针刺治疗中风后失语症的研究进展

何婷婷,王重新

(1.天津中医药大学,天津 301617；2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

中风又称脑卒中或脑血管意外,是一种突然起病的急性脑血管疾病,以局灶性神经功能缺损为主要特征,具有高致残率、高复发率及高死亡率的特点。流行病学调查显示,我国中风发病率和患病率呈持续上升趋势[1]。失语症是指大脑语言功能区受损所致的言语交流能力减退或丧失,是一种获得性语言障碍[2]。相关研究表明,中风后约有38%的患者会发生失语症,不仅严重影响患者的日常生活,还会给家庭和社会带来沉重负担[3]。针刺疗法具有简、便、廉、验的特点,在治疗中风后失语症方面发挥了重要作用,其强调将辨病和辨证相结合,其中选穴及手法是针刺起效的关键。基于此,本文对近年来针刺治疗中风后失语症的相关研究进行综述,以期为针刺治疗该病提供指导。

1 病因病机

中风后失语症的发病机制尚不明确,目前多认为是脑组织的病变或损伤直接或间接破坏语言功能区所致[4]。此外,中枢神经系统中的乙酰胆碱水平与大脑语言、认知及记忆功能密切相关,乙酰胆碱水平的下降可能会导致不同程度的语言障碍[5]。中风后失语症的预后与损伤的位置、大小等因素有关,而大脑皮层的可塑性决定了中风后语言的恢复程度[6]。中风后失语症可归属中医“喑痱”“风喑”等范畴,其病机为风、火、痰、瘀诸邪伤及心、脾、肝、肾。痰瘀日久,生风化火,痰随风动,流窜经络,上蒙清窍,血脉瘀阻,脑失所养,导致神昏失语[7]。

2 针刺疗法

2.1 舌针疗法 《素问·阴阳应象大论》曰:“心主舌,在窍为舌。”早期医家认为舌与心神及脑存在密不可分的联系。舌针通过针刺与舌体相关的腧穴和经络,能调节气血阴阳平衡,促使语言功能恢复。现代研究认为,舌体上分布有舌下神经,通过针刺刺激末梢神经,可促进神经反射,增强中枢神经系统的兴奋性,通过皮层-丘脑-皮层的调节,使特异性传导系统和非特异性传导系统相互达到平衡,重塑语言活动的神经反射环路,加速语言功能的恢复[8]。高波[9]应用舌下取穴针刺法配合Schuell刺激疗法治疗中风后失语患者,试验组在对照组治疗基础上加用舌下取穴针刺法,即金津、玉液穴,结果显示试验组总有效率明显高于对照组。金津、玉液穴位于舌系带两旁的静脉上,针刺刺激后较为敏感,可达到通经活络、调理气血的作用。全玲玲[10]观察针刺舌三针为主穴治疗中风后运动性失语的临床疗效,两组患者均使用常规西医药物治疗联合语言功能康复训练,治疗组在此基础上给予舌三针为主穴针刺治疗,即取主穴舌三针之廉泉、左右廉泉,治疗后,治疗组总有效率高于对照组。廉泉位于喉上舌下,可滋养脏腑,濡养脑神,达到利咽开语、调神启闭之功。李莉等[11]选取管氏舌针穴聚泉、金津、玉液、中矩、心穴、肝穴、脾穴、肾穴进行点刺,结果发现管氏舌针治疗缺血性中风后失语患者的疗效明显优于对照组。管氏舌针将舌与脏腑相互联系,心气通于舌,主血脉,心血上荣于舌；脾开窍于口,主运化水谷,化生气血；肝藏血,主筋,足厥阴肝经络舌本；肾藏精,足少阴肾经循喉咙,夹舌本。

2.2 头针疗法 头为诸阳之会,元神之府,五脏六腑之气血皆上注于头。《医林改错》曰“灵机记性在脑者”,故语言功能与头部腧穴及经络有密不可分的联系。现代研究表明,针刺相关语言功能区有利于改善相应部位的血液循环,建立侧支循环,改善脑组织缺血缺氧状态,促进语言功能的恢复[12]。于晶等[13]观察颞三针结合言语康复治疗中风后失语症患者的临床疗效,对照组采用言语康复治疗,试验组在对照组治疗基础上应用颞三针治疗,结果表明颞三针结合言语康复可提高中风后失语症患者的治疗疗效。颞三针的位置与颞骨骨缝高度吻合,针刺得气后针感会迅速传入颅内,从而加速头部语言功能区的血液循环,营养脑部神经组织。林楠等[14]在对照组治疗基础上加用焦氏头皮针,主要选取语言一区、血管舒缩区,常规消毒后,与皮肤成15°角进针,各区排刺两针,并施以补泻手法,经治疗后,焦氏头皮针结合语言康复训练对于早期脑卒中运动性失语患者疗效显著,说明针刺语言一区、血管舒缩区会影响与之伴行的神经。此外,排刺可增强刺激量,提高针刺的治疗效果。

2.3 体针疗法 体针疗法主要是依据中医整体观念和辨证论治理论,通过“腧穴所在,主治所在”和“经脉所过,主治所及”的规律取穴,其中也包括经验取穴。体针主要以调整全身气血阴阳平衡为主,进行辨证补泻。体针治疗既沟通了十二经脉系统之间的联系,又扩大了腧穴的主治范围。贾瑞芝等[15]运用针刺配合言语训练治疗中风失语症患者,治疗组在言语训练基础上选取人中、百会、内关、极泉、委中、三阴交、风池、廉泉、合谷、金津、玉液等穴,对照组则服用华佗再造丸配合言语训练,结果显示治疗组治愈率及总有效率高于对照组。上述诸穴可醒脑开窍,调神导气,滋补脾肾,疏通气血,从而达到协调阴阳、调整虚实的作用。刘焕玉[16]给予对照组常规针刺法,即选取言语一区、言语二区、言语三区、金津、玉液、廉泉、通里,治疗组在对照组基础上加用调神开喑针刺法,即选取百会、神庭、本神、神门、心俞、厥阴俞,结果显示调神开喑针刺法治疗中风后失语症的疗效优于常规针刺法。《素问·移精变气论》曰:“得神者昌,失神者亡。”可见人体生命活动须在神的统摄下才能发挥各自的正常功能。另外,百会、神庭、本神均位于脑部,“脑为髓之海”,髓海充养,则耳聪目明,言语流利；神门为手少阴心经原穴,心俞及厥阴俞又分别为心和心包的背俞穴,三穴均与心相关,心主藏神,心开窍于舌。故针刺上述穴位可通畅心脉,通利舌窍,从而更好地恢复患者的语言功能。

2.4 电针疗法 电针疗法是指在针刺得气后,在针柄上连通接近人体生物电的微量电流,两者结合刺激穴位,从而达到节省人力、治疗疾病的一种方法。实验研究表明,电针可上调神经干细胞的潜能,增强梗死灶周围神经修复,促进神经功能和大脑受损功能的修复[17]。马艳平等[18运用头电针联合语言训练治疗脑卒中运动性失语的临床观察,对照组给予常规语言训练,观察组在对照组治疗基础上采用头电针治疗(选取运动区下2/5、百会、语言一区、语言二区、风池等穴位),针刺得气后连接电针治疗仪,结果显示观察组治疗效果优于对照组,表明头电针结合语言训练治疗脑卒中运动性失语患者的疗效优于常规语言训练。汪瑛等[19]使用电针配合Schuell刺激法治疗中风后失语患者,两组患者均应用Schuell刺激法,观察组在对照组基础上采用头电针治疗,结果显示观察组总有效率高于对照组(P＜0.05),表明电针配合Schuell刺激法可明显改善患者的神经功能及血液动力学。综上所述,电针疗法刺激能使局部脑血流量显著增加,加速脑部血液循环,促进脑细胞修复。

2.5 金津、玉液点刺放血疗法 金津、玉液穴位于舌面下,舌系带两旁的静脉上。金津、玉液区是脏腑气血交聚相连的枢纽,点刺放血可刺激神经,改善局部血液循环,促进舌肌运动功能,起到通经活络、调畅气血之功[20]。王妤函[21]观察金津、玉液点刺放血治疗中风后失语的临床疗效,对照组采用普通针刺治疗,治疗组在对照组治疗基础上加金津、玉液点刺放血,结果显示治疗组总有效率为75%,对照组总有效率为55.17%。中医把口中津液称为“金津玉液”,认为唾为肾液,涎为脾液,其生成与输布与肾、脾、胃等脏腑关系密切。肾为先天之本,主藏精,精生髓,髓充于脑,且足少阴肾经夹舌本,唾由肾精所化,经肾经直达舌下；脾胃为后天之本,气血生化之源,且足太阴脾经连舌本、散舌下,涎为脾精所化,可润泽口腔。《素问·血气形志》指出:“凡治病必先去其血……泻有余,补不足。”因此,金津、玉液点刺放血可活血化瘀,开咽利窍。

3 针刺联合疗法

李亚东[22]采用头针与梅花针叩刺配合语言康复训练治疗缺血性中风失语,总有效率为87.2%,表明运用头针与梅花针叩刺可通经活络,祛除瘀血,增加治疗的刺激量。吴开肖等[23]认为舌三针配合头针可加快脑部血液循环,增强舌肌敏感性,故康复组给予语言康复训练,常规组在康复组基础上加用常规体针,而治疗组则是在康复组治疗基础上给予头针和舌三针,结果显示治疗组总有效率高于常规组及康复组。张莎莎等[24]运用针药联合言语康复训练治疗脑卒中后失语症,两组患者均使用脑卒中对症治疗,治疗组在言语康复训练及中药化痰通络方基础上使用“醒脑开喑法”针刺治疗,“醒脑开喑法”穴位包括体穴合谷、太冲、人中、风池、丰隆,舌穴金津、玉液、廉泉,结果表明化瘀通络方结合言语康复再配以“醒脑开喑法”对于脑卒中失语症患者疗效显著。

4 小结

近年来,针刺疗法在中风后失语症的治疗中发挥了重要作用。目前针刺治疗中风后失语症方法多种多样,但都是在中医理论的指导下,通过分析病因病机进行辨证补泻施治。不同之处在于体针强调整体治疗,具有辨证与辨经相结合、辨证与辨病相结合、调神与调气并重的特点。舌针、头针操作简便,针感强烈,且临床取穴多以舌穴、头穴为主,强调近治作用。其中,舌作为主要构音器官之一,通过刺激舌与构音相关的经络与腧穴,可达到疏通经络、调理气血的作用。头皮针法是以中医脏腑经络理论与大脑皮质功能定位为依据,穴位一般强调少而精,头针疗法可调神醒脑,从而加快大脑皮质语言功能区的修复速度。电针疗法可节省人力,能客观地控制刺激量,扩大上述针法的治疗范围。点刺放血疗法具有起效快、疗效显著、成本低、不良反应少的特点。针刺联合疗法集多种疗法的优势于一体,是目前临床上普遍使用的疗法。

针刺治疗中风后失语症疗效显著,但也存在一定的不足之处:①目前中医对中风后失语症的证型分类及诊断标准没有统一标准,故难以针对各证型的失语症制订相符的治疗方案；②针刺方法众多,手法各异,且临床上多以医者各自的临床经验为主,难以做到标准化、规范化；③目前中风后失语症的治疗多采用中西医结合治疗,忽视了患者的心理治疗及家庭指导。针对上述问题,笔者认为在今后的临床研究中需要对失语症进行证型分类治疗,突出治疗的针对性；在临床治疗中,医者的针刺方法、手法应尽量做到标准化、规范化；在治疗时应及时给予患者心理治疗、家庭指导和语言环境调整,使患者配合治疗,疗效更佳。综上所述,舌针、头针、体针、电针、点刺放血疗法及针刺联合疗法均有一定的临床疗效,值得临床参考。