电针夹脊穴配合调制中频电治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床疗效观察

尹红

（重庆市云阳县中医院康复科，重庆 404500）

带状疱疹后遗神经痛（PHN）属于神经性疼痛，是带状疱疹急性期后由于治疗不及时、不彻底或机体免疫力较差，导致部分病毒潜伏在神经节内，引发持续性疼痛，对患者生活质量造成严重影响[1-2]。西医治疗PHN 多采用对症治疗，可有效控制疼痛，减轻疼痛对患者情绪、生活质量造成的负面影响，但长期用药会引起较多不良反应，临床还应采取其他辅助治疗措施以提高治疗效果。传统局部病区围刺联合电针治疗可缓解神经痛，但围刺穴位较多，会增加患者不适感，临床应用受限。电针夹脊穴疗法利用微电流刺激夹脊穴，使其释放出可缓解疼痛的神经递质，结合调制中频电治疗，可增加针刺强度，增强神经、肌肉兴奋性，以达到显著的镇痛作用[3]。基于此，本研究选择2018年6 月—2021 年6 月我院收治的70 例老年PHN 患者为对象，通过分组对照，分析电针夹脊穴联合调制中频电治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的70 例老年PHN 患者为对象。纳入标准：符合《带状疱疹中国专家共识》[4]中PHN 相关诊断标准，皮损处遗留疼痛；病程≥1 个月；凝血功能无异常。排除标准：患有严重感染性疾病；合并肝、肾功能障碍；处于妊娠、哺乳期；入组前已服用过影响研究的药物；对本研究治疗方式不耐受。本研究获得医学伦理委员会审核批准，患者知情且签署同意书。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各35例。对照组男18 例，女17 例；年龄42～76 岁，平均年龄（59.63±5.24）岁；病程2～6 个月，平均病程（4.11±0.59）个月。观察组男19 例，女16 例；年龄40～78 岁，平均年龄（59.72±5.26）岁；病程2～6 个月，平均病程（4.14±0.61）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用围刺法配合电针治疗。根据患者局部神经痛部位，自神经痛区中心向外依次围取3～8 个阿是穴，穴位之间间隔约3 cm。常规消毒后，将针灸针（苏州市中信针灸器械有限公司，规格：0.35×40 mm，苏食药监械20042270016）针尖以15°斜向神经痛区中心针刺，保持进针深度约为0.3～1 寸，行捻转手法，得气后，取间隔穴位分别与针灸治疗仪（河北天霖医疗器械有限公司，型号：SDZ-II，苏械注准20172270675）连接，以疏密波输出30 min，输出强度以患者耐受为前提进行调整，1 次/d，每治疗5 d 休息2 d，共计治疗20 次。

1.2.2 观察组

采用电针夹脊穴联合调制中频电治疗。（1）电针夹脊穴：若胸背部神经痛，则选取T1～8夹脊穴，如腰腹部神经痛，则选取T6～L5夹脊穴，若上肢神经痛，则选取L1～5夹脊穴。对穴位进行常规消毒，采用针灸针于所选穴位直刺，刺入深度为0.5 寸，行提插捻转手法，得气后与针灸治疗仪相连接，以疏密波输出0.5 h，输出强度以患者耐受为前提进行调整，1 次/d。（2）调制中频电治疗：电针夹脊穴结束后，采用电脑中频治疗仪（河南荣赢医疗科技有限公司，型号：LB-300，豫械注准20182090401），将两个方形电极片（90 mm×6 cm）以并置方式置于患者疼痛区，持续性评估其耐受情况并调整电流输出强度，20 min/次，1 次/d，治疗5 d 后需休息2 d，共计治疗20 次。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行疗效评价。疗效指数=（治疗前VAS 评分-治疗后VAS 评分）/治疗前VAS 评分×100%。治疗后患者疼痛消失，疗效指数100%为痊愈；治疗后患者疼痛减轻，疗效指数在70%～99%为显效；治疗后患者疼痛有所改善，但不甚明显，疗效指数在30%～69%为有效；治疗后患者疼痛无任何改善，疗效指数未达30%为无效。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

（2）疼痛程度、焦虑情绪：治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）[6]及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[7]共同评估。①VAS 评分范围0～10 分，评分越高则患者疼痛越重。②HAMA 包括精神性、躯体性焦虑两个维度，共14 项条目，采用0～4 分5 级评分法，评分越高则患者焦虑情绪越严重。

（3）生活质量：治疗前后采用皮肤病生活质量指数调查表（DLQI）[8]评估，共计10 个问题，包括症状及躯体感受、对衣服选择、体育锻炼、家庭或朋友的关心、工作、心理感受、性生活、治疗、社交娱乐及日常活动，各问题均采用4 级评分法，0 分表示无，1 分表示有一点，2 分表示较为明显，3 分表示非常明显，总分30 分，评分越高则患者生活质量越差。

（4）安全性：对两组不良反应进行统计。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料如治疗效果、安全性等，用[n（%）]表示，计量资料如疼痛程度、焦虑情绪、生活质量等，以（）表示，分别采用χ2、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

与对照组相比，观察组的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组疼痛程度、焦虑情绪比较

治疗前，两组的VAS、HAMA 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的VAS、HAMA评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度、焦虑情绪比较[（），分]

表2 两组疼痛程度、焦虑情绪比较[（），分]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组生活质量比较

治疗前，两组的DLQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的DLQI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组DLQI 评分比较[（），分]

表3 两组DLQI 评分比较[（），分]

2.4 两组安全性比较

两组治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

带状疱疹属于急性皮肤病，多由水痘-带状疱疹病毒引起，具有嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后，可沿着神经移动并潜伏于患者脊髓后根神经节，若患者免疫力低下，病毒会再次被激发，导致疼痛发生。西医对症治疗可有效减轻PHN 患者的疼痛程度，但远期疗效不佳，且伴有一定不良反应。中医认为PHN 病因为湿热邪毒入侵，伤及经络，导致气血瘀滞、经络闭阻，不通则痛，故临床治疗应以通经活络、调和气血为治疗原则。

夹脊穴属于经外奇穴，位于棘突下两侧，旁开0.5寸，中医认为针刺可调节脏腑气血，疏通经络，通则不痛，现已广泛应用于内科、妇科等多种疾病的治疗[9]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的治疗总有效率更高，VAS、HAMA、DLQI 评分均更低（P＜0.05），且两组均无明显不良反应，表明电针夹脊穴联合调制中频电治疗老年PHN 的效果确切，有利于减轻患者疼痛程度、缓解焦虑情绪，进而提高其生活质量，且安全性高。李娴等[10]的研究结果显示，电针夹脊穴与调制中频电配合治疗老年PHN 疗效显著，能够缓解疼痛，减轻患者焦虑程度，与本研究结果具有一致性。分析其原因为疼痛信号传导需经过三级神经元，三级神经元通过丘脑束将疼痛信号传入丘脑，最终将疼痛传导至中央，而一级神经元需通过感觉性脊髓背根传入脊髓，方可传导下一步信号。脊髓、夹脊穴两者位置较近，对夹脊穴实施针刺可利用电极释放出微弱电流，对受损神经细胞进行刺激，促使其不断自我调节、修复，抑制疼痛引起的脊髓放射放电，进而有效阻断疼痛信号，且电流仅会形成暂时性刺激，不会对脊髓功能造成影响，安全性高。调制中频电治疗能够对患者神经痛部位形成刺激，进而促进血液循环，增加疼痛部位气血供应，达到消肿、止痛目的。

综上所述，在老年PHN 患者中采用电针夹脊穴联合调制中频电治疗能够有效减轻疼痛程度，缓解焦虑情绪，进而提高患者的生活质量，且具有较高的安全性。