3.0 T西门子核磁共振用于外伤所致膝关节损伤的诊断价值

廖 云，招 友，韦 琳，卢忠武

（1.河池市人民医院放射科；2.河池市人民医院脊柱关节外科，广西河池 547000）

膝关节的关节囊较为薄弱、松弛，主要依靠肌肉及韧带保持稳定，其中最重要的是内外侧副韧带和交叉韧带，而膝关节结构复杂，又是人体重要的承重关节组织，活动量和使用量较大，容易发生病变、创伤，造成损害[1]。膝关节损伤发病率高、种类多，通常是由不当的运动或突然受外力碰撞引起，膝关节的韧带、骨骼、软组织等都有可能形成不同程度的损伤，最为常见的是韧带、软骨、半月板等损伤[2-3]。膝关节损伤会导致患者膝关节出现不同程度的肿胀、疼痛等现象，如果不及时接受治疗，会产生持续性疼痛，出现进行性运动功能障碍，甚至留下后遗症，影响患者的运动功能和生活质量。及时对外伤所致膝关节损伤进行治疗的前提是进行正确的诊断，关节镜可直观看到膝关节损伤情况，是膝关节损伤诊断的“金标准”，但关节镜属于有创检查，侵入性操作会造成一定损伤，而且操作难度也相对较大。核磁共振成像（MRI）具有组织对比性强及空间分辨率高的优势，能够多方位、多序列、多参数采样，而且不会造成创伤。本研究采用3.0T西门子核磁共振用于外伤所致膝关节损伤的诊断，旨在探讨其对外伤所致膝关节损伤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月至2021年12月河池市人民医院收治的60例外伤所致膝关节损伤患者为研究对象进行回顾性分析。患者中男性39例，女性21例；年龄14~59岁，平均年龄（41.24±7.36）岁；病程1 d~3个月，平均病程（1.56±0.88）个月；韧带损伤49例（伴有半月板撕裂38例，骨折6例，关节积液35例），单纯半月板损伤11例（伴关节积液5例）；临床症状：关节弹响54例，关节肿胀疼痛58例，交锁48例，功能障碍59例；损伤原因：运动伤40例，交通事故伤13例，高处坠落伤2例，打击伤5例；损伤部位：左膝24例，右膝18例，双膝18例。本研究经河池市人民医院医学伦理委员会批准。诊断标准：参照《实用外科学》[4]中关于膝关节损伤的诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准；②均接受关节镜及MRI检查；③所有患者均为外伤所致膝关节损伤；④均有不同程度的膝关节疼痛；⑤临床资料及影像学资料完整。排除标准：①既往膝关节外科治疗史；②体内植入金属物无法进行MRI检查；③碘试剂过敏；④妊娠期妇女；⑤合并严重心、肝、肾疾病；⑥伴有严重感染。

1.2 检查方法 ①关节镜检查：患者取仰卧位，由经验丰富的医师采用关节镜（施乐辉Smith &Nephew，型号：72202087）进行检查，切口入路为经膝关节的前外侧、前内侧。②MRI检查：采用核磁共振扫描仪[德国SIEMENS AG，国食药监械(进)字2014第3282943号，型号：MAGNETOM SKYRA3.0T]对所有患者进行MRI检查，患者取平躺放松，应用膝关节线圈，行常规矢状位、冠状位扫描，设置参数为：自旋回波T1加权序列（TR/TE=400 ms/15 ms）、快速自旋回波质子密度加权（PD） 压 脂 像（TR/TE=2160 ms/29 ms） 及快速自旋回波T2压脂像（2 800 ms/80 ms），上述各断面矩阵均采用512 mm×512 mm，斜矢状位、横断面FOV180 mm×180 mm，冠状面FOV170 mm×170 mm，层厚均为3 mm，层间距均为0.5 mm。

1.3 观察指标 ①分析60例外伤所致膝关节损伤患者的关节镜检查结果及MRI诊断结果。②分析60例外伤所致膝关节损伤患者的MRI图像表现。③分析MRI诊断外伤所致膝关节损伤的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。采用Kappa检验分析MRI诊断方法的准确性和一致性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 关节镜检查结果及MRI诊断结果分析 60例外伤所致膝关节损伤患者中经关节镜检查确诊为韧带损伤49例（81.67%），半月板损伤11例（18.33%），骨质损伤13例（21.67%），关节腔积液40例（66.67%）；经MRI诊断确诊为韧带损伤39例（65.00%），半月板损伤17例（28.33%），骨质损伤12例（20.00%），关节腔积液38例（63.33%）。

2.2 MRI图像表现分析 49例韧带损伤患者的MRI图像可见条状阴影，边缘伴有模糊增粗，不连续的征象，T1WI、T2WI及STIR分别表现出低、较高、高信号，其中部分前交叉韧带损伤患者伴或不伴水肿；11例半月板损伤患者图像呈现出三角形形态的低信号，阴影部分存在线条、裂隙等形状；13例骨质损伤患者的MRI图像T1WI、T2WI分别表现出低、低或高信号，部分患者可能存在信号中断及骨组织凹陷、断续；40例关节腔积液患者患处MRI图像可见片状或不规则状，分别表现出长及高信号。

2.3 MRI诊断韧带损伤的价值分析 经一致性分析，MRI诊断韧带损伤的敏感度为0.734，特异度为0.727，准确率为0.733，Kappa=0.342（χ2=8.427，P＜0.05），见表1。

表1 MRI诊断韧带损伤的价值分析

2.4 MRI诊断半月板损伤的价值分析 经一致性分析，MRI诊断半月板损伤的敏感度为0.727，特异度为0.816，准确率为0.800，Kappa=0.449（χ2=13.073，P＜0.05），见表2。

表2 MRI诊断半月板损伤的价值分析

2.5 MRI诊断骨质损伤的价值分析 经一致性分析，MRI诊断骨质损伤的敏感度为0.846，特异度为0.979，准确率为0.950，Kappa=0.848（χ2=43.306，P＜0.05），见表3。

表3 MRI诊断骨质损伤的价值分析

2.6 MRI诊断关节腔积液的价值分析 经一致性分析，MRI诊断关节腔积液的敏感度为0.875，特异度为0.850，准确率为0.867，Kappa=0.707（χ2=30.179，P＜0.05），见表4。

表4 MRI诊断关节腔积液的价值分析

3 讨论

膝关节损伤在骨科外伤性疾病中较为常见，膝关节作为人体关节中构造和机能最复杂的关节，体积最大，承受力最强，活动度较强，当运动不当或者受到外力冲击时，极易受到损伤，影响患者生活质量[5]。在损伤早期进行X线检查能够发现有无骨折，进行电子计算机断层扫描（CT）检查能够确定骨折类型，但是无法准确判断韧带、关节软骨等的损伤，其检出率明显不如MRI[6]。3.0T西门子核磁共振具有多方位成像、多参数、软组织分辨率高、信噪比高等特点，与X线和CT相比更加全面、准确，是较为理想的检查外伤所致膝关节损伤的手段[7]。

目前在膝关节损伤的临床诊断中常用X线、CT、MRI和关节镜检查，行X线检查可进行初步诊断，明确有无骨折发生，但无法探查不明显的损伤。CT检查软组织分辨率较低，有一定漏诊率，无法准确判断韧带、关节软骨等的损伤，而且其检查效果可能会受扫描层面间隔及操作人员技术的影响[8]。关节镜检查是诊断膝关节损伤的金标准，但是关节镜检查是侵入性操作，会对患者造成一定损伤，而且其操作难度也较大。MRI检查具有分辨率高、视野广的优势，在外伤所致膝关节损伤中有较高的诊断价值。MRI软组织分辨率高，膝关节损伤的诊断价值高，明显优于X线和CT检查，而且与关节镜检查的结果吻合度较高，可以较为准确的判断患者膝关节损伤的状况[9]。

发生膝关节损伤时会导致周围软组织肿胀、疼痛，关节囊积血、积液，韧带、关节囊损伤的概率增加，在MRI图像中表现为T1、T2呈长或分层信号[10]。在没有损伤的半月板中没有氢质子，因此为低信号的序列表现，而一旦半月板形成损伤，使其内部渗入滑液，氢质子浓度升高，在MRI图像中则表现为高信号。形成的韧带损伤不一样，MRI图像也不一样，通常表现为低信号，损伤后显示为高信号，当患者韧带肿胀严重时还会出现边界模糊且不规则的阴影[11]。膝关节发生损伤时MRI图像可以准确、精准的表现出发生病变部位的位置、范围、程度、形态等情况，也能反映其内部变化，在临床诊断膝关节损伤及治疗后恢复情况中发挥了重要作用[12]。另外，本研究一致性分析结果证实，MRI检查在外伤所致膝关节损伤患者韧带损伤、半月板损伤、骨质损伤、关节腔积液的诊断中均获得了较高的敏感度、特异度和准确率，提示MRI检查诊断膝关节损伤的临床价值较高。

综上所述，3.0T西门子核磁共振用于外伤所致膝关节损伤的诊断可以较为全面地反映患者膝关节韧带、半月板、骨质、关节腔的损伤状况，减少误诊、漏诊，改善患者的疗效和预后，诊断价值较高，值得临床应用。