黄斑裂孔怎样治疗

《老友》专家门诊：

我今年79岁，患有高血压，一直在服药治疗，现血压基本稳定在150/80mmHg。2016年，我因视网膜脱离，左眼失明。2018年，我自觉右眼视力有所下降，经眼科医生会诊，诊断为黄斑区神经上皮全层缺失，无反射信号，建议手术治疗。我担心我的右眼也会失明。请问：我的眼部疾病是什么原因导致的，应该怎样治疗？

信丰县谢××

谢××同志：

来信及所附病历、OCT检查图像等均已细阅，基本上可以确诊你右眼患有黄斑裂孔。你担心右眼会像左眼一样失明，这种心情是可以理解的。现针对你提出的问题回复如下：

黄斑裂孔有特发性和非特发性两种，你无高度近视及眼外伤史，故特发性的可能性大。特发性黄斑裂孔的发病原因尚不完全清楚，可能与下列因素有关：黄斑囊样变性、全身血管疾病、玻璃体后脱离、玻璃体牵拉等。根据你的病史，你的病可能与这些因素都有关系。

至于你右眼患黄斑裂孔该如何治疗，应由经治医师与你商榷。临床上一般把黄斑裂孔分为四期，第一期可以追踪观察，不需手术；第二至第四期，原则上需要手术，而且手术越早，视力提高的可能性及幅度就越大，如早期裂孔，而且裂孔较小，术后视力可以明显提高，有的甚至可以恢复正常。若病程太长且裂孔较大，如半年或更长时间，则手术后即使裂孔闭合，视力提高的可能性也很小。手术通过剥除牵拉裂孔的玻璃体后皮质或（和）内界膜，然后在玻璃体腔填充膨胀气体或硅油，顶住黄斑裂孔，达到封闭裂孔的目的，以防视网膜脱离发生。你的黄斑裂孔属第二期至第三期，应该接受手术治疗，但你病程已超过半年，故术后提高视力的可能性小。你若选择手术，主要是封闭裂孔（成功率约95%），預防发生视网膜脱离。若你不选择手术，则要定期上医院复查。若裂孔稳定可以长期观察，如视力继续下降且有视网膜脱离发生迹象，则应及时手术治疗。

教授主任医师罗兴中