药后2h、用药后4h、用药后8h、用药后12h进行疼痛评分，在一条长10cm的标尺上分为0～10共11个刻度，0表示无疼痛感，10表示剧烈且难以忍受的疼痛感，患者根据当时主观感受进行评分。得分越高疼痛程度越高。

不良情况：比较两组用药期间呼吸抑制、低氧血症、低血压、躁动发生率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 镇静程度

观察组与对照组用药前镇静Rasmay评分差异不大(P>0.05)；用药后1h、2h两组评分均高于组内用药前，且观察组高于对照组(P<0.05)；用药后4h、8h、12h两组评分均较用药后1h、2h有所下降，但均高于用药前(P<0.05)；观察组用药后4h、8h、12h评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同时间镇静Rasmay评分比较分)

2.2 疼痛程度

观察组与对照组用药前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；用药后1h、2h、4h两组VAS评分均低于组内用药前(P<0.05)，且观察组用药后1h、2h、4h VAS评分均低于对照组(P<0.05)；两组用药后8h、12h VAS评分均较用药后1h、2h、4h有所升高，但仍低于组内用药前(P<0.05)；观察组用药后8h、12h VAS评分均与对照组无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组不同时间疼痛VAS评分比较分)

2.3 不良情况

观察组用药期间呼吸抑制、躁动发生率均低于对照组(P<0.05)，用药期间低氧血症、低血压发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组用药期间不良情况发生率比较[n(%)]

3 讨论

严重创伤患者会有剧烈疼痛，作为一类明显应激反应，必须迅速控制疼痛，以减轻应激，保证后续治疗顺利进行[7]。芬太尼是阿片类受体激动剂，能激活中枢神经阿片受体，起到良好镇痛效果，其镇痛作用优于吗啡，与脑啡肽类似，使用期间不会对患者呼吸产生严重抑制，不会出现组胺释放[8]。丙泊酚能对细胞凋亡产生抑制，能防止细胞钙超载，结合氧自由基后能生成二异丙基苯氧基团，使高活性自由基引发的过氧化物级联反应发生风险减低，对脑组织有良好保护作用，但其单一使用镇痛效果不突出[9-10]。将丙泊酚与芬太尼联合使用可发挥良好镇痛效果，两药配合使用可经协同机制同时发挥镇静、镇痛作用。

本研究观察组与对照组用药后1h、2h镇静评分均高于组内用药前，且观察组高于对照组(P<0.05)，表明观察组用药发挥的镇静效果更明显。两组用药后4h、8h、12h镇静评分均较用药后1h、2h有所下降，但均高于用药前(P<0.05)，分析是由于随着时间延长，药效逐渐减退，因此镇静评分会逐渐下降，但仍在发挥镇静效果，因而会高于用药前。观察组用药后4h、8h、12h评分均高于对照组(P<0.05)，表明观察组的用药方法可保证更持久的镇静效果。本研究观察组与对照组用药后1h、2h、4h VAS评分均低于组内用药前(P<0.05)，且观察组用药后1h、2h、4h VAS评分均低于对照组(P<0.05)，表明两种用药方法均有良好镇痛效果，而观察组方法的镇痛效果更明显。两组用药后8h、12h VAS评分均较用药后1h、2h、4h有所升高，但仍低于组内用药前(P<0.05)，分析是由于随着时间延长，药效逐渐减退，因此镇痛评分会逐渐升高，但仍在发挥镇痛效果，因而会低于用药前；观察组用药后8h、12h VAS评分均与对照组无统计学意义(P>0.05)，表明两组用药的镇痛持续时间接近，在用药8h后两种方法下的镇痛效果逐渐无明显差异。本研究观察组低氧血症、低血压发生率与对照组差异不大，但呼吸抑制、躁动发生率低于对照组，表明相较于单一应用丙泊酚，应用芬太尼联合丙泊酚更能保证用药安全性。

综上所述，严重创伤急诊救治中选择芬太尼、丙泊酚联合进行镇静镇痛效果明显，可减少躁动与低氧血症，安全性更高。