生物反馈电刺激联合磁刺激治疗绝经后女性盆腔器官脱垂的临床效果

郭文文

（徐州市妇幼保健院康复科，江苏徐州 221000）

盆腔器官脱垂为妇科常见病，以阴道口肿物脱出、阴道内坠胀感、腰骶部坠痛、压力性尿失禁为主要症状，对患者的身心健康及生活质量造成不良影响，应及早诊治[1-2]。目前，临床非手术治疗绝经后女性盆腔器官脱垂的方法有盆底肌锻炼、生物反馈电刺激治疗、盆底磁刺激治疗、子宫托等。盆底肌训练是该病最常用的干预手段，能在一定程度上恢复患者的盆底肌功能，但总体疗效不佳。电刺激治疗可通过不同强度的电流刺激神经肌肉，使其兴奋，促进受损神经和肌肉细胞的恢复，从而修复和改善盆底肌功能。盆底磁刺激治疗是一种非侵入性、无电流、无痛且无创的新兴治疗技术，其对神经肌肉的刺激深度更深，改善盆底肌功能的效果理想[3]。而将生物反馈电刺激与盆底磁刺激治疗联合使用，或可进一步提高绝经后女性盆腔器官脱垂的治疗效果。基于此，本研究选取2019年1月—2021年8月本院收治的100例绝经后女性盆腔器官脱垂患者，探讨生物反馈电刺激联合盆底磁刺激治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100例绝经后女性盆腔器官脱垂患者为研究对象。纳入标准：临床资料完整；年龄48～65岁；满足《盆腔器官脱垂的中国诊治指南》中的相关标准；正常年龄绝经，具有绝经相关症状；盆腔器官脱垂分度＜Ⅳ度；对研究知晓、自愿加入。排除标准：存在心、肝、肾功能及血常规异常；存在严重内外科疾病史；存在盆腔手术史；合并泌尿系统疾病；合并生殖系统感染；合并阴道出血；安装心脏起搏器；合并癌症；合并精神疾病。

按照随机数字表法将患者分为研究组与对照组，每组50例。研究组：年龄48～65岁，平均（55.78±3.95）岁；体质指数19～28 kg/m2，平均（23.23±2.09）kg/m2；分娩次数1～5次，平均（2.05±0.63）次。对照组：年龄48～65岁，平均（55.81±3.93）岁；体质指数19～28 kg/m2，平均（23.25±2.07）kg/m2；分娩次数1～5次，平均（2.06±0.61）次。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

进行盆底肌训练。指导患者取平卧位，排空尿液，双腿弯曲、分开，依次收缩尿道、肛门、会阴，保持5～10 s后放松10 s，重复以上动作，每次训练20～30 min，每天2次，持续训练12周。

1.2.2 研究组

在对照组基础上采用生物反馈电刺激联合盆底磁刺激治疗。具体如下：（1）磁刺激治疗：使用磁刺激仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，Magneuro 60F型，苏械注准20162210870），指导患者坐于治疗椅上，两腿展开，让会阴区对准座椅标示圆圈的前部，紧贴椅面，选择盆腔器官脱垂治疗方案，设置刺激频率50 Hz，刺激时间5 s，间歇5 s，刺激强度以患者的最大耐受程度为限，治疗20 min。（2）生物反馈电刺激治疗：使用伟思生物刺激反馈仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，SA9804型，苏械注准20202090142），嘱患者排空尿液，指导其取舒适的仰卧位，常规消毒会阴，将电极置于患者阴道内，进行功能性电刺激治疗，参数设置：频率10～50 Hz，电流0～65 mA，波宽300～500 μs，电刺激持续时间为8～10 s，间歇时间为10 s，治疗15 min。之后进行生物反馈治疗，通过仪器将盆底肌力强度转换为视觉信号，收集生物反馈信息并进行不同场景下的模拟训练，指导患者正确进行盆底肌收缩与放松，治疗15 min。每周2次，持续治疗12周。

1.3 观察指标

（1）盆底肌力：参照改良牛津肌力分级测定法进行评测，盆底肌力分级为0～5级：0级为无收缩；1级为颤动；2级为轻微收缩、肌力有所提升但无抬举感；3级为中度收缩，有肌腹与阴道后壁抬举感；4级为收缩良好、可对抗阻力进行阴道后壁抬举；5级为收缩有力、有强烈包裹感。分级越高提示盆底肌力越好[4]。（2）盆腔器官脱垂分度等级：治疗前后，于安静环境下，嘱患者排空尿液、取膀胱截石位，常规消毒外阴与尿道外口，指导其做Valsalva动作，进行盆腔器官脱垂定量测定。依据盆腔器官脱垂分度评分标准进行评分和分度，分为0～Ⅳ度：0度表示无脱垂；Ⅰ度表示盆腔器官脱垂轻度；Ⅱ度表示盆腔器官脱垂中度；Ⅲ度表示盆腔器官脱垂重度；Ⅳ度表示下生殖道完全翻出阴道口[5]。（3）盆腔脏器位置与肛提肌裂孔面积：指导患者做最大Valsalva动作，于二维超声盆底标准正中矢状面，经耻骨联合后下缘作一参考基线，测量膀胱颈、子宫颈外口至基线的距离。于四维超声显示的肛提肌裂孔轴平面测定肛提肌裂孔面积，面积越小提示盆腔器官脱垂程度越轻微[6]。（4）临床疗效：根据患者的症状改善情况及各项检查结果进行评估。显效：阴道前后壁贴紧，阴道未膨出，盆底肌力提高≥3级；有效：阴道前后壁贴紧，阴道膨出，盆底肌力提高＜3级；无效：阴道前后壁未贴紧，阴道膨出，盆底肌力未提高；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，盆腔脏器位置等计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 盆底肌力组间比较

治疗后，研究组的盆底肌力优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者盆底肌力比较[n(%)]

2.2 治疗前后盆腔器官脱垂分度等级组间比较

治疗前，两组的盆腔器官脱垂分度等级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组的盆腔器官脱垂分度等级低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后盆腔器官脱垂分度等级比较（n）

2.3 盆腔脏器位置与肛提肌裂孔面积组间比较

治疗后，研究组的膀胱颈距基线距离、宫颈外口距基线距离均长于对照组，肛提肌裂孔面积小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者盆腔脏器位置与肛提肌裂孔面积比较(±s)

表3 两组患者盆腔脏器位置与肛提肌裂孔面积比较(±s)

组别膀胱颈距基线距离（cm）宫颈外口距基线距离（cm）肛提肌裂孔面积（cm2）研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值0.62±0.24 0.47±0.20 3.395 0.000 1.52±0.77 1.13±0.64 1.754 0.004 18.23±4.63 22.61±5.87 4.143 0.000

2.4 临床疗效组间比较

研究组的总有效率为94.00%，明显高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较[n(%)]

3 讨 论

盆腔器官脱垂多因妊娠、分娩、产后盆底康复不良、绝经、便秘等因素引起盆底肌肉、筋膜及子宫韧带受损，使盆底支持功能减弱、盆腔内器官发生移位所致，主要包括阴道前后壁膨出、子宫脱垂等，部分患者会伴有排便障碍、外阴出血、炎性反应等[8-9]。绝经是女性正常的生理过程，也是女性卵巢逐渐衰退的过程，绝经后常会出现雌激素水平下降，而雌激素水平下降是盆底功能障碍性疾病的高危因素，因此绝经会提高盆腔器官脱垂的发生风险[10]。而该病会引起外阴肿物、排尿障碍、下腹坠胀等症状，部分患者会出现压力性尿失禁、尿道感染等并发症，严重影响其生活质量，应积极治疗。

盆底肌训练是治疗盆腔器官脱垂的常用手段，可使患者的尿道、肛门、会阴得到训练，能够在一定程度上提高盆底肌收缩力，改善盆底肌功能[11-12]。而生物反馈电刺激联合盆底磁刺激治疗中，磁刺激治疗可通过磁场感应电压产生的电流对盆底肌产生刺激，诱发盆底肌肉收缩，提高其活性与力量，继而提高盆底肌肌力，改善盆底器官脱垂症状；电刺激则是在阴道内放置电极，通过电流刺激盆底组织，具有改善局部血液循环、提高盆底神经兴奋性的作用，电刺激后的生物反馈治疗可将盆底肌纤维活动的信号转换为能够感知的信息反馈至患者大脑，继而形成条件反射，引导其正确控制并训练盆底肌，促进盆底功能恢复[13-15]。本研究结果显示，研究组治疗后的盆底肌力优于对照组，盆腔器官脱垂分度等级低于对照组，膀胱颈距基线距离、宫颈外口距基线距离均长于对照组，肛提肌裂孔面积小于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明生物反馈电刺激联合盆底磁刺激治疗的效果显著，有助于患者尽早康复。

综上所述，采用生物反馈电刺激联合盆底磁刺激治疗绝经后女性盆腔器官脱垂的效果显著，可明显提高盆底肌力，减轻盆腔器官脱垂程度，改善盆腔脏器位置，减小肛提肌裂孔面积，值得临床推广应用。