ESD术与EMR术治疗中年早期胃癌患者的疗效及对并发症、复发情况的影响

许 加 恒

(开封市中心医院内镜诊疗中心 开封 475000)

胃癌是世界范围内发病率极高的癌症之一，5年相对生存率仅在20%左右。早期胃癌通常指癌组织浸润深度仅限于黏膜及粘膜下层，其症状不明显，主要表现为食欲不振、腹胀，部分患者可能出现上腹部疼痛，随着病情的发展，患者逐渐出现消化不良等胃部不适症状。晚期症状主要表现为疼痛、呕血、黑便等。早诊断、早治疗可大大提高患者的生存几率，一旦胃癌发展至中晚期，便失去了最佳治疗时期[1-2]。随着内镜技术的发展和人们健康意识的增强，许多胃癌患者确诊时尚处在癌症早期，内镜下粘膜剥离术(ESD)和内镜下粘膜切除术(EMR)均为内镜下治疗早期胃癌的主要手段[3-4]。本研究选取2018年3月-2019年6月在我院进行治疗的71例早期胃癌患者为研究对象，比较ESD术与EMR术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2019年6月在我院进行治疗的71例早期胃癌患者为研究对象。纳入标准：(1)经临床检查，确诊为早期胃癌者；(2)患者意识清楚，能正常交流者；(3)患者及其家属对本研究知情同意，且自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者；(2)手术禁忌症者；(3)既往精神病史；(4)依从性较差者。依据随机数字表法将其分为ESD组(n=35)和EMR组(n=36)。ESD组男19例，女16例；年龄40～65岁，平均年龄(51.74±8.21)岁；上皮内瘤变高级别病变21例，上皮内瘤变低级别病变14例；病变部位贲门部6例，胃体部9例，胃窦部20例；病灶直径1.1～6.4cm，平均病灶直径(2.84±0.51)cm。EMR组男21例，女15例；年龄41～65岁，平均年龄(52.33±8.17)岁；上皮内瘤变高级别病变20例，上皮内瘤变低级别病变16例；病变部位贲门部6例，胃体部8例，胃窦部22例；病灶直径1.2～6.5cm，平均病灶直径(2.91±0.62)cm。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1ESD组

该组患者进行ESD术进行治疗，具体方法如下：(1)对患者进行全身麻醉，麻醉成功后在内镜下准确确定病灶边缘，用0.2%靛胭脂染色；(2)标记：应用针形切开刀直接于病灶外缘5mm处进行标记，尽量使标记接近病灶边缘；(3)粘膜下注射：于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离，注射液选取3～5mL靛胭脂、1mL肾上腺素和100mL生理盐水；(4)边缘切开：标记点外侧缘应用针形切开刀切开病变周围部分黏膜，切开过程一旦发生出血，冲洗创面明确出血点后用Hook刀电凝出血点；(5)剥离：用电刀于病灶下方对黏膜下层进行剥离，利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，更好显露剥离视野；(6)创面处理：对术后人工溃疡创面可见血管进行预防性止血处理，较大血管用钛夹夹闭，最后创面喷洒黏膜保护剂。

1.2.2EMR组

该组患者进行EMR术进行治疗，具体操作如下：(1)对患者进行全身麻醉，在内镜下观察病变范围，并向病变边缘粘膜下注入生理盐水，维持病灶隆起状态；(2)采用内镜前端或负压吸引技术吸引凹陷病灶，吸入套管后收紧套圈器，切除病灶部位黏膜；(3)隆起病灶使用套圈器直接套住，电凝切除黏膜，若病灶较大可分次切除；(4)对出血点进行冲洗并电凝止血。

1.3 观察指标及疗效判定

(1)比较两组患者术中、术后情况，包括整块切除率、术中出血量、手术时间和住院时间；(2)比较两组患者术后并发症发生率，包括胃食管反流、感染、狭窄、穿孔、出血；(3)比较两组患者术后1年内复发情况。疗效判定标准：显效：病灶组织完全切除；有效：大部分病灶组织被切除；无效：患者大部分病灶组织未被切除，甚至病情恶化。总有效率=(显效+有效)/n×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术中、术后情况比较

ESD组患者病灶整块切除率高于EMR组，差异具有统计学意义(P<0.05)；ESD组患者术中出血量、手术时间和住院时间均少于EMR组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术中、术后情况比较

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

ESD组患者并发症总发生率为5.71%，低于EMR组的22.22%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者复发率比较

患者出院后，对其进行1年的时间的随访调查，发现ESD组35例患者，局部复发1例，复发率为2.86%；EMR组患者36例，复发7例，复发率为19.44%；ESD组患者复发率低于EMR组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者疗效比较

ESD组患者治疗总有效率为100.00%，高于EMR组88.89%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨论

胃癌属于消化道恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮细胞，其发病率和死亡率极高[5]。据世界卫生组织(WHO)统计，胃癌发病率正在逐年上升，现已居第2位，仅次于肺癌[6]。胃的任何部位均可能发生癌症，大部分属于腺癌，早期症状具有非特异性，易被忽视，当患者症状明显时，已发展至胃癌中晚期，丧失最佳治疗时机，不仅增加了患者的经济负担，也严重威胁了患者的生命安全，因而要求人们提高体检意识，早发现，早治疗[7-8]。随着医疗技术的不断进步，内镜下治疗消化道疾病技术越来越成熟，在临床应用中也越来越广泛，EMR最初主要用于早期胃癌的诊断，并随着内镜技术的进步，EMR术也得到相应的改进，因其微创、安全等优点[9]，曾成为治疗早期胃癌的主要手段，但其也存在一定的局限性，包括治疗过程中切除次数多、术中出血量大、病灶范围不明确从而增加手术时间等情况[10-11]。ESD是近几年治疗早期胃肠道癌的一种新型治疗手段，具有更大的切除范围，可将病变范围较大的组织一次性切除，将病灶完整送检，同时还具有疗效好、创伤小、恢复快等优点[12-14]。本研究结果中，ESD组患者病灶整块切除率高于EMR组，差异具有统计学意义(P<0.05)；ESD组患者术中出血量、手术时间和住院时间均少于EMR组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；ESD组患者并发症总发生率为5.71%，低于EMR组22.22%，差异具有统计学意义(P<0.05)；ESD组复发率为2.86%，低于EMR组患者19.44%，差异具有统计学意义(P<0.05)；ESD组患者治疗总有效率为100.00%，高于EMR组88.89%，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明相比于EMR术，ESD术治疗中年早期胃癌患者效果好，具有较高的整块切除率，术中出血量、手术时间和住院时间均相对较少，且并发症和复发率低，这与薛霁晖等[15]研究结果相一致。但本研究也具有一定局限性，考虑到样本数量较少，相关结论有待进一步证实。