腕踝针联合指压肾俞穴辅助治疗急性结石性肾绞痛的临床观察

胡世华

(深圳平乐骨伤科医院/深圳市坪山区中医院,广东 深圳 518000)

急性结石性肾绞痛是临床常见急症,以难以忍受的突发腰腹部持续绞痛为特征。解痉镇痛是急性肾绞痛急诊的首要对症处置措施。西医主要以药物镇痛为主,起效时间较慢,且有一定的不良反应[1]。腕踝针和指压肾俞穴有一定的即时镇痛效应,笔者采用腕踝针联合指压肾俞穴辅助治疗急性结石性肾绞痛,观察其临床疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年7月1日至2021年6月30日深圳平乐骨伤科医院坪山院区急诊科收治的89例急性结石性肾绞痛患者,按照Doll's临床病例随机表分为对照组43例和观察组46例。对照组男42例,女1例；平均年龄(42.52±7.36)岁；泌尿系统结石分布:单纯肾结石2例,单纯输尿管结石18例,肾结石合并输尿管结石23例。观察组男45例,女1例；平均年龄(44.39±4.18)岁；泌尿系统结石分布:单纯肾结石4例,单纯输尿管结石16例,肾结石合并输尿管结石26例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合2019年国家卫生健康委医学伦理专家委员会办公室、中国医院协会研究制定的《涉及人的临床研究伦理审查委员会建设指南》中的伦理学规定。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准参照《吴阶平泌尿外科学》[2]、《尿石症诊断治疗指南》[3]、《尿石症中西医结合诊疗规范(试行)》[4]。病史:腰部和/或腹部疼痛,多为间歇性绞痛,有或无血尿存在,可伴恶心、呕吐甚至休克等并发症。上尿路结石:突发腰部或腰腹部绞痛和血尿。膀胱结石:排尿中断,并引起疼痛,放射至阴部和远端尿道,终末血尿。尿道结石:排尿困难、费力,呈点滴状,或尿流中断及急性尿潴留。体格检查:肾区叩痛,输尿管走行区域压痛。辅助检查:B超、尿路平片(KUB平片)、静脉尿路造影(IVU)作为推荐诊断依据；CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像(MRU)、放射性核素作为可选择诊断依据。②中医诊断标准参考《中医病证诊断疗效标准》中石淋的诊断标准。症见发作时腰腹绞痛,痛及前阴,面色苍白,冷汗,恶心呕吐,可伴有发热恶寒,小便涩痛频急,或排尿中断[5]。肉眼可见血尿,或小便有结石排出。尿常规检验有红细胞。肾系B超或X线腹部平片、肾盂造影等检查可明确部位,必要时做膀胱镜逆行造影。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄18～65岁,男女不限；患者签署治疗知情同意书,并能配合完成研究。

1.4 排除标准 妊娠期或哺乳期女性；因心、肺、脑、肝、肾、骨等严重慢性疾病引起的疼痛者；既往有泌尿系统(肾脏、输尿管、膀胱及尿道)外科手术史者；呼吸、循环、神经、消化、血液、内分泌系统障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 接诊后立即使用100 mg盐酸曲马多注射液(Grunenthal Gmb H,进口药品注册证号H20140813,2 m L∶100 mg)肌内注射。急诊科在30 min内完成泌尿系统彩超检查。建立静脉通道,将间苯三酚注射液(南京恒生制药有限公司,国药准字H20046766,4 m L∶40 mg)160 mg注入5%葡萄糖注射液250 m L中静脉滴注。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上立即给予腕踝针联合指压疼痛侧肾俞穴治疗,患者取俯卧位。①腕踝针。定位:穴位取肾绞痛同侧下5(外踝上3寸近靠胫骨后侧缘处)、下2(内踝上3寸近靠胫骨后侧缘处)、下6(外踝上3寸近靠跟骨外侧缘处)、下1(外踝上3寸近靠跟骨内侧缘处。针刺方法:选用华成牌一次性无菌针灸针,规格为0.30 mm×25 mm,针刺部位皮肤用75%酒精或0.5%安尔碘消毒,操作者一手持针柄,另一手拇指轻压针刺点附近使皮肤绷紧,针体与皮肤成30°角向近心端快速刺入皮肤后将针卧倒放平,针身沿皮下刺入约20 mm,以患者不产生酸、麻、重、胀等得气感为度,用输液贴固定针柄,留针30 min,留针期间不行针。②指压肾俞穴。肾俞穴位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸处,医者用拇指持续按压3 min,力度由轻到重,逐渐施加压力,以患者能耐受为度。

3 疗效观察

3.1 观察指标与疗效评定标准 ①比较两组患者治疗后10 min、30 min、1 h、3 h的疼痛数字评分法(NRS)评分,其中无疼痛0分,轻度疼痛1～3分,中度疼痛4～6分,重度疼痛7～10分[6]。②比较两组患者治疗后30 min、1 h、3 h的镇痛疗效。参考《疼痛学》进行疼痛治疗效果评价,显效:疼痛程度减轻2度以上；中效:疼痛减轻约1度但不到2度；微效:疼痛减轻不到1度；无效:疼痛无缓解[7]。总有效率＝(显效例数＋中效例数＋微效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)NRS评分比较 入院时,两组患者NRS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后10 min、30 min、1 h、3 h,两组患者NRS评分均较入院时降低,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后10、30 min,观察组NRS评分均低于同期对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后1、3 h,两组患者NRS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组急性结石性肾绞痛患者治疗后10 min、30 min、1 h、3 h疼痛数字评分法评分比较(分,±s)

表1 两组急性结石性肾绞痛患者治疗后10 min、30 min、1 h、3 h疼痛数字评分法评分比较(分,±s)

注:与本组入院时比较,△P＜0.05；与对照组治疗后同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 入院时评分 治疗后10 min评分 治疗后30 min评分观察组 46 7.21±1.39 3.88±0.96△▲ 3.16±0.77△▲对照组 43 7.16±1.52 6.13±1.12△ 4.62±0.93△组别 例数 治疗后1 h评分 治疗后3 h评分观察组 46 2.61±0.55△ 2.01±0.28△对照组 43 2.78±0.56△ 2.19±0.33△

(2)镇痛疗效比较 治疗后30 min,观察组总有效率为86.96%(40/46),高于对照组的67.44%(29/43),差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后1、3 h,两组患者总有效率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组急性结石性肾绞痛患者治疗后30 min、1 h、3 h镇痛疗效比较[例(%)]

4 讨论

急性肾绞痛患者大部分由输尿管结石引起,肾绞痛多是输尿管绞痛[8]。急性结石性肾绞痛是急诊科高发急症,多发于青壮年,以男性居多,解痉镇痛是急诊的首选对症处置措施。曲马多是作用于中枢的阿片类镇痛药,为非选择性的μ、δ和κ阿片受体完全激动剂,与μ受体的亲和力最高,能够通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取,促进5-羟色胺分泌,起到镇痛作用。间苯三酚能直接作用于泌尿生殖道的平滑肌。周经维等[9]采用间苯三酚联合曲马多治疗急性肾绞痛,结果显示患者的疼痛缓解时间为(17.52±6.44)min,具有很好的治疗效果。本研究中,对照组治疗后NRS评分明显下降,说明盐酸曲马多注射液肌内注射联合间苯三酚注射液静脉滴注对急性结石性肾绞痛具有较好的解痉镇痛作用。然而曲马多肌内注射达到有效的血药浓度需要一个过程,且急性肾绞痛患者完善泌尿系统彩超明确病因也需要一定的时间,这一时间段内如果解痉镇痛效果不满意,则不利于提高患者的治疗满意度。因此,对于急性结石性肾绞痛患者,有必要采用多种方案发挥即时镇痛作用。

急性结石性肾绞痛属于中医“石淋”“腰痛”等范畴,病位在肾与膀胱。《中藏经·论淋沥小便不利》曰:“砂淋者,腹脐中隐痛,小便难,其痛不可忍,须臾从小便中下如砂石之类,有大者如皂子,或赤或白(一作黄),色泽不定。”可见急性结石性肾绞痛的主要发病机制在于砂石停留导致络脉气血不通,不通则痛。腕踝针是一种特殊的针刺疗法,具有起效迅速、操作简单、不良反应小的特点,主要用于治疗各类急慢性痛证[10]。《素问·皮部论》曰:“凡十二经络脉者,皮之部也。”张心曙教授认为,腕踝针的作用机制是皮下针刺通过神经末梢的传导引起病灶部位的解痉,改善血液循环,从而缓解或消除症状[11]。张庆光等[12]指出,腕踝针针刺时经过皮→络→经→腑→脏,依次推动体内气血运行,使阴阳调和,从而达到治疗效果。研究表明,腕踝针能够快速有效地缓解急性肾绞痛,即时镇痛效果明显[13-14]。肾俞穴为肾脏之气输注于背部的腧穴,属足太阳膀胱经,即时指压简单易行。《外台秘要》中有“肾俞主腰痛不可俯仰反侧”的记载,腰痛不可俯仰反侧与肾绞痛的临床表现一致,说明肾俞穴具有通经止痛的作用。研究表明,按摩、按压肾俞穴治疗肾绞痛均有确切的止痛效果[15-16]。

本研究结果显示,治疗后10、30 min,观察组NRS评分低于对照组(P＜0.05)；治疗后30 min,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),说明腕踝针联合指压肾俞穴辅助治疗急性结石性肾绞痛能在较短时间内缓解患者疼痛,有即时镇痛作用,值得临床推广。