针灸联合推拿复位护理对慢性腰腿疼痛患者腰屈曲活动度及腰椎功能的影响

李文鸿

（临沂市中医医院针灸推拿一科肾病科，山东临沂 276002）

慢性腰腿疼痛是临床常见病，可表现为腰骶部、臀部和（或）下肢疼痛，在天气寒冷和劳累时症状更为明显，严重影响患者日常生活和工作[1]。西医针对慢性腰腿疼痛多采用药物治疗，但长期用药会引起多种毒副作用，且单纯用药存在一定局限性。慢性腰腿疼痛属于中医学“腰痛”“痹证”范畴，多由外感风寒湿邪、肝肾不足、劳倦内伤引发，临床应采用化瘀通络、补益气血法治疗[2]。针灸、推拿复位操作便捷，通过针刺相应穴位、按摩患侧肢体，能够促进机体血液循环，有效缓解局部疼痛。鉴于此，本研究选取2019 年8 月—2021 年8 月该院收治的慢性腰腿疼痛患者106 例，通过分组对照，探讨针灸联合推拿复位护理的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的慢性腰腿疼痛患者106 例。纳入标准：（1）西医诊断符合慢性腰腿疼痛诊断标准，患者伴有腰部酸痛不适、患肢酸胀、麻木等症状；（2）中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中慢性腰腿疼痛诊断标准：患者伴有腰部酸痛、腰膝酸软，劳累加重，卧则减轻，舌质红，舌苔少，脉弦；（3）患者自愿参与本研究。排除标准：（1）伴肝肾功能不全；（2）合并腰椎骨结核或炎症；（3）存在严重精神障碍。按随机数字表法分为两组，各53 例。观察组女24 例，男29 例；病程1～5 年，平均病程（3.26±0.21）年；年龄35～69 岁，平均年龄（50.95±3.21）岁；文化程度：初中及以下14 例，高中15 例，专科及以上24 例。对照组女23 例，男30例；病程1～5 年，平均病程（3.29±0.22）年；年龄35～70岁，平均年龄（50.99±3.18）岁；文化程度：初中及以下15 例，高中16 例，专科及以上22 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经该院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组均给予普生片（广东百澳药业有限公司，国药准字H44020641，规格：0.25 g）口服治疗，5 g/次，3次/d，连续治疗4 周。

对照组采取常规干预。向患者发放健康教育手册，维持病房温湿度适宜，保证温度在24～26℃、湿度在50%～60%，保持病房干净整洁；指导患者每日按摩小腿、大腿肌肉，依据天气变化及时增减衣物，注意保暖，避免受凉、感冒。干预4 周。

观察组在对照组基础上采取针灸联合推拿复位护理。（1）针灸：主穴：肾俞、委中、大肠俞、命门等穴位。配穴：阳陵泉、承山、环跳和足三里等穴位。常规消毒上述穴位，采用3 寸毫针，以15°斜刺入，使患者产生较强的酸、麻、胀感，得气后留针20 min。（2）推拿复位护理：患者采取俯卧位，操作者双手交叠，按摩患者腰背2 min，采用滚、揉手法，按摩患者臀部及腿部肌肉，滚揉时间为2 min，之后采用肘间部位，自上而下推拿患者脊柱旁肌肉，推拿时间为2 min，再采用肘尖部位点击患者的阿是穴和夹脊穴，点击时间为3 min，采用空拳依次叩击患者腿部后侧线、脊柱和外侧线，注意手法轻柔、力度适中，以患者耐受为宜，20 min/次，3～5 次/周。干预4 周。

1.3 观察指标

（1）干预前后采用距离测量法测定两组患者腰屈曲范围，并结合X 线检查，采用Seze 测量方法，计算腰椎曲度变化情况。（2）干预前后采用视觉模拟评分法（VAS）[4]对患者疼痛情况进行评价，以数字表示疼痛程度，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（3）干预前后对患者酸麻感、疼痛、腰腿不适等临床症状进行评分，采用0～2 分评分法，0分表示无症状，得分越高表示临床症状越严重。（4）干预前后采用Oswestry 功能障碍指数（ODI）[5]评价患者腰椎功能恢复情况，包括行走、睡眠、站立、疼痛程度等10 个维度，采用0～5 分计分法，总分50 分，得分与腰椎功能障碍呈负相关。（5）干预前后采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[6]评估患者生活质量，包括生理职能、情感职能、社会功能、总体健康等8 个维度，共36 个条目，最高评分100 分，评分越高表示生活质量越好。（6）采用本院自制护理满意度调查表评估护理满意度，包括住院环境、操作技术、健康指导、服务态度、护理安全5 个项目，各项目满分100 分，得分与护理满意度呈正相关。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰屈曲活动度比较

两组干预前腰屈曲范围、腰椎曲度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后腰屈曲范围、腰椎曲度均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腰屈曲活动度比较（）

表1 两组腰屈曲活动度比较（）

2.2 两组疼痛程度比较

两组干预前疼痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度比较[n（%）]

2.3 两组临床症状改善情况比较

两组干预前各临床症状评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后腰腿不适、酸麻感、疼痛评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状改善情况比较[（），分]

表3 两组临床症状改善情况比较[（），分]

2.4 两组ODI、SF-36 评分比较

两组干预前ODI、SF-36 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后ODI 评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组ODI、SF-36 评分比较[（），分]

表4 两组ODI、SF-36 评分比较[（），分]

2.5 两组护理满意度评分比较

观察组操作技术、健康指导、住院环境、服务态度、护理安全评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度评分比较[（），分]

表5 两组护理满意度评分比较[（），分]

3 讨论

慢性腰腿疼痛具有发病率高、复发率高等特点，可表现为腰臀下肢慢性疼痛，甚至出现转身困难、无法直腰坐立等，降低患者生活质量[7]。慢性腰腿疼痛常规干预多采用药物治疗和康复训练，能避免肌肉萎缩、肌张力降低，但多数患者因惧怕疼痛、工作繁忙等，常会出现训练动作不到位、运动强度不够等情况，难以达到理想康复效果。

慢性腰腿疼痛属于中医“痹证”范畴，内因为肾虚，加之外感寒湿风热，深入筋脉经络内，使得筋脉失养，气血瘀滞，痹于腰部，内外因相互影响，发为腰腿疼痛[8]。本研究中，观察组干预后腰屈曲范围、腰椎曲度均大于对照组（P＜0.05）；观察组干预后疼痛程度轻于对照组（P＜0.05）；观察组干预后ODI 评分低于对照组，SF-36 评分和护理满意度评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组干预后酸麻感、腰腿不适、疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。上述结果表明慢性腰腿疼痛患者接受针灸联合推拿复位护理干预后，能够改善腰屈曲活动度，降低疼痛程度，促进腰椎功能恢复和生活质量改善，提升患者满意度。任正强等[9]研究结果表明，针灸联合推拿复位护理应用于慢性腰腿疼痛患者中，能够降低疼痛程度，促进腰屈曲活动度改善和生活质量改善，与本研究结果具有一致性。对慢性腰腿疼痛患者针灸肾俞穴，可缓解腰酸腿软、腰痛不适；委中归属足太阳膀胱经，针灸该穴具有活血散瘀、舒筋通络、清热解毒等作用；大肠俞归属足太阳膀胱经，针灸该穴具有强健腰膝、理气降逆、调肠通腑等作用；命门穴归属督脉，针灸该穴可缓解腰痛；阳陵泉归属足少阳胆经，针灸该穴可舒筋止痛、通利关节；环跳穴属足少阳胆经，针灸该穴具有疏散少阳风热、和营止痒之功；针灸足三里具有通经活络、调理脾胃的作用。针灸上述穴位，共奏通络止痛、活血行气之功，能够改善局部微循环，有效抑制痛觉信号的传递，降低患者疼痛程度[10]。推拿复位通过按、推、滚、揉等手法作用于体表经络，可促进局部组织新陈代谢，减轻充血、水肿等，加速局部炎症消退，并能够纠正脊柱后关节紊乱，缓解腰部肌肉痉挛，有助于受损神经恢复及疼痛缓解。针灸、推拿复位联合应用，减轻突出物对神经根的压迫刺激，有效抑制周围神经兴奋性，进而减轻腰腿不适、疼痛等症状，改善腰椎功能，促使患者早日恢复正常生活，提高生活质量及护理满意度。

综上所述，针灸联合推拿复位护理能够提高慢性腰腿疼痛患者腰屈曲活动度，减轻疼痛程度，促进腰椎功能及生活质量改善，提高护理满意度。