中医特色护理路径联合中药熏洗干预在混合痔术后患者中的应用

贾 京

[山西太原钢铁(集团)有限公司总医院,山西 太原 030001]

痔疮是肛肠科常见的疾病,其中混合痔是由外痔和内痔的静脉血管丛共同曲张吻合而形成[1],临床常采用外剥内扎术联合吻合器痔环切术(PPH)治疗混合痔,其疗效确切且安全性较好[2]。PPH术后患者可能出现创口疼痛、创面愈合缓慢、水肿、出血及大便不畅等并发症,严重影响患者的生活质量。西医常规护理在预防混合痔术后患者并发症方面有一定效果,但缺乏针对性,术后恢复较为缓慢。中医认为,混合痔为脾虚气亏,气血阻滞,湿热毒气瘀滞于体内无法排出所致,治宜养脾通气,祛热散毒。研究表明,中药熏洗辅以按摩可缓解伤口疼痛,促进伤口愈合,用于治疗膝关节炎有较好的效果[3]。故本研究采取中医特色护理路径联合中药熏洗干预应用于混合痔术后患者,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年1—12月山西太原钢铁(集团)有限公司总医院胃肠外科收治的58例混合痔术后患者为观察对象,按照随机数字表法分为对照组和联合组,每组29例。对照组男16例,女13例；年龄21～64岁,平均(43.15±12.67)岁；痔疮病史2～6年,平均(3.98±1.27)年；文化程度:初中及以下6例,高中13例,大学及以上10例。联合组男17例,女12例；年龄22～63岁,平均(43.15±12.67)岁；痔疮病史2～6年,平均(4.05±1.22)年；文化程度:初中及以下5例,高中13例,大学及以上11例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中的伦理要求。

1.2 纳入标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中关于混合痔的诊断标准:便后肛门出血、肛门部胀痛伴异物感,可见肿块,便后痔核还纳异常[4]；在我院行混合痔手术者；神志清醒可正常交流；年龄18～65岁；患者及其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并其他严重肛周疾病如肛裂、肛瘘等；有严重基础疾病如心脏病、肿瘤等；有心理或精神疾病史；妊娠或哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西医常规护理。①监测患者体温、心率、血压等生命体征。②嘱患者保证清淡低盐饮食,每日按时服用药物。③保持病房的通风清洁,及时更换污染床单、被罩,以保持患者手术切口处局部清洁。④手术切口处按时换药。干预7 d。

2.2 联合组 给予中医特色护理路径联合中药熏洗干预。①饮食护理:嘱患者禁食辛辣之物,保证饮食温和清淡,内火旺盛郁结者应多食果蔬,多饮水。②穴位按摩:患者取屈膝仰卧位,将双手用毛巾热敷,然后以脐周为中心顺时针绕圈按摩3～5 min,按揉天枢穴、合谷穴、曲池穴2～3 min,点按足三里穴至微微发酸、发胀。③中药熏洗:取冰片、苦参、马齿苋各10 g,桃仁、蒲公英、金银花各12 g,黄柏、芒硝、五倍子各15 g。以上药物加约3 500 m L清水,煎煮至约1 200 m L,每次熏洗15 min,每日熏洗1次。熏洗时药液温度略高于体温,在38～40℃。熏洗完成后擦净肛门,予以换药。干预7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①比较两组患者干预前及干预4、7 d后的视觉模拟评分法(VAS)评分。在纸上画1条长10 cm的直线,将直线分为10个刻度,分值为0～10分,分数越高代表疼痛程度越严重。②比较两组患者干预7 d后的创面愈合情况,优:创面愈合,手术切口处无红肿、渗血；良:创面部分愈合,手术切口微微红肿,无渗血；差:创面未愈,手术切口红肿、渗血。③比较两组患者干预前及干预7 d后的中医症状积分。依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》中有关痔疮症状的分级量化表评估中医症状积分[4]。根据大便秘结、肛门出血、肛门红肿3项指标进行评分,按照严重程度分为4个等级,分别为无症状(0分)、轻症(1分)、中症(2分)、重症(3分)。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)中医症状积分比较 干预前,两组患者各项中医症状积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预7 d后,两组患者各项中医症状积分均比干预前降低(P＜0.05),且联合组均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组混合痔术后患者干预前后中医症状积分(分,±s)

表1 两组混合痔术后患者干预前后中医症状积分(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 大便秘结积分 肛门出血积分 肛门红肿积分联合组 29 干预前 2.37±0.56 1.89±0.62 2.13±0.68干预7 d后 1.05±0.31△▲1.01±0.30△▲ 1.08±0.34△▲对照组 29 干预前 2.28±0.61 1.91±0.60 2.09±0.69干预7 d后 1.60±0.52△ 1.53±0.53△ 1.58±0.51△

(2)创面愈合情况比较 干预7 d后,联合组创面愈合优良率高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组混合痔术后患者干预后创面愈合情况比较[例(%)]

(3)VAS评分比较 干预前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预4、7 d后,两组患者VAS评分均较干预前降低(P＜0.05),且联合组均低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组混合痔术后患者干预前及干预4、7 d后疼痛程度比较(分,±s)

表3 两组混合痔术后患者干预前及干预4、7 d后疼痛程度比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 视觉模拟评分法评分联合组 29 干预前 7.56±1.55干预4 d后 3.12±0.96△▲干预7 d后 1.21±0.29△▲对照组 29 干预前 7.46±1.63干预4 d后 4.76±1.23△干预7 d后 3.35±1.03△

4 讨论

混合痔作为常见的肛门疾病,好发于各年龄段人群,手术是其主要的治疗措施,但术后可能发生手术切口红肿出血、创面疼痛难以愈合、大便不畅等并发症,严重影响患者的日常生活[5]。因此,术后采取有效的干预措施对混合痔术后患者预后恢复有重要的意义。混合痔术后患者常因肠道蠕动不足、肛门疼痛水肿等原因导致便秘,而便秘患者排便时间延长,排便更加用力,不利于痔疮的术后康复。西医常规护理常用开塞露等润滑剂帮助患者排便,导致患者的术后恢复不理想。

中医认为,混合痔患者术后便秘的原因为手术导致气血虚弱,脾胃气虚,肠内热火郁积,肠腑热结,故大便干燥难解。中医护理改善痔疮术后便秘注重补脾胃,养气虚,清胃火,排肠毒,以改善患者术后便秘[6]。本研究结果发现,干预7 d后,两组患者大便秘结积分较干预前降低,且联合组低于对照组,表明中医特色护理路径联合中药熏洗干预更有利于改善患者的便秘情况。究其原因如下:中药熏洗方中,桃仁可通肠利便；芒硝、黄柏可消脾胃之火；冰片中的脂肪油可润滑肠道黏膜,促进排便[7]。穴位按摩可调节肠道蠕动,改善便秘[8],按揉天枢穴、曲池穴可调脏腑之气,点按足三里穴可祛除脾胃湿热之气。

中医认为,混合痔患者术后肛门肿痛、创面难愈合的原因为手术使患者肛周经络受损,故伤口处血气不通,瘀血堵塞。西医护理常用消炎、消肿、止痛药物改善混合痔术后患者肛门红肿、出血,缓解伤口疼痛,促进伤口愈合,护理措施局限于表面,没有治其根本。中医护理则注重改善患者血气瘀滞、经气不通的状态,以起到消肿化瘀的效果。本研究结果发现,干预4、7 d后,两组患者VAS评分均较治疗前降低；干预7 d后,两组患者肛门出血、肛门红肿积分均较治疗前降低,且联合组均低于对照组；联合组创面愈合优良率高于对照组。刘洁等[9]研究证实混合痔术后给予中药熏洗可有效促进创面愈合,改善肛口红肿情况,与本研究结果一致。陈瑜等[10]研究证实针刺痔疮穴辅以中药熏洗可缓解患者疼痛程度,减轻不良反应。究其原因如下:中药熏洗方中,桃仁活血化瘀；芒硝、黄柏清热解毒；苦参、马齿苋、蒲公英、金银花清热解热,消肿利湿；五倍子解毒消肿；冰片清郁火,止痛。按揉天枢穴、曲池穴可疏经脉,排毒气；点按足三里穴可祛湿气,排热毒；按揉合谷穴可散热止痛,疏气化瘀。药理研究显示,苦参的主要药理成分为苦参总碱,可杀菌抗炎,促进创面愈合[11]；五倍子中鞣酸可使皮肤黏膜中的蛋白质凝固成膜,保护皮肤黏膜,抵挡病菌入侵[12]。本研究未对患者不同的症状如便秘、水肿、疼痛等进行辨证分析,故研究针对性有待增强,下一步研究应根据患者症状的侧重点设计治疗方案。

综上所述,中医特色护理路径联合中药熏洗干预有利于促进混合痔术后患者的创面愈合,缓解疼痛,改善肛门红肿、出血症状,促进排便,对患者术后康复有积极的意义。