糖尿病足患者采用常规治疗联合康复治疗的效果

赵晗芳

（赤峰市肿瘤医院发热门诊，内蒙古赤峰 024000）

糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，患者长期处于高血糖状态，足部神经、血管发生病变，导致皮肤、软组织感觉丧失，感染风险增加，诱发足部病变，对患者的生命安全及生活质量均产生影响[1]。目前，临床针对糖尿病足以局部治疗、手术治疗为主，其中，局部治疗可通过改善患者局部组织缺氧状态达到预期治疗目标，但需长期换药，对于感染创面恢复效果不佳者还需结合清创术、植皮术等治疗[2]。因糖尿病足患者多伴有下肢动脉硬化闭塞，单纯采用清创术可能会造成坏死平面上升，导致病情加重，因此，应在清创术后给予患者有效的康复治疗[3]。现阶段，积极治疗糖尿病足创面、促进溃疡面尽早愈合、降低患者截肢率是糖尿病足康复治疗的重点。基于此，本研究选取本院2019年6月—2020年6月收治的糖尿病足患者80例为对象，通过分组对照，探析常规治疗联合康复治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80例糖尿病足患者为研究对象。纳入标准：临床症状和体征符合《中国糖尿病足诊治指南》中的相关标准[4]；Wagner分级为1～4级；病情稳定；精神状态正常，且意识清醒；治疗期间依从性理想；临床资料完整；患者、家属均知晓研究内容，且均已自愿签署知情同意书。排除标准：合并糖尿病肾病、视网膜病变等严重慢性并发症者；伴随反复性低血糖者；患有严重器质性病变者；伴有感染、发热者；严重肝肾功能不全者；患有精神类疾病者；治疗依从性较差者；患有恶性肿瘤者；临床资料缺失者；中途退出研究者。

采用方便抽样法将所有患者分为两组，每组40例。对照组：男性29例，女性11例；年龄44～75岁，平均年龄（59.66±3.71）岁；糖尿病病程1～12年，平均病程（6.42±1.62）年；足部溃疡病程1～6年，平均溃疡病程（3.15±1.02）年。观察组：男性25例，女性15例；年龄45～76岁，平均年龄（58.37±3.46）岁；糖尿病病程1～11年，平均病程（6.38±1.57）年；足部溃疡病程1～5年，平均溃疡病程（3.22±1.08）年。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。（1）降糖治疗：给予患者甘精胰岛素注射液[赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字J20140052，规格：3 mL∶300 U]皮下注射，根据其病情调整药物剂量，1次/d；给予患者盐酸二甲双胍片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020775，规格：0.25 g）口服，药物初始剂量为0.5 g/d，分两次服用，根据患者病情逐渐增加药物剂量，每周增加0.5 g，直至2 g/d，分两次服用，连续用药8周[5]。（2）清创治疗：对患者溃疡创面进行彻底清创，清除失活肉芽和坏死组织，根据药敏结果局部外用抗生素治疗。（3）对症治疗：根据患者病情，给予其抗感染、改善微循环等药物对症治疗。

观察组在对照组基础上采用康复治疗。（1）针刺治疗：选择太溪、三阴交、承山、阴陵泉、绝骨、胰俞、肾俞等穴位开展电针刺穴治疗，30 min/次，1次/d[6]。（2）负压治疗：常规消毒患者创面，手动分离创面后开放腔隙，使用0.9%氯化钠溶液冲洗创面，直至创面清洁，且无异物和脓液，使用无菌纱布清除多余液体。根据创面形状修剪敷料，确保创面和无菌敷料完全贴合，根据创面深度及大小调整引流管置管深度，使用半透明粘贴性薄膜对辅料进行覆盖，注意薄膜边缘需超过创面2～3 cm，保证粘贴无缝隙，与负压装置连接，包膜中间应呈现为凹陷状态，每间隔6～7 d更换敷料1次[7]。（3）康复训练：根据患者实际情况为其制定针对性的康复训练计划，以慢跑、快走、助力自行车训练及体操等有氧运动为主，初始训练时间应控制在10 min/次，随着病情恢复可将训练时间逐步增加至20～30 min/次，每周6次，连续8周。

1.3 观察指标

（1）临床治疗总有效率：患者治疗后临床症状及体征完全消失，创面愈合或基本愈合为痊愈；患者治疗后临床症状及体征明显改善，创面愈合率大于70%为显效；患者治疗后临床症状及体征有所改善，创面愈合率为30%～70%为有效；患者治疗后临床症状及创面无明显变化，甚至出现创面范围扩大为无效[8]。临床治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

（2）疼痛评分：治疗前及治疗2、4、8周后，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评估，量表评分范围0～10分，分值越高则表示疼痛越剧烈[9]。

（3）临床指标：记录患者的边缘新鲜肉芽出现时间、基底新鲜肉芽出现时间、创面愈合时间及住院治疗时间。

（4）血糖指标：治疗前后，分别测定患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白等指标。

（5）炎症因子：治疗前后，采用酶联免疫吸附法检测患者的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）及白细胞介素-6（IL-6）水平。

（6）中医证候积分：治疗后，以《中药新药临床研究指导原则》为依据，将患者临床症状严重程度划分为无、轻度、中度及重度，分别记为0、2、4、6分，评估项目包括肢体乏力、纳呆健忘、胁肋刺痛、少寐多梦、心胸满闷等，分值越高表示临床症状越严重[10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料，如VAS评分、空腹血糖水平等用（±s）表示，采用t检验；计数资料，如性别、临床治疗总有效率等用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组临床治疗总有效率

与对照组比较，观察组的临床治疗总有效率明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗总有效率对比

2.2 比较两组各时段疼痛评分

治疗前，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2、4、8周后，观察组的VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组各时段疼痛评分对比[（±s），分]

表2 两组各时段疼痛评分对比[（±s），分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值治疗前5.46±1.41 5.44±1.38 0.064 0.949治疗2周后3.67±1.06 4.29±1.28 2.359 0.021治疗4周后 治疗8周后2.28±0.44 3.07±0.68 6.169 0.000 1.44±0.37 2.19±0.48 7.827 0.000

2.3 比较两组患者各项临床指标

观察组的边缘新鲜肉芽出现时间、基底新鲜肉芽出现时间、创面愈合时间、住院治疗时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组各项临床指标对比[（±s），d]

表3 两组各项临床指标对比[（±s），d]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值边缘新鲜肉芽出现时间8.57±2.37 11.66±3.26 4.849 0.000基底新鲜肉芽出现时间11.39±3.27 13.68±3.41 3.066 0.003创面愈合时间 住院治疗时间26.05±4.17 29.45±4.24 3.616 0.001 27.65±4.18 30.88±4.26 3.423 0.001

2.4 比较两组各项血糖指标

治疗前，两组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的上述各项血糖指标水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组各项血糖指标对比（±s）

表4 两组各项血糖指标对比（±s）

组别空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后餐后2 h血糖（mmol/L）治疗前 治疗后糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值9.49±2.15 9.58±2.04 0.192 0.848 5.79±1.74 6.78±1.88 2.444 0.017 11.77±1.89 11.69±1.76 0.196 0.845 6.44±1.36 8.09±1.49 5.173 0.000 8.69±1.91 8.77±1.85 0.190 0.849 5.99±1.58 7.15±1.63 3.232 0.002

2.5 比较两组各项炎症因子指标

治疗前，两组的血清TNF-α、IL-6、CRP水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的TNF-α、IL-6、CRP水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组各项炎性因子指标对比(±s)

表5 两组各项炎性因子指标对比(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值TNF-α（ng/mL）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后38.35±4.24 38.74±4.16 0.415 0.679 19.67±3.32 22.08±4.14 2.872 0.005 14.82±3.68 14.74±3.52 0.099 0.921 6.15±1.86 8.38±2.65 4.356 0.000 IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后25.46±4.29 25.73±4.46 0.276 0.783 11.39±3.19 14.08±4.25 3.202 0.002

2.6 比较两组治疗后各项中医证候积分

治疗后，与对照组相比，观察组的各项中医证候积分均更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组治疗后各项中医证候积分对比[（±s），分]

表6 两组治疗后各项中医证候积分对比[（±s），分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值肢体乏力0.97±0.17 1.46±0.26 9.976 0.000纳呆健忘胁肋刺痛1.04±0.26 1.68±0.41 8.338 0.000 1.09±0.21 1.45±0.34 5.697 0.000少寐多梦 心胸满闷0.95±0.28 1.48±0.36 7.349 0.000 0.95±0.26 1.62±0.44 8.291 0.000

3 讨 论

糖尿病属于慢性代谢性疾病，临床特征表现为高血糖，疾病类型包括好发于年轻群体的Ⅰ型糖尿病及后天形成的Ⅱ型糖尿病，还有因原发疾病造成的继发性糖尿病和妊娠糖尿病[11]。糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，病因较为复杂，临床症状以足部溃疡、行走困难及间歇性跛行为主，目前尚无根治手段，多采用口服药物和（或）注射胰岛素控制血糖水平，配合局部清创及对症治疗等控制病情，但因治疗过程比较漫长，患者很容易产生抵触情绪[12-13]。为降低糖尿病足患者的截肢风险，应在常规治疗基础上给予患者康复治疗，以改善局部血液供应，修复局部神经损伤，避免溃疡区域再感染，控制炎症反应所引起的并发症，进而加快患者溃疡创面的愈合速度[14-15]。

本研究结果显示，治疗后，观察组的临床治疗总有效率高于对照组，各时段VAS评分、各项血糖指标水平、各项炎症因子指标水平、各项中医证候积分均低于对照组，边缘新鲜肉芽出现时间、基底新鲜肉芽出现时间、创面愈合时间及住院治疗时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因如下：给予糖尿病足患者降糖药物及胰岛素治疗，能够有效调节血糖水平，控制病情发展趋势，但因治疗时间比较长，患者于长期治疗过程中依从性逐渐下降，因此治疗效果常不理想[16]。而常规清创具有一定的侵袭性，清创过程中可能导致创面扩大，不仅不利于创面新肉芽的生长，还会增加感染几率。而在康复治疗期间，负压治疗可全方位高效引流创面积液，降低创面继发性感染风险，有利于使创面保持干燥状态，促进创面愈合[17]。电针治疗对于改善神经病变具有积极意义，可使足部感知进一步提升；此外，针刺干预可改善肢体血供，优化足部溃疡面血液循环，进而提升机体抗感染力，避免溃疡面积扩大，减轻溃疡部位炎症反应[18]。常规治疗联合康复治疗能够消除溃疡面中的炎性代谢产物，进而加快溃疡水肿的恢复速度，进一步改善肢体末端毛细血管微循环，有利于改善足部血液供应，提升足部组织生理功能及抵御能力，促进神经组织修复，具有抗炎及加快神经功能恢复的作用，可降低截肢风险[19-20]。

综上所述，糖尿病足患者采用常规治疗联合康复治疗能够控制血糖水平，促进创面愈合，改善患者临床症状，降低炎症因子指标水平，具有借鉴及推广价值。