舒筋活血汤熏蒸对踝关节骨折术后患者关节功能康复的影响

夏阳

（江苏省连云港市中医院骨伤科，江苏连云港 222000）

踝关节骨折是临床骨科常见的骨折类型，通常是由间接暴力所致。临床上多采取手术治疗，可对患者踝关节腔内的碎骨片与血肿等进行有效清除；术后常采取关节功能锻炼方式辅助患者踝关节功能恢复，若方法不当可能导致肌肉粘连、软组织损伤等并发症。中医认为踝关节骨折属于“筋伤”等范畴，其发病多与外力损伤引起气血瘀滞、经络受阻密切相关。舒筋活血汤具有活血化瘀、舒筋强骨的功效；中药熏蒸的方法可以帮助局部皮温上升，达到调和气血、疏通经络的作用[1]。该研究选取2020 年3 月—2021 年3 月该院收治的踝关节骨折术后患者60 例，探讨舒筋活血汤熏蒸对踝关节骨折术后患者关节功能康复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的踝关节骨折术后患者60 例。诊断标准：西医诊断符合《中国开放性骨折诊断与治疗指南（2019 版）》[2]中踝关节骨折的诊断标准，中医诊断符合《中医筋伤学》[3]中筋伤的诊断标准。纳入标准：无手术禁忌证者；未合并开放性骨折者；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：患有精神疾病者；妊娠期或哺乳期女性；存在重要脏器功能障碍者。按照随机数字表法将患者分为观察组（30 例）和对照组（30例）。观察组男15 例，女15 例；年龄20～58 岁，平均（40.06±7.61）岁。对照组男17 例，女13 例；年龄21～59 岁，平均（40.13±7.47）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得该院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组患者均采用手术治疗踝关节骨折。

对照组术后进行功能锻炼。嘱咐患者术后进行患肢抬高训练和跖趾关节锻炼，20～30 min/次，2 次/d；术后2 周换药时进行被动踝关节活动锻炼，15～20 min/次，2 次/d；术后2～4 周内进行主动踝关节活动锻炼，并使用滚轮进行跖曲与背伸的活动锻炼，15～30 min/次，3 次/d；术后5 周开始采取床上活动锻炼，15～30 min/次，2 次/d；术后6 周监测患者恢复情况，结合患者自身情况进行拄拐负重训练，并及时作出调整直到完全恢复。

观察组在对照组基础上术后2 周采用舒筋活血汤熏蒸治疗。组方：黄芪、伸筋草、骨碎补、当归、透骨草、桑寄生各15 g，归尾、川芎、红花、牛膝各9 g。用水煎煮后滤渣取汁约200 mL，置于盆中对踝关节进行熏蒸，同时用毛巾覆盖骨折部位，保证对药物的吸收效果，并不断变换姿势避免出现烫伤，30 min/次，2次/d。

两组治疗、随访时间均分别为2 个月、4 个月。

1.3 观察指标及评定标准

（1）于治疗前后根据《中医筋伤学》[3]评估中医症候，包括活动障碍、关节疼痛、关节红热3 个方面，并按照无、轻度、中度、重度分别评为0、1、2、3 分。

（2）于治疗前后采用Baird-Jackson 评分评估踝关节功能，包括踝关节稳定性、踝关节活动度等7 个方面，共100 分，评分越高表明踝关节功能恢复越好；采用美国矫形外科足踝协会（AOFAS）踝-后足评分系统评估踝-后足功能，包括支撑情况、最大步行距离等9 个方面，共100 分，评分越高，表明踝关节功能恢复越好。

（3）于治疗前后测量踝关节活动度，包括跖曲角度、背伸角度，检测方法：患者采取坐位并进行屈膝90°，使大腿与脚呈90°，在矢状面位置采用量角器进行测量，使量角器的轴心紧贴足底，以腓骨为固定臂，以第5 跖骨为活动臂，分别测量跖曲和背伸时活动臂与水平线的夹角，连续测量3 次并计算平均值。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候积分比较

两组治疗前的各项中医症候积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的活动障碍、关节红热、关节疼痛积分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医症候积分比较[（），分]

表1 两组中医症候积分比较[（），分]

注:与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 两组AOFAS、Baird-Jackson 评分比较

两组治疗前的AOFAS、Baird-Jackson 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的AOFAS、Baird-Jackson 评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组AOFAS、Baird-Jackson 评分比较[（），分]

表2 两组AOFAS、Baird-Jackson 评分比较[（），分]

注:与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组关节活动度比较

两组治疗前的跖曲角度、背伸角度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的跖曲角度、背伸角度均大于治疗前，且观察组均大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组关节活动度比较[（），°]

表3 两组关节活动度比较[（），°]

注:与同组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

踝关节是重要的承重关节，一旦发生骨折，患者难以维持机体正常运动功能。对于踝关节骨折，临床多采用手术治疗，通过关节复位及韧带修复可提升关节稳定性，术后需进行功能恢复锻炼，可减少术后关节结构异常、微循环障碍等并发症，但在内部血液肿块消除方面效果欠佳[4]。

中医认为踝关节骨折导致经脉受损，气滞血瘀，若风寒湿热等外邪入侵，则可导致肌萎筋缩、活动受限，应多采用行气活血、舒筋通络治疗。舒筋活血汤中的黄芪具有补中益气之功效；川芎祛风止痛；伸筋草舒筋活络；红花具有活血止痛、通络散瘀之功效；骨碎补具有活血止痛、散瘀消肿之功效；归尾可活血祛瘀；当归具有活血补血之效；透骨草具有祛风除湿之功效；牛膝祛瘀通络；桑寄生强筋骨、祛风湿，诸药共奏舒筋活络、活血化淤之效。该研究结果显示，治疗后，观察组活动障碍、关节疼痛、关节红热积分均低于对照组，AOFAS、Baird-Jackson 评分均高于对照组（P＜0.05），表明舒筋活血汤熏蒸应用于踝关节骨折术后患者可有效缓解临床症状，减轻疼痛与活动障碍程度，促进踝关节功能康复，与孙杰[5]研究结果一致。

现代药理学显示，伸筋草三萜类、生物碱成分可通过对局部微小血管进行扩张，达到促进机体血液循环的目的，促进血块快速消散，具有较强的止痛抗炎效果[6]；骨碎补中的黄酮类成分可以降低机体血浆黏度，从而抑制血小板聚集，达到促进骨细胞增生的目的[7]。中药熏蒸可以升高局部皮肤的温度，使皮肤毛孔扩张，利于药物成分渗入皮肤，直接作用于病灶，发挥消肿祛瘀的作用。该研究结果显示，治疗后，观察组跖曲角度、背伸角度均大于对照组（P＜0.05），表明筋活血汤熏蒸应用于踝关节骨折术后患者可有效改善关节活动度，与罗均武[8]研究结果一致。

综上所述，舒筋活血汤熏蒸应用于踝关节骨折术后患者可有效缓解临床症状，减轻疼痛与活动障碍程度，促进踝关节功能快速康复，效果显著，值得临床推广应用。