解毒开窍豁痰汤联合阿奇霉素对重症肺炎患者肺功能及中医症候积分的影响

赵增政，王俊超

（日照市莒县人民医院住院药房，山东日照 276500）

重症肺炎是肺炎病程中的危重阶段，除发热、咳嗽、咯痰等常见呼吸系统症状，还可伴有呼吸衰竭及多器官功能障碍，严重威胁患者生命[1]。重症肺炎患者多合并慢性基础病，如哮喘、糖尿病、高血压等，病情进展较快，抗感染治疗难度大。临床多采用抗生素抑制病菌，以阿奇霉素较为常用，可抑制肺炎链球菌及肺炎支原体等病原菌，但单一用于重症肺炎治疗中的疗效并不显著[2]。中医学认为重症肺炎的发生是因正气不足，肺肾阳虚，热由内生，加之外感六淫时邪，外邪与痰热相合，郁遏肺气，发为此病[3]。解毒开窍豁痰汤具有解热毒、除积热、豁痰通络，可缓解重症肺炎的临床症状[4]。基于此，该研究选取该院2019年10月—2021年10月收治的84例重症肺炎患者，探讨解毒开窍豁痰汤联合阿奇霉素的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的84例重症肺炎患者为研究对象。纳入标准：符合重症肺炎的诊断标准[5]：咳嗽、咯痰等症状加重，出现脓性痰，伴发热、肺实变体征或湿性啰音等，胸片显示新出现片状、斑状浸润性阴影，可伴有胸腔积液；年龄18岁以上；自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他肺部疾病，如肺部肿瘤、肺血管炎等；病危、昏迷或意识不清；伴有其它系统感染；易过敏体质。按随机数字表法将患者分为两组，各42例。对照组男22例，女20例；年龄39～73岁，平均年龄（58.47±5.20）岁；病程3～12 d，平均病程（5.44±1.26）d。观察组男24例，女18例；年龄42～70岁，平均年龄（57.19±4.87）岁；病程3～14 d，平均病程（5.68±1.14）d。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

两组均给予患者吸氧、营养支持、纠正水电解质酸碱紊乱及对症治疗，必要时行机械通气治疗。根据患者合并症给予降糖、降压、扩血管等药物，同时将头孢哌酮钠舒巴坦钠（齐鲁制药有限公司，国药准字H20043201）1.5 g与100 mL的0.9%氯化钠溶液混合，静滴，2次/d。

对照组采用阿奇霉素（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，国药准字H20010071）0.25 g与250 mL的5%葡萄糖溶液混合，静滴，1次/d，连续治疗14 d。

观察组在对照组基础上加服解毒开窍豁痰汤。药方组成：金银花15 g、连翘15 g、生地黄15 g、丹参15 g、水牛角30 g、浙贝母10 g、制半夏9 g、炒黄芩9 g、重楼9 g、瓜萎皮15 g、玄参10 g、郁金10 g、石菖蒲10 g、知母10 g、麦冬10 g，加水煎煮，取药液400 mL，每天1剂，分2次服用，连续治疗14 d。

1.3 观察指标及评定标准

（1）肺功能：治疗前后检测两组患者肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）、最大呼气流速（PEF）。（2）中医症候积分：参照《中医病证诊断疗效标准》[6]，共包括6项症状，各症状按严重程度计0～3分，积分越高表示症状越严重。（3）临床疗效[7]：显效：临床症状消失，体温正常，胸片显示炎症消失或炎症范围减少＞75%；有效：临床症状减轻，体温下降，胸片显示炎症范围缩小25%～75%；无效：症状及肺部炎症范围无改善。（4）不良反应发生率：统计两组恶心、腹痛腹胀、食欲不振等发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肺功能组间比较

治疗前，两组各项肺功能指标比较，组间差异无统计学无意义（P＞0.05）；治疗后，两组FEV1、FEV1%pred、PEF水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组，组间差异统计学有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能对比（±s）

表1 两组肺功能对比（±s）

注：与本组治疗前比较，1P＜0.05。

组别FEV1（L）治疗前 治疗后FEV1%pred（%）治疗前 治疗后对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值0.73±0.26 0.75±0.30 0.327 0.745 1.81±0.491 2.34±0.551 4.663 0.000 51.30±5.49 50.58±6.23 0.562 0.576 70.43±5.721 77.25±6.861 4.948 0.000 PEF（L/s）治疗前 治疗后4.62±1.07 4.58±0.94 0.182 0.856 6.35±1.851 7.29±2.121 2.165 0.033

2.2 中医症候积分组间比较

治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学无意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医症候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异统计学有意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分对比[（±s），分]

表2 两组中医症候积分对比[（±s），分]

组别治疗前治疗后t值 P值对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值15.56±1.74 15.93±1.26 1.116 0.268 5.74±2.15 3.08±0.83 7.480 0.000 23.009 55.194 0.000 0.000

2.3 临床疗效组间比较

观察组治疗总有效率与对照组比较，差异无统计学无意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效对比[n（%）]

2.4 不良反应发生率组间比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨 论

重症肺炎的发生与自身免疫力低下相关，会引起咳嗽、咳痰、发热、喘憋等症状，持续发展会引起肺功能损害。中医中虽无重症肺炎病名，但根据其发病特点、症状表现等，可归属为“热病”范畴，《黄帝内经》中有“热病者，皆伤寒之类”的论述，中医学认为重症肺炎病因病机为外邪入侵肺腑，痰浊壅肺，肺气不通，治则应以清热解毒、通腑化痰为主[8]。

阿奇霉素为大环内酯药物，给药后可通过与支原体的50 s核糖体亚基结合，干扰其蛋白质的合成，抑制病原菌合成而达到治疗效果，但单一用药的效果并不显著[9]。 该研究结果显示，治疗后，两组FEV1、FEV1%pred、PEF均较治疗前升高，且观察组高于对照组，两组中医症候积分较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率相当（P＞0.05），提示在阿奇霉素治疗基础上加用解毒开窍豁痰汤能够进一步改善重症肺炎患者肺功能，减轻临床症状，且安全性高。解毒开窍豁痰汤是由多种中药煎制成的汤剂，方中金银花、连翘为解毒散热、降温降火药物，能疏散风热，二者配伍可增强清热解毒之效，给外邪以出路，使热邪外达；生地黄能养阴生津、滋阴清热；丹参能滋阴祛毒、清热凉血、下火除烦；水牛角、重楼可清热解毒、定惊安神；浙贝母能够养阴润肺、散结化痰；制半夏可燥湿化痰、降逆止呕；炒黄芩、瓜萎皮能泻火解毒、清热润燥；郁金擅行气化瘀、清心解郁；石菖蒲能理气活血、散风开窍；知母能滋阴润燥、清热降火；麦冬能益气养阴、润肺止咳；玄参能活血化瘀、清心除烦。诸药共行清热解毒、滋阴补气、化痰开窍之功，可缓解重症肺炎患者的临床症状。现代药理学证实，解毒开窍豁痰汤有抗感染、增强免疫力、调节核酸代谢、抗菌、抗炎等作用[10]。解毒开窍豁痰汤与阿奇霉素联合治疗，能够互相补充、内外兼治、协同增效，进一步抑制炎症反应，减轻临床症状，改善肺功能，促进患者早日康复。此外，中药配伍注重阴阳平衡，毒副作用小，联合用药的安全性较高，不会增加患者不良反应。该研究结果还显示，观察组临床总有效率较对照组高，但差异无统计学无意义（P＞0.05）。分析原因可能与本研究样本量小有关，后续临床应增加样本量，深入研究，进一步观察中西医联合用药的价值，旨在为临床提供更为可靠的指导。

综上所述，解毒开窍豁痰汤联合阿奇霉素能有效改善重症肺炎患者肺功能及中医症状，提升治疗效果，安全可靠，临床应用价值高。