银杏酮酯滴丸联合替格瑞洛对冠心病心绞痛患者心绞痛发作情况及炎症反应的影响

王军民，张文敏

（威海卫人民医院心血管内科，山东威海 264200）

冠心病心绞痛的发生是因冠状动脉管腔狭窄，造成心肌供血不足，随着心肌耗氧量增加，心肌氧耗、氧供之间会发生失衡，进而诱发心绞痛症状。冠心病心绞痛发生后若不及时对其进行控制，会增加急性心肌梗死、心力衰竭等的发生风险，甚至威胁患者的生命安全[1]。目前，临床治疗冠心病心绞痛以药物为主，替格瑞洛为抗血小板药物，具有起效迅速、药效稳定等优点，在动脉血栓性疾病预防、治疗中应用广泛，但在病情远期控制方面效果有限[2]。银杏酮酯滴丸为中药制剂，主要成分为银杏酮酯，具有活血化瘀、减少心肌耗氧量等作用，临床广泛用于淤血引起的动脉硬化、冠心病等的治疗中[3-4]。基于此，本研究选取本院2020年9 月—2021 年9 月收治的104 例冠心病心绞痛患者为对象，通过分组对照，分析银杏酮酯滴丸联合替格瑞洛的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的104 例冠心病心绞痛患者为研究对象。纳入标准：符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[5]中相关诊断标准，伴有发作性胸痛等症状；对本研究药物耐受；沟通、交流无障碍，签署知情同意书。排除标准：肝、肾功能障碍；患有严重感染性疾病；入组前已服用相关药物治疗，对研究结果有影响；免疫功能障碍；治疗依从性差。本研究获医学伦理委员会审核批准。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组52 例。对照组男28 例，女24 例；年龄46～80 岁，平均年龄（63.51±5.69）岁；病程1～10 年，平均病程（5.11±1.03）年。观察组男29 例，女23 例；年龄45～82 岁，平均年龄（63.69±5.72）岁；病程1～10 年，平均病程（5.15±1.09）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均接受对症治疗，包括降压、调节血糖血脂等，要求低盐低脂饮食，若患者病情严重，可给予其吸氧，密切监测其各项生命体征。

对照组采用替格瑞洛片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20213167，规格：90 mg/片）治疗，口服，首次服药剂量为2 片/次，1 次/d，第2 天改为1片/次，2 次/d，第7 天调整为半片/次，2 次/d。持续治疗1 个月。

观察组在对照组基础上加用银杏酮酯滴丸（浙江九旭药业有限公司，国药准字Z20050393，规格：每粒含10 mg 银杏酮酯）治疗，4 粒/次，3 次/d。持续治疗1个月。

1.3 观察指标

（1）治疗效果判定标准：治疗后，患者心电图已恢复正常，心绞痛发作频率降低＞80%、心绞痛持续时间缩短＞80%视为显效；治疗后，患者心电图显示ST 段与治疗前相比上升，上升幅度＞0.05 mV，但仍未恢复正常，心绞痛发作频率降低50%～80%、心绞痛持续时间缩短50%～80%视为有效；治疗后，患者心电图未出现变化，病情无改善甚至加重视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）心绞痛发作情况：于治疗前、治疗后记录并比较两组患者心绞痛发作频率、持续时间。

（3）炎症反应：于治疗前、治疗后抽取患者5 mL空腹静脉血，离心分离血清，通过酶联免疫吸附试验法检测C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-18（IL-18）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

（4）不良反应：包括头晕、咳嗽、胃部不适、恶心等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（）表示，分别采用χ2、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组心绞痛发生情况比较

治疗前，两组心绞痛发作频率、心绞痛持续时间比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组心绞痛发作频率低于对照组，心绞痛持续时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心绞痛发作情况比较（）

表2 两组心绞痛发作情况比较（）

2.3 两组炎症反应比较

治疗前，两组炎症反应比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-6、IL-18、TNF-α水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症反应比较（）

表3 两组炎症反应比较（）

2.4 两组不良反应比较

对照组发生头晕1 例、咳嗽1 例、恶心2 例，不良反应发生率为7.69%（4/52）；观察组发生头晕2 例、咳嗽1 例、胃部不适1 例、恶心2 例，不良反应发生率为11.54%（6/52）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.443，P=0.506）。

3 讨论

冠心病具有较高发病率、死亡率，心绞痛为其常见类型，会引起心前区、胸骨后疼痛，并放射至肩部、咽喉部等，严重影响患者的生活质量[6]。临床治疗冠心病心绞痛以改善冠状动脉血供、减少心肌耗氧为原则，替格瑞洛口服后起效较快，能够结合血小板上特定受体，减少血小板聚集，预防其过度激活引起的栓塞[7]。替格瑞洛能够加快冠脉血流速度，改善动脉功能，减少梗死面积，有效抑制内膜增生。但冠心病心绞痛发生与炎症反应等较多因素相关，单一用药存在一定局限性，临床需有效采用联合药物治疗。

中医学认为冠心病心绞痛属于“胸痹”“心痛”范畴，与七情内伤、年老体衰、饮食肥甘等造成气滞血瘀相关，气血不畅，不通则痛，治疗需祛瘀通络、活血行气[8-9]。银杏酮酯滴丸为新型银杏叶制剂，主要成分为银杏内酯、银杏总黄酮，具有改善脑部供血、活血化瘀、预防动脉硬化等作用。药理学研究显示，银杏酮酯滴丸能够拮抗血小板活化因子，促进心肌血液循环，降低心肌耗氧量，进而预防心肌缺血、减少心功能紊乱情况发生，故可有效降低心绞痛发作频率[10]。同时，银杏酮酯滴丸起效较快，口服后能够经口腔黏膜吸收，快速进入血液循环内，不会被消化液破坏，故可避免肝脏首过效应，使药效更为持久。在替格瑞洛抗血小板聚集治疗基础上联合使用银杏酮酯滴丸可协同增效，进一步降低心绞痛发作频率，减轻血管炎症反应。CRP 水平升高会激活巨噬细胞，导致基质金属蛋白酶-9 大量表达，进而破坏细胞完整性，加重机体炎症反应。IL-18 会诱导IL-8 等炎症因子，参与冠心病心绞痛发展，加重血管再狭窄。IL-6、TNF-α 可作为评估患者预后的有效指标。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，心绞痛发作频率低于对照组，心绞痛持续时间短于对照组，CRP、IL-6、IL-18、TNF-α 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明在冠心病心绞痛患者中联合采用银杏酮酯滴丸与替格瑞洛治疗，能够有效降低心绞痛发作频率、炎性因子水平，缩短心绞痛发作时间，且不良反应少。

综上所述，银杏酮酯滴丸联合替格瑞洛在冠心病心绞痛患者治疗中的应用效果确切，能够有效减轻炎症反应，降低心绞痛发作频率，缩短心绞痛发作时间，且安全可靠，可于临床进一步推广。