盆底肌训练联合电刺激与手法按摩对产后盆底肌筋膜疼痛综合征的改善效果观察

胡际东，杨欣欣，朱琳，郭学君

（涿州市医院产一科，河北保定 072750）

盆底肌筋膜疼痛综合征是一种慢性非器质性病变，多见于产后女性，主要临床表现为盆底肌肉或筋膜触发痛，严重时疼痛剧烈、难以忍受，降低了患者的生活质量[1]。临床对于本病的治疗方式有限，缺乏有效的治疗药物，一般通过物理疗法来改善患者的疼痛症状，提高其生活质量。目前，物理疗法中盆底肌训练、电刺激和手法按摩对于产后盆底肌筋膜疼痛综合征患者的早期恢复具有一定促进效果[2]。但是在临床实践中，单一物理疗法无法满足该病患者的治疗需求，仍有部分患者治疗无效，盆底肌肉或筋膜触发痛反复发作，患者甚至无法正常生活和学习。随着医学界对该病研究的不断深入，认为多疗法联合应用是目前临床治疗本病的主流方式，旨在进一步提高治疗效果[3]。该文选取2020 年1 月—2021 年8 月我院收治的80 例产后盆底肌筋膜疼痛综合征患者为对象，探讨盆底肌训练联合电刺激与手法按摩对该病的改善效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例产后盆底肌筋膜疼痛综合征患者为研究对象。纳入标准：完善相关检查，经临床明确诊断，产后出现盆底肌肉或筋膜触痛点（VAS 评分≥3 分），产后＞6 个月，并排除其他病因；入组患者意识清楚、生命体征平稳，完全有配合研究的能力；病历资料基本完整，签订入组知情同意书。排除标准：合并生殖系统肿瘤；发育畸形；产后大出血；泌尿系统感染；皮肤破溃、感染；认知、精神障碍；因长期卧床等原因无法配合研究；正在参与其他研究或中途退出研究；入组前1 个月曾接受相关治疗；盆腔手术史。该研究已通过该院医学伦理委员会批准。依据随机对照原则将患者分为两组，每组40 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比（）

表1 两组患者一般资料对比（）

1.2 方法

两组患者在明确诊断后均需注意休息，避免劳累，可接受必要的心理干预，若患者疼痛明显时，可口服双氯芬酸钠肠溶片（北京诺华制药有限公司，国药准字H11021640，规格：25 mg/片）25 mg/次，2 次/d。

对照组采用盆底肌训练。由康复治疗师指导患者进行盆底肌训练。患者取仰卧位，平静腹式呼吸，吸气时尽力收缩肛门肌肉，保持收缩状态10 s，呼气时放松肛门肌肉，循序渐进，30 min/次，3 次/d。持续训练4周为1 个疗程，共训练1 个疗程。

观察组采用盆底肌训练联合电刺激与手法按摩。（1）盆底肌训练方式、频率、疗程与对照组相同。（2）经皮神经电刺激：使用神经肌肉刺激治疗仪（ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，PHENIX型，国械注进20172211964），按照连接顺序，将阴道电极头涂满润滑剂后，置于患者阴道内壁，连接A1通道，将50 mm×50 mm 电极片（A2、B1、B2）分别置于疼痛区、腹部疼痛区、背部对应点。嘱患者放松身心，平静呼吸，选择合适的电流模式，逐步增大，以患者自觉麻刺感、无其他不适为度，A1/A2 通道以5 Hz、脉宽200 μs，持续10 min，B1/B2 通道以100 Hz、脉宽100 μs，持续15 min，1 次/d，连续治疗5 d 后休息2 d，持续治疗4 周。（3）手法按摩：由康复治疗师进行操作，单指触摸患者盆底肌肉筋膜的触痛点，嘱患者规律呼吸，按照节律按压，使肌肉恢复柔软度，20～30 min/次，1次/d，共持续治疗4 周。

1.3 评价指标

（1）通过康复治疗师单指触摸患者盆底肌肉及筋膜，记录患者疼痛VAS 评分变化情况，并综合患者的日常生活能力改善情况，对此次临床疗效进行评估。具体判定标准如下：临床治愈：各项临床症状消失，日常生活不受影响；显效：各项临床症状显著改善，VAS评分下降＞75%，日常生活几乎不受影响；有效：各项临床症状好转，VAS 评分下降50%～75%，日常生活轻微受影响；无效：各项临床症状未改善，VAS 评分下降不足50%甚至升高，日常生活受到影响。总有效率=（临床治愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）干预前后使用性生活质量问卷评价两组患者的性生活质量，该问卷包括生理因素、情感因素和性伴侣因素3 个部分，共计31 个问题，采用0～4 分的5级评分法，由专业的培训人员指导患者进行问卷填写，分数越高表示患者的性生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的总有效率97.50%高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组干预前后性生活质量比较

两组干预前各项性生活质量评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与干预前比较，两组干预后的生理因素、情感因素和性伴侣因素评分均更高，且观察组干预后生理因素、情感因素和性伴侣因素评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后性生活质量评分比较[（），分]

表3 两组干预前后性生活质量评分比较[（），分]

注：与各组干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

盆底肌是由一组肌肉群组成，与骨盆形成密闭的生理结构，维持骨盆的稳定、运动及各项活动。女性妊娠及分娩均会影响盆底肌的稳定性，导致产后盆底肌障碍多见，有研究报道，分娩后早期盆底肌损伤的发生率约为73.44%。通常情况下盆底肌筋膜疼痛综合征在女性产后多见，与分娩后盆底神经肌肉结构、功能变化有关，若不及时接受干预，本病易反复发作，成为降低女性产后生活质量的重要因素[4]。传统临床针对该病患者多采用盆底肌训练进行康复治疗，通过锻炼患者的肛门括约肌，使盆底肌肉恢复弹性和力量，从而维持盆底正常的结构和功能[5]。但单一的盆底肌训练无法改善肌肉与筋膜因无菌性炎症而产生的粘连、挛缩，因而治疗效果不能令人满意。目前医学界逐渐提倡一种多疗法联合的综合治疗方案，以此发挥不同治疗方式的物理协同作用[6]。

有研究发现盆底肌存在多种肌群及相应的神经及血流，通过电信号刺激神经传导，可以诱导盆底肌肉规律收缩[7]。电刺激是临床上一种新型的物理疗法，在妇产科领域应用越来越广泛，通过使用特定参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配的神经，被动锻炼盆底肌，强化整个骨盆肌群耐力，从而起到稳定结构的作用[8]。手法按摩是一种现代中医康复疗法，以经筋理论为基础，结合西医解剖结构，具有宣通气血、舒筋活络的作用。现代医学研究也认为固定手法将力作用于产妇盆底肌肉群，刺激痛点，可以促进肌肉被动活动，从而改善盆腔微循环。本研究在盆底肌训练基础上联合采用电刺激与手法按摩对盆底肌筋膜痛综合征患者进行康复治疗，在提高临床疗效的同时，并不会增加患者过度的医疗负担。陈娟等[9]的研究在常规治疗基础上将手法按摩应用于17 例盆底肌筋膜疼痛综合征患者中，结果显示患者盆底肌肉压痛VAS 评分降低，也证实了手法按摩对盆底肌筋膜疼痛综合征的治疗作用。有研究发现，电刺激与手法按摩治疗盆底肌筋膜疼痛综合征患者，可以有效减轻疼痛，其疗效优于单一疗法，表明了多种物理疗法联用的治疗价值[10]。本次研究结果显示，干预后，观察组患者的生理因素、情感因素和性伴侣因素评分均高于对照组（P＜0.05），表明多种物理疗法能够提高患者的性生活质量。本次研究结果还显示，观察组患者的总有效率97.50%高于对照组的85.00%（P＜0.05），也证实了盆底肌训练联合电刺激与手法按摩的治疗效果。

综上所述，盆底肌训练联合电刺激与手法按摩可以提高产后盆底肌筋膜疼痛综合征患者的临床疗效，改善患者的性生活质量，值得大力推广。由于本次研究时间尚短，关于多种物理疗法联用方案的有效性仍需要进行深入探索。