中药溻渍联合青鹏软膏涂擦对四肢骨折术后肿痛的治疗效果

张继生

(山西省晋中市太谷区计划生育和妇幼保健服务中心,山西 晋中 030800)

四肢骨折为创伤骨科常见的骨折类型,部分骨折患者需要行骨折内固定术以达到复位目的,促使骨折断端愈合。骨折术后由于局部皮肤、皮下及肌肉组织的切开,以及术中对局部软组织牵拉可导致术后局部渗血、渗液,骨折周围软组织伴随炎性反应,可导致局部出现肿胀疼痛。严重水肿会造成肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织急性严重缺血,形成骨筋膜室综合征等严重并发症,延迟患者骨折后期愈合[1]。因此,及时对骨折术后肿胀疼痛进行处理十分重要。本研究运用中药溻渍联合青鹏软膏涂擦治疗四肢骨折术后肿痛,取得较好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2017年4月至2021年4月晋中市太谷区计划生育和妇幼保健服务中心诊治的90例四肢骨折术后肿痛患者为观察对象,以患者就诊先后顺序分为对照组和观察组,每组45例。对照组男28例,女17例,年龄29～46岁,平均(32.5±3.1)岁；病程12～20 d,平均(12.5±1.8)d；骨折类型:肱骨中段骨折10例,桡骨中段骨折9例,尺骨中段骨折8例,股骨干骨折6例,胫骨骨折7例,腓骨骨折5例。观察组男29例,女16例；年龄30～45岁,平均(31.8±3.6)岁；病程13～19 d,平均(13.1±1.3)d；骨折类型:肱骨中段骨折9例,桡骨中段骨折10例,尺骨中段骨折6例,股骨干骨折5例,胫骨骨折8例,腓骨骨折7例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准(审批号:20170411)。

1.2 诊断标准 参考《骨与关节损伤》中骨折的诊断标准:肢体局部肿痛,明显压痛,骨折断端畸形,功能丧失,有异常活动及骨擦感；X片或DR检查提示有闭合性骨折；骨折处肢体肿胀,肢体周径增大[2]。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准；均行四肢骨折内固定术；术后有肢体肿胀、疼痛症状；患者及家属均对本研究内容知晓,并签署知情同意书；患者认知功能正常,治疗依从性好。

1.4 排除标准 有重要脏器功能障碍者；骨折术后并发感染者；并发骨筋膜室综合征者；合并糖尿病者；孕乳期女性；对本研究所用药物过敏者；中途退出观察或治疗依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采取中药溻渍治疗。中药组成:续断片、骨碎补、伸筋草、红花、丹参、延胡索各15 g。将上述中药用1 000 m L清水浸泡半小时,武火煎煮20 min,煮沸后再文火浓煎10 min,将煎好的药液倒入不锈钢盘内,用7～8层消毒纱布蘸取药液,浸湿纱布再轻轻绞干,以不滴水为度,再叠数层,趁热敷在骨折术后肿胀处,两手轻旋按压片刻。每次20～30 min,每日热敷1次,连续治疗7 d。

2.2 观察组 在中药溻渍基础上联合青鹏软膏(西藏奇正藏药股份有限公司,国药准字Z54020140,20 g/支)外用治疗,中药溻渍后,将软膏均匀涂擦于肿胀处,施以轻柔按摩手法。每日两次,连续7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)评分评估,分值为0～10分,分值越高表示疼痛程度越重。②肿痛症状消除时间。记录疼痛控制时间、肿胀消除时间。③临床疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》评估疗效,显效:肿痛消失,患肢周径与健肢相差＜3 mm；有效:肿痛基本消除,患肢周径与健肢相差3～5 mm；无效:肿痛治疗前后无变化,患肢周径与健肢相差＞5 mm[3]。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,用t检验；计数资料以百分率(%)表示,用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)VAS评分比较 治疗前,两组患者VAS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗4、7 d后,两组患者VAS评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组四肢骨折术后肿痛患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

表1 两组四肢骨折术后肿痛患者治疗前后视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗4 d后评分 治疗7 d后评分观察组 45 8.0±1.2 6.3±0.3△▲ 2.5±0.7△▲对照组 45 8.1±1.1 7.1±0.6△ 3.8±1.1△

(2)肿痛症状消除时间比较 观察组疼痛控制时间、肿胀消除时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组四肢骨折术后肿痛患者肿痛症状消除时间比较(d,±s)

表2 两组四肢骨折术后肿痛患者肿痛症状消除时间比较(d,±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 疼痛控制时间 肿胀消除时间观察组 45 6.5±1.3▲ 3.7±1.7▲对照组 45 7.6±1.6 4.8±1.3

(3)临床疗效比较 观察组总有效率为93.33%(42/45),高于对照组的77.78%(35/45),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组四肢骨折术后肿痛患者临床疗效比较

4 讨论

随着现代工业发展及汽车在家庭中的普及,各类骨科创伤疾病也随之增多,其中四肢骨折作为比较常见的骨折类型,临床多采取手术切开行内固定术。手术过程中对骨骼肌、韧带、筋膜等进行牵拉刺激,局部组织氨基酸氧化增加,碳水化合物代谢失衡[4],以及修复过程中伤口蛋白质合成增加,容易出现低蛋白血症,而血浆胶体渗透压降低,导致组织肿胀[5],故可出现局部肢体肿胀疼痛,极少数会继发张力性水疱和骨筋膜室综合征,减缓骨痂生长,且患者因疼痛、肢体不适而增加心理负担,不利于骨折愈合。西医临床多采用甘露醇或七叶皂苷钠静脉给药,减轻肢体肿胀,但甘露醇在糖尿病患者中使用有禁忌,且上述药物消除肿胀后症状容易出现反弹。本研究采用中药溻渍联合青鹏软膏涂擦取得良好的效果,分析其作用机制如下。

中医认为,骨折多由于跌仆外伤、暴力打击等导致,其病机多为骨折伤筋时震荡经脉使经气逆乱,气结不散,损伤血脉,恶血留滞,堵塞脉道,气血不得流通。气伤痛,形伤肿,故而出现肿胀、疼痛。本研究所用溻渍中药中,续断补益肝肾,续筋接骨,通利血脉,其水煎液对骨损伤愈合有促进作用[6]。骨碎补补肾强骨,疗伤止痛,其中含有的柚皮苷有促进骨损伤愈合的作用,还可促进骨骼对钙的吸收,有利于骨折愈合[7]。伸筋草舒筋活络,消肿止痛。现代药理研究发现,伸筋草的有效成分生物碱类、三萜类等有抗炎、抗菌、镇痛等作用[8]。红花活血通经,散瘀止痛,红花黄色素有镇静、镇痛、抗炎作用[9]。丹参祛瘀止痛,活血通经,清心除烦,其水溶性成分丹参素有抗氧化作用,可抑制白细胞与内皮细胞黏附,抑制血浆白蛋白外漏渗出[10]。延胡索活血行气止痛,延胡索乙素是镇痛的主要成分,并能使肌肉松弛[11]。陈小梅[12]对100例四肢骨折患者进行治疗,对照组50例采用冷疗干预措施,观察组50例在此基础上联合中药溻渍治疗,结果显示观察组疗效高于对照组,术中及术后各时段VAS评分均低于对照组,且观察组Oswestry功能障碍指数量表(ODI)评分低于对照组,表明中药溻渍可有效缓解疼痛及肿胀程度。

青鹏软膏为经典外用藏药膏,有消肿止痛、活血化瘀之功,软膏中的棘豆、余甘子、铁棒锤及毛诃子具有清热解毒、消肿止痛的作用,亚大黄止痒消炎,安息香、麝香止痒止痛,铁棒锤具有止痒、祛寒止痛的功效。麝香中的麝香酮有抗炎、镇痛、降低血管通透性的作用[13],铁棒锤含有的乌头碱和去氧乌头碱有消炎、镇痛效果[14],毛诃子中的鞣质成分具有抗炎、抗氧化作用[15]。朱泽等[16]对119例中老年桡骨下端骨折患者进行治疗,观察组使用青鹏软膏,对照组患者不使用任何药物,结果使用青鹏软膏治疗患者的肿胀、疼痛减轻程度明显优于对照组,表明青鹏软膏具有减轻肢体水肿、祛瘀止痛作用,与本研究结果符合。

综上所述,中药溻渍联合青鹏软膏涂擦能改善四肢骨折术后局部肿胀、疼痛症状。本研究的优势在于全程使用非口服途径治疗方法,安全性较高,无口服治疗的肝肾毒性风险,发挥了中医外治特色技术中药溻渍和膏剂外用,其取材方便,成本低廉,操作简便,值得在临床借鉴推广。本研究所用方法利用了热溻时的温热效应与中药本身的透皮吸收机制,以及青鹏软膏止痛消肿的作用,其不足在于未观察此方法对骨折愈合的远期影响,还有待后期进行深入研究。