活血祛瘀汤联合肢体功能锻炼对高龄髋部骨折患者中医症候积分及髋关节功能的影响

唐娟，徐杰

（潼南区人民医院骨科，重庆 402660）

髋部骨折是老年群体高发疾病，髋关节疼痛、局部肿胀、畸形、功能障碍、皮温升高、皮色改变等是髋部骨折常见的临床表现[1]。因髋部手术对患者造成的创伤较大，加之高龄患者对手术耐受性极差，术后卧床时间长，容易引起褥疮、坠积性肺炎等并发症，延缓髋关节功能康复，并影响身体及心理健康，致使生活质量下降[2]，因此，需尽早开展功能锻炼，以促进髋关节功能恢复。但高龄髋部骨折患者身体机能下降，骨折愈合较慢，不利于功能锻炼的持续进行。近年来中医在髋部骨折治疗方面获得长足进步，且积累丰富经验，认为高龄髋部骨折的发生与经脉受损、气机失调等导致气滞血瘀相关，治疗应以活血化瘀为基本原则[3-4]。鉴于此，本研究选取2017年2月—2020年6月我院收治的150例高龄髋部骨折患者，通过随机分组对照，探讨活血祛瘀汤联合肢体功能锻炼对患者康复效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的150例高龄髋部骨折患者，采用随机数字表法分为研究组及对照组，各75例。研究组男40例，女35例；年龄70～88岁，平均年龄（80.54±2.61）岁；病程1～6 d，平均病程（3.76±0.58）d；体质量指数21.5～26.8 kg/m2，平均体质量指数（24.21±0.67）kg/m2。对照组男42例，女33例；年龄72～89岁，平均年龄（80.71±2.68）岁；病程1～5 d，平均病程（3.79±0.61）d；体质量指数21.3～27.0 kg/m2，平均体质量指数（24.15±0.69）kg/m2。两组性别、年龄、病程、体质量指数对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）》[5]中髋部骨折的诊断标准，均经影像学检查明确为髋部骨折，伴有不同程度的肿胀、疼痛、皮温及皮色改变等症状；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中气滞血瘀证的诊断标准：骨折端疼痛，伴肿胀、瘀斑，口渴，尿赤短，便秘，舌质红或有瘀斑，苔黄，脉浮数。

1.3 入选标准

纳入标准：年龄均≥70岁；患者及家属均对本次研究知情同意，签署知情同意书。排除标准：伴有其他系统恶性肿瘤者；肝、肾、心功能障碍等引发肢体肿胀者；下肢深静脉血栓或肿瘤压迫等引发肢体肿胀者；凝血功能异常者；既往存在髋部手术史者；病历资料不全者；对本次研究药物过敏者；依从性差，无法耐受本次治疗者。

1.4 方法

两组患者入院后均采取常规检查，并实施骨牵引或内固定治疗。

对照组于术后3 d开展肢体功能锻炼。（1）术后3～5 d要求患者双膝夹三角垫，稳妥固定后再在患侧放置一个软垫，并稍微屈曲患侧的膝关节，选择外展位，然后行踝关节伸展、屈曲训练及患侧股二头肌、股四头肌等长收缩训练，20～25 min/次，2次/d（根据患者耐受情况增减时间与频率）。（2）术后6～10 d，去掉三角垫，指导患者开展主动侧直腿抬高、髋关节屈曲及伸直训练，20～25 min/次，2次/d。（3）术后11～14 d，使用椅子进行坐位练习，保持坐姿20 min以上，并使屈髋角度≤90°，20～25 min/次，2次/d。（4）术后15 d及以后，借助步行器进行缓慢步行、下蹲、上下楼梯等训练，30 min/次，2次/d；直至术后1个月增加抗阻力训练、负重训练、渐进性肌肉训练，30 min/次，2次/d。（5）患者出院后坚持上述锻炼，每月随访1次，了解患者髋关节锻炼情况，实施针对性指导，持续锻炼3个月。

研究组在对照组基础上加用活血祛瘀汤。组方如下：郁金10 g、乌药8 g、柴胡15 g、续断8 g、知母10 g、陈皮8 g、泽泻10 g、淫羊藿8 g、枳壳10 g、桂枝8 g、香附10 g、丹参15 g。1剂/d，用水煎煮取汁200 mL于早晚餐后服用，连续服用7 d。1个月为1个疗程，持续治疗3个月。

1.5 观察指标

（1）临床疗效判断标准：中医症候积分减少≥70%，X线检查结果提示骨折线模糊，临床症状基本消失或显著改善，骨折部位基本愈合为显效；中医症候积分减少30%～69%，X线检查结果提示骨折线清晰，患肢功能恢复良好但仍有疼痛及不适为有效；中医症候评分减少≤29%，患肢未愈合、愈合缓慢或畸形愈合，X线检查结果提示骨折线间隙增大，骨折端发生硬化甚至发生并发症为无效。治疗总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

（2）于治疗前及治疗3个月后，采用我院自制中医症候积分量表评估患者骨折端疼痛、肿胀、瘀斑、口渴、尿赤短、便秘症状，0、2、4、6分别对应患者无、轻度、中度、重度症状，评分越高，则症状越严重。

（3）于治疗前及治疗3个月后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者骨折端疼痛情况，满分10分，评分越高，则疼痛越强烈。

（4）于治疗3个月后，采用Harris髋关节功能评分法对患者髋关节功能进行评估，满分100分，总分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。

（5）统计患者切口感染、下肢静脉血栓、尿路感染、压疮等并发症发生情况。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，应用t检验，计数资料用[n（%）]表示，应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组中医症候积分及VAS评分比较

治疗前，两组中医症候积分及VAS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，研究组中医症候积分及VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医症候积分及VAS评分比较[（±s），分]

表2 两组中医症候积分及VAS评分比较[（±s），分]

组别中医症候积分治疗前 治疗3个月后VAS评分治疗前 治疗3个月后研究组（n=75）对照组（n=75）t值P值13.52±3.61 13.49±3.48 0.052 0.959 1.12±0.58 5.29±0.64 41.812 0.000 7.25±0.54 7.30±0.59 0.541 0.589 1.04±0.36 3.84±0.42 43.836 0.000

2.3 两组髋关节功能恢复优良率比较

研究组髋关节功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组髋关节功能恢复优良率比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生率比较

研究组出现尿路感染2例，并发症发生率为2.67%（2/75）；对照组出现切口感染1例，下肢静脉血栓4例，尿路感染及压疮各2例，并发症发生率为12.00%（9/75）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.807，P=0.028）。

3 讨 论

高龄髋部骨折患者长时间卧床，且身体素质较差，加之局部长时间受压、关节制动等，并发症发生风险较高，不利于髋关节功能恢复[7]。因此，对于髋关节骨折患者术后行积极康复训练尤为重要。对髋部骨折患者行肢体功能锻炼可有效进行髋部关节与肌肉锻炼，增加髋部关节的活动度，并可有效促进局部血液循环，缓解术后疼痛感[8]。尽早下床活动还能避免卧床时间过长引起的压疮、下肢静脉血栓等并发症的发生，利于病情转归。

高龄髋部骨折患者机体新陈代谢差，患处疼痛肿胀明显，且骨折愈合久，因此需辅助有效的治疗方法以促进骨折愈合，以加快髋关节功能恢复。本研究结果显示，研究组治疗总有效率、髋关节功能恢复优良率均高于对照组，中医症候积分及VAS评分、并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），表明活血祛瘀汤联合肢体功能锻炼在高龄髋部骨折患者中可获得较好效果，有利于减少并发症，促进髋关节功能改善及骨折端疼痛缓解。中医学认为髋部骨折发生后患肢经脉离断，气机阻滞，血脉瘀阻，导致水液停滞，积聚于肌肤腠理之间，从而引发肢体肿胀。高龄髋部骨折后长时间卧床导致气血运行不畅，瘀血痹阻经络，营血运行受阻，又因水湿内困，郁久化热，湿热内蕴，浸淫经脉，脉道涩滞，加剧瘀血内阻。因此中医治疗当以活血化瘀、消瘀通络、行气止痛等为原则。活血祛瘀汤具有活血化瘀、补血益气之效，组方中郁金活血止痛、行气解郁；乌药温肾散寒、行气止痛；柴胡清热泻火、镇痛镇静；续断续筋骨、补肝肾、活血祛瘀止痛；知母滋阴生津、清热去火；陈皮补气健脾；泽泻利水渗湿；淫羊藿强筋骨、祛风湿；枳壳镇静止痛、理气宽中；桂枝温经通络；香附疏肝理气；丹参活血化瘀[9]。现代药理学研究表明[10]，活血祛瘀汤具有强筋健骨、促进钙磷吸收的作用，有助于骨折端愈合。活血祛瘀汤治疗可减轻高龄髋部骨折患者骨折疼痛、促进骨折愈合，利于肢体功能锻炼的持续进行，二者之间能互相补充、协同增效，在较大程度上加快髋关节功能恢复，减少并发症的发生。

综上所述，活血祛瘀汤联合肢体功能锻炼在高龄髋部骨折患者中可获得确切效果，有利于减少并发症的发生，减轻骨折端疼痛，促进各临床症状改善及髋关节功能恢复。