止咳化痰合剂联合常规治疗对痰热证AECOPD 患者肺功能、sTREM-1、SAA、SFLT-1 的影响

鞠秋燕

（如皋市中医院呼吸内科，江苏如皋 226500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床常见呼吸系统疾病，特征为不完全可逆性气流受限，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）属于疾病急性加重过程，特征为呼吸系统功能迅速下降，需要用药控制病情[1]。目前AECOPD 发生机制仍然未完全明确，但考虑与气道、肺实质等炎症反应以及细胞因子紊乱相关。西医治疗本病多采用抗感染、吸氧、扩张支气管等措施，但整体疗效不佳[2]。中医将COPD 归为“咳嗽、喘证、肺胀”范畴；COPD 临床上分为稳定期和急性加重期，稳定期症状减轻，急性加重期伴随大量痰液分泌；痰热证是由痰热互结，阻于气道，肺道失利，肺胃气逆，痰火伤及血络所致[3]。止咳化痰合剂为本院自制治疗痰热证呼吸系统疾病的有效中药制剂。基于此，本研究选择2021 年3—8 月本院收治的痰热证AECOPD 患者80 例，通过随机分组对照，探讨止咳化痰合剂的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的痰热证AECOPD 患者80 例。纳入标准：（1）符合COPD 诊断标准，且处于急性加重期，中医辨证为痰热证[4]；（2）急性发作病程在1 周以下；（3）近期未采用糖皮质激素治疗；（4）对研究知情同意。排除标准：（1）合并肝肾等脏器严重病变者；（2）特殊生理时期者；（3）合并其他呼吸系统疾病者；（4）过敏体质者；（5）依从性差者。按照随机数字表法将患者分为两组。对照组40 例：男38 例，女2 例；年龄40～79 岁，平 均（64.35±5.20）岁；病 程2～18 年，平 均（10.35±1.80）年。试验组40 例：男39 例，女1 例；年龄40～79 岁，平均（63.79±5.12）岁；病程2～19 年，平均（10.26±1.77）年。两组上述一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。先予以广谱抗生素，后结合药敏试验结果调整用药方案，并采用鼻导管吸氧。盐酸氨溴索（海南全星制药有限公司，国药准字H20217062，规格：4 mL∶30 mg）30 mg+氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，每日2 次。布地奈德（四川普锐特药业有限公司，国药准字H20213286，规格：2 mL∶1 mg）1 mg+硫酸特布他林（河北仁合益康药业有限公司，国药准字H20217058，规格：1 mL∶2.5 mg）5 mg，雾化器雾化吸入，每次10 min，每日2 次。

试验组在对照组基础上联合止咳化痰合剂（本院制剂，苏药制字Z04001602）治疗。组方：法半夏11.5 g，浙贝母9 g，前胡、紫苑、白前、连翘、苦杏仁、黄芩各7.5 g，陈皮、桔梗各6 g，生甘草4 g。水煎服，每日2 次，每次150 mL，分早晚温服。

两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效。具体判定标准如下：显效：治疗后患者症状消失，CT 提示肺部炎症消失，停药后未复发；有效：治疗后呼吸道症状改善，CT 提示肺部炎症范围缩小50%以上；无效：症状无改善。总有效率=显效率+有效率。（2）比较两组肺功能指标。于治疗前后采用肺功能仪检测第1 秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC）、FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）。（3）比较两组炎性因子水平。于治疗前后采集患者空腹静脉血5 mL，预处理后采用酶联免疫吸附法检测可溶性髓样细胞触发受体1（sTREM-1）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、可溶性Fms 样酪氨酸激酶1（SFLT-1）。

1.4 统计方法

采用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料用（）表示，分别采用χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前，两组FEV1/FVC、FEV1%pred 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组FEV1/FVC、FEV1%pred 均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能指标比较[（），%]

表2 两组肺功能指标比较[（），%]

2.3 两组炎性因子水平比较

治疗前，两组sTREM-1、SAA、SFLT-1 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组sTREM-1、SAA、SFLT-1 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较（）

表3 两组炎性因子水平比较（）

3 讨论

AECOPD 在临床中发生率很高，该病与肺部炎症、全身性炎症反应存在密切关联。AECOPD 患者肺功能明显降低，对其身体健康以及生活质量均存在严重影响。西医治疗本病多采用抗感染、吸氧、扩张支气管等方案，能够在一定程度上控制患者症状，但患者肺功能恢复进程缓慢，且长期用药副作用大[5-6]。中医将COPD 归为“咳嗽、喘证、肺胀”等范畴，由于患者正气亏虚、水液代谢异常，可致痰液聚集并壅阻于肺，影响气机，遂发咳喘，久病而致肺胀[7-9]。痰热证属于COPD 常见证型，患者由于肺部反复感受邪毒，宣降失职，痰浊内蕴，久而化热，以肺、脾、肾亏虚为本，痰热为标。就本研究所用止咳化痰合剂而言，方中法半夏与浙贝母重用，法半夏归于肺经、胃经、脾经，可起到燥湿化痰之功效；浙贝母则归肺经、心经，能够清热化痰等；配合前胡、连翘、紫苑、陈皮，则可进一步宣肺化痰、止咳平喘，并具有清热解毒之功；又以苦杏仁、黄芩化痰平喘、清热燥湿；配合白前、桔梗祛痰宣肺、利咽止咳；以甘草中和药性，诸药共使，能够畅通气道、止咳化痰、宣肺平喘、清热解毒[10]。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示痰热证AECOPD 患者在常规治疗基础上联用止咳化痰合剂可提高临床疗效。在肺功能方面，本研究结果显示，试验组治疗后FEV1/FVC、FEV1%均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示止咳化痰合剂联合常规治疗可改善痰热证AECOPD 患者气流受限以及肺部膨胀问题。AECOPD 伴随肺内中性粒细胞、T 淋巴细胞等炎症细胞浸润，可激活sTREM-1、SAA 等炎性介质；SFLT-1 属于糖蛋白，可拮抗血管内皮生长因子，与AECOPD 病情进展密切相关。本研究结果显示，试验组治疗后sTREM-1、SAA、SFLT-1 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示痰热证AECOPD 患者在常规治疗基础上联用止咳化痰合剂可减轻机体炎性反应，有利于改善患者预后。

综上所述，对痰热证AECOPD 患者在常规治疗基础上联合止咳化痰合剂干预可提高临床疗效，有利于提高患者肺功能，减轻机体炎性反应，对改善患者预后有显著意义。