脐疗联合手法治疗腰椎小关节紊乱症的临床观察※

许 琳,陈玉翠,杨晓燕,张洪玉

(山东省青州市中医院,山东 潍坊 262500)

腰椎小关节紊乱症(lumbar facet joint disorder,LFJD)是引起急性腰痛的常见原因,发病率为5%～35%,青年人居多,且男性多于女性[1]。LFJD治疗方法较多,选择治疗方案须考虑疗效、医疗成本等综合因素。本研究采用脐疗联合手法治疗LFJD,观察其临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年9月在青州市中医院门诊治疗的LFJD患者106例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组53例。对照组男30例,女23例；平均年龄(37.21±3.88)岁；平均病程(4.81±1.11)d。观察组男28例,女25例；平均年龄(36.79±4.04)岁；平均病程(4.79±1.07)d。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过(审批号qzyls:2019-01-01)。

1.2 诊断标准 有腰扭伤或突然改变体位史；腰部剧痛,伴活动障碍,前屈时疼痛缓解,后伸时疼痛加剧；腰部肌肉痉挛,病变腰椎小关节体表投影区可触及深压痛,下肢皮肤感觉、肌力及腱反射正常；影像学证实腰椎小关节退变[2]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；视觉模拟评分法(VAS)评分＞6分；患者对治疗方案知情,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 有腰椎手术史者；有腰椎管狭窄症、椎弓崩解、强直性脊柱炎者；妊娠、哺乳期女性；严重心脑血管疾患、中药过敏及皮肤病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用手法治疗。患者取俯卧位,腹部垫一枕头使腰椎适度前屈,以、揉、点按法放松腰部肌肉5～10 min；双手叠压,以掌根部自上而下有节奏地按压腰椎棘突,反复3～5个循环；患者取侧卧位,上侧下肢屈膝屈髋,下侧下肢伸直,术者一肘按住患者肩部,另一肘按住患者臀部并向相反方向按压,当患者腰椎旋转至极限时突然用力扳动,变换侧卧方向,另一侧操作方法相同；患者取俯卧位,叩击腰部后结束。隔日治疗1次,两周为1个疗程,共治疗1个疗程。

2.2 观察组 在对照组手法治疗基础上联合脐疗。脐疗药物:附子、肉桂、酒大黄、独活各等份,磨粉后过80目筛备用。取5～10 g药粉用黄酒调匀后敷脐,然后以胶布固定。每次敷脐8 h,每日1次,每周治疗6 d,两周为1个疗程,共治疗1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛程度。采用VAS评分评估,分值0～10分,分值越高表示疼痛越严重。②腰椎功能。采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分评估,分值为0～29分,分值越高说明腰椎功能越好。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以百分比(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 治疗前,两组患者VAS、JOA评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者VAS、JOA评分均较治疗前改善,且观察组改善程度优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组腰椎小关节紊乱症患者治疗前后视觉模拟评分法评分、日本骨科协会评估治疗分数评分比较(分,±s)

表1 两组腰椎小关节紊乱症患者治疗前后视觉模拟评分法评分、日本骨科协会评估治疗分数评分比较(分,±s)

注:1.VAS,视觉模拟评分法；JOA,日本骨科协会评估治疗分数。2.与本组治疗前比较,△P＜0.05；与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 时间 例数 VAS评分 JOA评分观察组 治疗前 53 7.21±2.35 11.52±2.69治疗后 53 1.57±0.49△▲ 24.61±4.21△▲对照组 治疗前 53 7.35±2.20 11.23±2.40治疗后 53 2.78±0.82△ 20.84±4.37△

4 讨论

腰椎小关节为滑膜关节,承担身体30%～33%的压缩应力并抵抗椎体的水平移位,是维持腰椎稳定的重要结构[3]。腰椎小关节的退变可导致腰椎稳定性降低和关节囊松弛[4],当突然改变体位时发生小关节错位和/或滑膜嵌顿导致LFJD。

LFJD属于中医脊柱“骨错缝”“筋出槽”等范畴。《医宗金鉴》描述腰部“或因跌仆闪失,以致骨缝开错,气血郁滞,为肿为痛”,其表现如《伤科补要》描述“若骨缝叠出,俯仰不能,疼痛难忍,腰筋僵硬”,急则治其标,遵《医宗金鉴》之旨,以手法“按其经络,以通郁闭之气,摩其壅聚,以散瘀结之肿”。手法是中医治疗LFJD的常用方法。研究证实,手法能纠正小关节错位,解除滑膜嵌顿,恢复腰椎力学平衡[5],还能缓解肌肉痉挛,增加局部血液供应,促进炎性物质吸收,改善腰屈、伸肌群的协同性,从而恢复患者腰背肌的生物力学功能[6-7]。研究证实,以手法为主治疗LFJD能迅速减轻腰痛,改善腰椎功能[8]。LFJD发病是内外因共同作用的结果,“骨错缝,筋出槽”仅为局部外在的原因,为“标”；其内因为肾气不足,脉络失养,为“本”[9]。因此,临床在治“标”缓解疼痛的同时,还应治其“本”。

脐是胎儿脐带剪断后残留的一个根蒂结构,此处皮肤薄嫩,神经血管丰富,药物有效成分可迅速进入血液循环发挥药效。脐又称为“神阙”穴,属任脉,与督脉相表里,与冲、带脉之气相通,贯穿十二经,联系四肢百骸,是中医外治的主要靶点。本研究采用附子、肉桂温阳散寒,通脉止痛；酒大黄活血逐瘀；独活入肾经,善下行,祛下焦及筋骨间之顽邪。诸药相伍,共奏温肾通脉、逐瘀止痛之功。研究发现,脐疗具有抗衰老、改善神经控制功能、调节微循环等作用[10]。本研究结果显示,两组患者治疗后的VAS、JOA评分均较治疗前明显改善,且观察组改善程度优于对照组(P＜0.05),提示脐疗联合手法治疗可进一步减轻LFJD患者疼痛症状,恢复腰椎功能。

综上所述,脐疗联合手法治疗LFJD集手法、药物、经络、穴位疗法于一体,其治疗机制全面,且LFJD患者腰椎多处于强迫前屈位,过度以腰部为靶点治疗会增加患者痛苦,故采用手法纠正“骨错缝、筋出槽”以治“标”,采用脐疗温阳散寒以治“本”。另外,脐疗药物价格较低,操作方法简便,可明显降低治疗成本,值得临床推广应用。