中医特色康复疗法对寻常型斑块银屑病的临床效果影响

刘树萍，张志芳

（山东省滨州市中医医院皮肤性病科，山东滨州 256600）

寻常型斑块银屑病属于临床中较为常见的慢性炎症性皮肤病类型，民间俗称牛皮癣或松皮癣。该病主要发病特征为白色鳞屑、发亮的薄膜以及点状出血的三联征，具有临床治疗难度大、复发率高等特点。寻常型斑块银屑病发病部位多集中在头背部及四肢伸侧，多为对称性分布，也会累及黏膜和指甲，少数也会发生于腹股沟及腋窝部位。该病目前尚无明确的发病机制，临床研究结果证实，其发病与遗传、免疫功能低下、长期皮肤感染、吸烟及压力等因素密切相关。虽然该病不会危及生命安全，但是存在明显的瘙痒和皮损，严重影响患者身心健康。该病的临床治疗方法较多，轻度寻常型斑块银屑病通常使用西药治疗，但尚无根治方案。中医将其归属于“白疕”范畴，认为其与患者身体机能下降、脏腑功能失调有关[1]。该病病程较长，缠绵难愈，极易复发，对患者心理健康产生严重不利影响，故应寻求更为有效的治疗方案，加快疾病治愈。中医特色康复疗法通过辨证论治应用于该病临床治疗中或可取得满意的效果。基于此，本次研究选择2020 年5 月—2021 年5 月本院收治的寻常型斑块银屑病患者为对象，探讨常规西药治疗联合中医特色疗法的临床效果，旨在为该病治疗方案优化提供更多参考依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的70 例寻常性斑块银屑病患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各35 例。对照组男21 例，女14 例；年龄20～63 岁，平均年龄（38.36±4.01）岁；病程3 个月～10 年，平均病程（5.18±1.24）年。观察组男23 例，女12 例；年龄20～65 岁，平均年龄（38.49±4.23）岁；病程5 个月～11 年，平均病程（5.20±1.35）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：患者均符合《临床皮肤病学》中寻常型斑块银屑病临床诊断标准，发病患者多表现为病程时间长，基底受到浸润，周围无明显炎性红晕，被白色鳞屑覆盖且不容易消退，多存在瘙痒症状；患者及家属详细了解研究及治疗方案后自愿参与，并签署同意文件。排除标准：合并其他系统或器官疾病者；合并其他皮肤病患者；合并肝、肾功能异常者；孕妇或产后哺乳者；合并认知障碍或精神病患者；点滴状银屑病患者；合并血液系统及免疫系统疾病患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 方法

对照组采取常规西医治疗。指导患者补充维生素A、维生素C、维生素D3，并口服皮敏消胶囊（四川德峰药业有限公司；国药准字Z10 950057；规格：0.4 g/粒），4 粒/次。同时将卡泊三醇软膏（重庆华邦制药有限公司；国药准字H20 113541；规格：15 g/支）均匀涂抹于皮损位置处，早晚各1 次，每周使用量不得多于100 g。

观察组在对照组基础上采用中医特色康复疗法进行治疗。（1）药浴：药物组成：当归、黄柏、丹参、茯苓、鸡血藤、土茯苓、三棱、桃仁、莪术各30 g。文火煎煮，第1 次时间控制在25 min，第2 次缩短5 min，两次总计收集5 L 药液，并将其混入到50 L 水中，保持室温在28℃，药液温度为40℃左右，避免其受凉，将鳞屑洗掉后指导患者浸泡到药液中，以提升药物吸收有效率。患者在进食30～60 min 后接受药浴治疗，单次浸泡时间控制在30 min 以内，每日1 次。（2）走罐：点燃蘸有95%酒精的棉球后置于罐内中下位置，环绕一周并将其快速取出，将罐子吸附在皮肤上，以罐内皮肤凸起3～4 cm 最佳，同时向皮损远心端迅速拉动，根据皮损形态或沿带脉脉络方向拉动，罐体到达正常皮肤位置后，利用腕部力量将其拔离皮肤，间歇10 s。上述操作重复30～40 次，走罐10 次后更换新罐。

两组均连续治疗2 个月后评估治疗效果。

1.4 观察指标

（1）治疗前及治疗后2、4、8 周后对患者银屑病面积和严重程度指数（PASI）进行评估。PASI=（0.1×头皮面积分×头皮严重分）+（0.2×上肢面积分×上肢严重分）+（0.3×躯干面积分×躯干严重分）+（0.4×下肢面积分×下肢严重分）[2]。

（2）采用PASI 评分判断疾病整体治疗效果。评价标准为，痊愈：PASI 和治疗前相比降低＞90%；显效：相比于治疗前，PASI 评分降低60%～90%之间；有效：相比于治疗前，PASI 评分降低25%～59%之间；无效：相比于治疗前，PASI 评分降低＜25%，治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

（3）记录两组的不良反应发生情况，包括皮肤烧灼感、轻度皮肤刺激感、发红。

（4）评价两组患者对治疗方案的满意度。采用本院自制量表，项目包括方案治疗效果，患者接受度和舒适度等，总计10 分，低于3 分提示不满意，3～6 分提示基本满意，高于6 分提示满意[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，以t 检验，计数资料以[n（%）]表示，以χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PASI 评分比较

治疗前、治疗2、4 周时，两组患者的PASI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8 周时，两组患者的PASI 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后PASI 评分比较[（），分]

表1 治疗前后PASI 评分比较[（），分]

2.2 疾病治疗效果组间比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组总有效率对比

2.3 不良反应及患者满意度组间比较

观察组3 例轻度皮肤刺激，未实施干预，1 周后可逐渐缓解，对照组2 例轻度灼热，两组均未发生严重不良反应，且轻度不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者对治疗方案满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不良反应及患者满意度组间比较[n(%)]

3 讨论

银屑病是临床发病率较高的皮肤疾病类型，其发生与免疫反应异常密切相关。在银屑病患者中，寻常型斑块类型占比可达80%，该类型银屑病较为顽固，治疗难度大，属于寻常型银屑病中较为严重的类型[4]。针对寻常型斑块银屑病，目前尚无规范化治疗方案，患者仍承受极大的困扰[5]。临床常规采用口服、外用西药治疗，虽然可在一定程度上缓解临床症状，但是该病类型多样，疗效不一，且药物还存在一定程度的不良反应。鉴于此，临床应积极寻求有效的治疗方案，提高寻常型斑块银屑病的治疗效果，有研究表明，将中医药治疗应用到临床中或可取得满意的效果[6-8]。

中医认为银屑病是风、湿、热、毒等邪气外客肌肤、阻滞经络，加之人体气血、阴阳、津液功能不足，影响肺卫之气的宣畅，瘀于肌腠，不能荣养肌肤所致[9]。因此，中医根据银屑病的发病原因将其分为血热型、血瘀型、血燥型、风湿热型、脓毒型五个证型。不同银屑病类型在治疗侧重上有所不同，但总体治疗原则为清血瘀、活血养血。然而口服用药治疗时间长，见效慢，患者接受度差[10]，鉴于此，该研究选择中医特色康复疗法治疗寻常型斑块银屑病。药浴属于中医常用治疗方法，患者浸泡于煎煮好的药液中，能够使药物接触皮肤、孔窍、腧穴，并进入到血络和静脉中，直接作用于病变部位，可达到疏通经络、养气血、清瘀毒、祛邪扶正的效果，从而积极改善皮肤受损症状。温热的药液还可以改善皮肤状态和瘙痒感，相对口服用药，患者接受度更为理想。走罐疗法利用负压使罐体以较强的吸力吸附于皮肤表面，于皮损位置快速完成走罐，能够促进血液流动，改善机体血液循环，达到活血行气、祛瘀、通经活络的效果[11]。另外，走罐能够对人体经络系统发挥积极作用，强化皮肤交换体内外环境物质和信息能力，在排出外邪基础上，强化皮肤吸收药物能力[12]。该研究结果显示，观察组的PASI 评分低于对照组（P＜0.05），表明中医特色康复疗法应用于寻常型斑块银屑病中的治疗效果理想，能够明显减轻皮损程度，缩小皮损面积，进而缩短皮损修复时间。该研究结果还显示，观察组的治疗总有效率及患者对治疗方案的满意度均高于对照组（P＜0.05），表明中医特色康复疗法可提升疾病整体治疗效果，促进皮损恢复，且患者对治疗方案的满意度高。

综上所述，中医特色康复疗法治疗寻常型斑块银屑病能够取得更为理想的治疗效果，治疗安全性高且患者易于接受，值得临床推广应用。