勃起功能障碍的中医药研究概况

张玉国,李 强

(青海省中医院,青海 西宁 810000)

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指无法获得或维持足以使性交满意的阴茎勃起,是一种临床常见的男性性功能障碍疾病。ED的发病机制较为复杂,涉及血管内皮、神经、肌肉等多方面的病变[1],目前磷酸二酯酶5型抑制剂(PDE5-Is)是ED的一线治疗用药,有效率为60%～70%[2],但长期使用可产生不良反应[3]。在这种情况下,临床及科研工作者开始转变治疗思路,研究中医药的替代疗法或补充疗法,以提高ED的疗效。该文主要从中医对ED的认识、病因病机、治疗方面进行综述。

1 勃起功能障碍的病名释义

中医并无ED这一病名,《黄帝内经》称ED为“阴痿”“阴器不用”“筋痿”等。至宋代《扁鹊心书》开始提出“阳痿”病名,但是“阳痿”病名首次出现在明代医书《周慎斋遗书·阳痿》中,近代将“阳痿”与“阳萎”病名通用[4],现代医学根据ED临床表现为阴茎疲软或举而不坚的特点,故将其归为“阳痿”范畴。

2 勃起功能障碍的病因病机

肾为先天之本,肝为将军之官,肾藏精,肝藏血,肝、肾是与ED相关的主要脏器。戚广崇教授[4]认为ED通常涉及肝、肾,病理变化多为肝郁、肾虚、血瘀,针对青年患者主张以疏肝活血为法,辅以补肾益气；针对中年患者主张以疏肝益肾为主,辅以活血化瘀,或以补益肾气为主,辅以疏肝活血。李海松教授结合自身临床经验,提出阳痿“阴茎中风”的观点,认为阳痿的核心病机应为“血瘀”,治疗上主张从活血化瘀、通络息风入手[5]。李曰庆教授认为肝郁血瘀易致宗筋痿软,因此在治疗阳痿时,着重于恢复肝之疏泄功能和藏血功能[6]。崔学教教授和门成福教授亦主张从肝论治阳痿,应用疏肝理气活血之法使气血得以通畅,使宗筋得以濡养[7-8]。毕永升教授认为ED的病机为惊恐伤肾、命门火衰,主张以温补肾阳、养气调神治疗ED[9]。陈其华教授认为肾虚血瘀是ED发病的核心病机,主张以温阳补肾、活血化瘀治疗ED[10],与秦国政教授主张大致相同[11]。

3 勃起功能障碍的治疗

3.1 辨证论治 对于ED的治疗,各医家都有各自的治疗心得及用药经验。戚广崇教授[4]将ED分为肝气郁结、湿热下注、瘀血阻络、心脾两虚、心肾惊恐、肾阳不足、肾阴亏虚证型。针对肝气郁结型ED患者,治以疏肝解郁,方予逍遥散加减(柴胡、薄荷、当归、白芍、茯苓、枸杞子、黄精)；针对湿热下注型ED患者,治以清热利湿、化瘀通络,方予柴胡胜湿汤加减(柴胡、黄柏、升麻、泽泻、防己、龙胆、红花、五味子、赤芍)；针对瘀血阻络型ED患者,治以活血化瘀,方予血府逐瘀汤加减(当归、生地黄、红花、赤芍、柴胡、川芎、黄芪、黄柏)；针对心脾两虚型ED患者,治以补益心脾,方选归脾汤加减(白术、当归、茯苓、黄芪、远志、龙骨、牡蛎、神曲、麦芽)；针对心肾惊恐型ED患者,治以补益心肾,方以启阳娱乐丹加减(人参、五味子、菟丝子、茯神、石菖蒲、巴戟天、枸杞子、淫羊藿、蜈蚣)；针对肾阳不足型ED患者,治以温肾壮阳,方予赞育丹(熟地黄、枸杞子、杜仲、仙茅、巴戟天、韭菜子、淫羊藿、黄芪、金樱子、山药)；针对肾阴不足型ED患者,治以滋补肾阴,方以二地鳖甲煎加减(熟地黄、生地黄、枸杞子、山茱萸、菟丝子、龟甲、鳖甲)[4]。陈其华教授认为肾虚血瘀是ED发病的核心病机,主张以温阳补肾、活血化瘀法治疗,自拟基础方(淫羊藿15 g,柴胡15 g,盐菟丝子15 g,淮山药15 g,栀子15 g,盐杜仲15 g,山楂15 g,泽泻15 g,牡丹皮15 g,桂枝5 g,枸杞子15 g,枳实10 g)随症加减[10]。国医大师段亚亭认为阳痿其治在肾、脾、心,补益与祛邪同时进行,针对肾阳虚拟方:熟地黄、山茱萸、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、仙茅、肉桂、巴戟天、蛇床子、海狗肾随症加减；针对肾阴虚拟方:熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子、覆盆子、巴戟天、锁阳、淫羊藿、仙茅、海狗肾随症加减[12]。伍炳彩教授认为ED主要因肝郁化火、肾虚失固所致,主张以逍遥散加减治疗(牡丹皮、焦栀子、当归、柴胡、白芍、茯苓、麸炒白术、炙甘草、烧生姜、薄荷、蜈蚣、金樱子、芡实、缩砂仁)[13]。高五芝等[14]研究发现疏肝益肾汤可以明显改善肾虚肝郁型ED患者阴茎勃起信心、成功插入次数、勃起硬度、维持勃起能力和性交满意度。

3.2 单味中药 有研究表明,从枸杞中提取的多糖具有抗氧化作用,可以缩短实验动物的阴茎勃起潜伏期和坐骑潜伏期[15],枸杞多糖可以促进海绵状神经损伤大鼠的神经再生和勃起功能恢复[16]。研究显示,肉苁蓉的化学成分具有抗氧化、神经保护和抗衰老的作用[17]。此外,肉苁蓉提取物可升高大鼠的性激素水平[18],肉苁蓉中的松果菊苷可以通过大鼠的一氧化氮-环磷酸鸟苷(NO-cGMP)途径引起内皮依赖性的海绵体动脉舒张[19]。研究显示,腹腔注射当归提取液可避免大鼠海绵体神经损伤引起的一氧化氮合酶(NOS)活性降低[20]。用巴戟天水提取物进行预处理可以改善ED大鼠性功能,提高血清睾酮激素水平[21],这与另一项研究口服巴戟甲苏(巴戟天提取物)可增强正常小鼠和肾阳虚小鼠的性行为并升高睾酮激素浓度[22]的研究结果一致。研究显示,腹腔注射三七总皂苷4周可提高Akt的表达,抑制氧化应激反应,从而改善糖尿病ED大鼠的勃起功能[23]。此外,三七总皂苷可以通过内皮型一氧化氮合酶(eNOS)/环磷酸鸟苷途径恢复海绵体的内皮功能[24]。川芎嗪是从川芎中提取的一种血管活性成分,可有效舒张兔海绵体平滑肌,提高海绵体压力[25]。

3.3 针灸治疗 现代研究认为,针灸治疗ED的神经生理作用是由中枢神经系统激活及神经递质调节引起的[26],针灸可能会调节NO和一些与勃起过程有关的神经肽的释放[27]。有研究对60例ED患者进行针刺治疗前后的系统观察,主穴选取命门、阴谷、肾俞,配穴选取急脉、行间,每日针刺1次,10次为1个疗程,治疗1～3个疗程后,治愈25例,显效26例,无效9例,总有效率为85.0%[28]。熊崇祺[29]运用针刺行间、太冲、中封、三阴交、期门、气海、关元、中极、曲骨、肾俞、次髎、下髎等穴治疗ED,结果显示愈显率为86.66%,显效率为93.33%。丁丽玲等[30]认为针灸治疗ED可能会调节促性腺激素水平或使睾丸激素分泌增强,运用“管氏培元九宫”针法[乾宫(气海)、中宫(关元)、坤宫(中极)、巽宫(大巨)、兑宫(大巨)、坎宫(胞门)、离宫(子户)、艮宫(子宫)、震宫(子宫)]治疗ED,结果显示“管氏培元九宫”针法对ED具有较好的临床疗效,有效率为80.0%。李瑞国等[31]采用针刺肾俞、命门、大椎穴联合自拟助阳化气汤(胡芦巴20 g,仙茅10 g,熟地黄20 g,杜仲15 g,益智仁10 g,远志15 g,木香10 g,甘草片15 g,大枣15 g,桂枝10 g,白芍10 g,茯苓30 g)治疗肾阳虚型ED,结果表明针刺联合中药汤剂可以显著提高睾酮(T)水平,改善患者的临床症状。

3.4 其他疗法 戚广崇教授基于“乙癸同源”理论,认为肾为先天之本,与男子的生命过程及生殖功能密切相关,主张运用冬令膏方择时补肾,侧重温补,使心、肝、脾诸脏功能恢复[32]。毕永升教授首创铁裆功治疗ED,主张肾阴不足的ED患者宜练以静为主的功法,而肾阳不足的患者则应多练以动为主的功法；铁裆功能通调三阴经、三阳经的经气,从而达到引气归原、治疗阳痿的目的,但在练功法时,意念要随动作的升、降、开、合运动而进行锻炼[9]。王军玲等[33]在西药他达拉非治疗基础上联合中医五音“角、徵、宫、商、羽”治疗ED肝气郁结证,结果表明西药联合中医五音治疗的有效率高于单纯使用西药治疗,且可降低患者服用西药的不良反应。

4 小结

综上所述,各医家认为ED的病因病机以肾气亏虚为本,肝气郁滞、脉络血瘀为标,上述病因可以单个因素导致ED,或多种因素相互影响导致ED。辨证分型论治是中医治疗ED的重要手段,也是中医治疗的特色,但目前各医家对于ED的辨证思维各异,方药差异大,难以进行重复研究,不利于标准化ED辨证思维的建立,因此有必要在今后的研究中统一辨证标准。上述研究结果表明,单味中药可以影响ED的相关因子,但这些研究大多是在动物身上进行的,缺乏大量的临床应用数据,难以保证临床疗效,今后应加强单味中药治疗ED的临床应用研究,为单味中药治疗ED提供可靠的临床数据。从目前研究来看,针灸是一种治疗ED的有效的补充疗法,且治疗效果满意,但是目前缺乏针灸治疗ED机制方面的研究,今后有必要进一步加强针灸治疗ED的基础研究,为临床提供佐证。