总是烧心，当心食管裂孔疝

陈秀丽

67岁的王大妈2年前出现烧心、反酸，有时伴有吞咽困难、进食后呕酸水等症状，被诊断为胃食管反流。医生给她开了一些药吃，可是效果并不明显，症状还有所加重。王大妈到医院做进一步检查，医生发现王大妈原来得的是食管裂孔疝。

食管裂孔疝的形成

人体胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔，叫膈肌。膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过。人腹腔内的压力大于胸腔，当食管裂孔过大，压力差的作用会将胃的一小部分吸入胸腔内，就称为食管裂孔疝。

食管裂孔疝的形成有很多因素：一是食管发育不全的先天因素；二是食管裂孔部位肌肉有萎缩或肌肉张力减弱；三是长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝；四是手术后裂孔疝。此外，暴饮暴食、便秘、肥胖、弯腰、皮带过紧、妊娠、剧烈咳嗽、猛抬重物、吸烟、饮酒等都可能是食管裂孔疝的诱因。

食管裂孔疝的表现

除了一些先天性的患者外，大部分的食管裂孔疝见于中老年人。较小的食管裂孔疝患者早期可以没有症状，或者只有进食后饱胀、胸闷等轻微的不适感，多可自行缓解。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。

食管裂孔疝患者主要有以下三方面的表现：

1.出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。

2.反流性食管狭窄：在有反流症状的病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难、吞咽疼痛、食后呕吐等症状。

3.疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然出现剧烈上腹痛并伴有呕吐、完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌頓。疝囊压迫症状表现为，当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状，压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。

食管裂孔疝的治疗

改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后3小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。

服用抑酸药物：大多数患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。

服用胃动力药：可加用吗丁啉以增强食管和胃动力来缓解症状。

如果内科治疗无效，症状严重的食管裂孔疝患者需要手术修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗反流屏障。