腕踝针通过提高血清β—内啡肽水平治疗腰肌劳损的研究

王宜娅++王宜娜　　刘丽秀　程继伟

[摘要] 目的 觀察腕踝针用于治疗慢性腰肌劳损的疗效，并探讨其可能的机制。 方法 选择某单位门诊体检分析报告显示患有慢性腰肌劳损的90例患者，随机分为腕踝针组和普通组，每组45例。腕踝针组，皮下留针3 d；普通组采用物理按摩的方法治疗，每次治疗持续20 min，每日2次，持续治疗3 d。观察比较两组患者治疗后总有效率、疼痛评分、压痛评分及功能障碍评分；比较两组患者治疗前后血清β-内啡肽的水平。 结果 腕踝针组总有效率为93.3%，普通组总有效率为71.1%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，腕踝针组的疼痛评分较普通组明显降低，两组差异具有统计学意义（P<0.01）；与治疗前相比，两组治疗后的压痛评分及功能障碍评分降低（P<0.05）；与治疗前相比，腕踝针组治疗后血清β-内啡肽的水平明显升高，且明显高于治疗后的普通组，差异具有统计学意义（P<0.01），而普通组治疗前后血清中β-内啡肽水平差异不具有统计学意义（P>0.05）。 结论 对患有腰肌劳损的患者实施腕踝针治疗优于物理按摩治疗，可有效缓解疼痛，改善临床症状，临床效果良好，其可能与提高了血清中β-内啡肽的水平有关。

[关键词] 腕踝针；β-内啡肽；慢性腰肌劳损；疼痛；针刺镇痛

[中图分类号] R246.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）03-0022-04

A study on wrist-ankle acupuncture in treatment of lumbar muscle strain by increasing serum β-endorphin level

WANG Yiya1 WANG Yina2 LIU Lixiu2 CHENG Jiwei3

1.Medical Department，People's Liberation Army NO.113 Hospital， Ningbo 315040， China； 2.Department of Emergency，People's Liberation Army NO.113 Hospital， Ningbo 315040， China； 3.Orthopedic Center， People's Liberation Army NO.113 Hospital， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To observe the effect of wrist- ankle acupuncture on chronic lumbar muscle strain and to explore its possible mechanism. Methods A total of 90 cases of chronic lumbar muscle strain showed by outpatient examination report of certain unit were selected and randomly divided into wrist-ankle acupuncture group and common group，with 45 cases in each group.Wrist-ankle acupuncture group was given subcutaneous needle for 3 days， and common group was treated with physical massage method， with each treatment for 20 min， 2 times a day， and continuous treatment for 3 days. The total effective rate， pain score， tenderness score and dysfunction score were compared between the two groups after treatment. The levels of serum β-endorphin were compared between the two groups before and after treatment. Results The total effective rate was 93.3% in the wrist and ankle acupuncture group and 71.1% in the general group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the pain score of the wrist and ankle acupuncture group was significantly lower than that of the common group，and the difference was significant（P<0.01）. Compared with before treatment， the scores of pain scores and dysfunction scores of the two groups decreased（P<0.05）. The level of serum β-endorphin in the wrist-ankle acupuncture group significantly increased compared with before treatment， and was obviousley higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.01）. There was no significant difference in serum β-endorphin level between the two groups before and after treatment（P>0.05）. Conclusions The implementation of in patients with lumbar muscle strain，which can relieve pain and improve clinical symptoms， is better than physical massage therapy. The wrist and ankle acupuncture has a good clinical effect， which may be related to the improvement of serum β-endorphin.

[Key words] Wrist-ankle acupuncture； β-endorphin； Chronic lumbar muscle lesion； Pain； Acupuncture analgesia

腰肌劳损是指因为腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致的局部无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛的临床综合征[1]。一般认为长期不正确的姿势和负重，使肌肉长期处于疲劳状态，平衡失调，力量不足，使得韧带、筋膜挫伤，甚至出现局部的组织液渗出和微血管破裂，蔓延到邻近肌间隙后形成瘢痕组织，最终导致局部粘连、变性、甚至肌肉萎缩，分布于肌肉组织中的神经纤维受到病变组织的压迫、刺激、甚至部分神经末梢被破坏，产生疼痛感[2]。

腕踝针是一种我国传统的针刺疗法，主要根据体表症状选择针刺部位进行皮下刺激，以缓解疼痛。腕踝针以其独特的治疗方法和安全无痛的奇特功效为急性痛症和经筋病等诸多临床疾患带来了新的希望，丰富了中医学的宝库，但其作用机制研究相对落后，限制了腕踝针疗法在临床的广泛应用[3]。本研究采用腕踝针治疗腰肌劳损患者，观察其镇痛效果及临床疗效，并进一步阐述其可能的机制。

1 资料与方法

1.1 实验仪器

腕踝针（杭州丹顿医疗器械有限公司），ELASA试剂盒（美国R&D公司）。

1.2 一般资料

选择门诊某单位体检人员中体检分析报告显示患有慢性腰肌劳损的90例患者，均为男性。采用随机数字表法，将患者随机分为腕踝针组和普通组，每组45例。腕踝针组中，平均年龄（28.13±3.57）岁，高中学历14名，大专及本科26名，研究生及博士5名。普通组中，平均年龄（27.86±4.71）岁，高中学历12名，大专及本科29名，研究生及博士4名。两组患者年龄、学历比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前疼痛评分、压痛评分、功能障碍评分均无差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①有良好的表达和交流能力，能够配合治疗和随访；②不合并感染和其它慢性疼痛；③无口服或静脉应用镇痛药物及药物成瘾者。

排除标准：①患有糖尿病等系统疾病或者试验过程中服用其它自带镇痛药物影响实验结果者；②试验过程中腕踝针意外脱落，不能留针至试验所需时间者；③不能配合评估镇痛效果完成试验者；④血常规、凝血及肝功能异常者。

1.4 方法

（1）腕踝针组 根据腕踝针治疗方法，如果是一侧患病，选择同侧下6区为留针处，如果是双侧患病，则选择双侧下6区为留针处（图1）。予以碘伏消毒后，用三指持针柄，针体与皮肤斜行进针，用拇指轻捻针柄，使针尖快速通过皮肤。针尖通过皮肤后，压低针体与皮肤平行，沿纵行向皮下进针，要求进针无明显阻力，无酸、麻、胀、痛等感觉，皮下留针3～3.5 cm，针尾部用不透明胶布固定，外科敷贴牢固留置3 d。

（2）普通组 采用物理按摩治疗，由理疗科具有主治医师以上资格的医生实施，每次持续治疗20 min，每日治疗2次，共进行3 d，所有普通组患者均由一名理疗医生治疗。

1.5观察指标

（1）评价两组患者治疗后的总有效率：治愈：腰部疼痛消失，活动不受限；显效：腰部疼痛基本消失，活动基本正常；有效：腰部疼痛基本消失，活动轻度受限；无效：腰部疼痛未消失，活动障碍未改善。总有效=治愈+显效+有效。

（2）疼痛评分：依靠患者的主观感觉和疼痛视觉模拟评分法评定计分[4]。疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：以一个10 cm直尺（图2）为工具，0代表不痛，10代表最痛，患者依据自己的感受在直尺上标记自己疼痛的位置。临床评定以0～2为优，3～5为良，6～8为一般，大于8为差。

图2 疼痛视觉模拟评分直尺

（3）压痛评分：参考《中药新药临床研究指导原则》的标准：0分为无痛；1分为深压有轻度痛；2分为深压有中度疼痛；3分为轻压有中度疼痛[5]。

（4）功能障碍评分：参考《中药新药临床研究指导原则》的标准：0分为活动不受限；1分为仅为自觉活动受限；2分为仅被动活动受限；3分为主动活动和被动活动均受限[2]。

（5）血清β-内啡肽水平：两组患者入院时及治疗结束时抽取静脉血，抽取完毕后，迅速转移到抗凝管中，ELISA法检测血清中β-内啡肽水平。

1.6 统计学方法

采用Gradphad Prism 5.0以及SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本的t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1 两组患者治疗效果比较

腕踝针组治疗后总的有效率明显高于普通组，差异有统计学意义（P<0.05），两组间各疗效率比较，无效率差异有统计学意义（P<0.01）；两组间其它疗效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3.2 两组患者疼痛评分比较

腕踝针组治疗后的疼痛评分为（1.3±0.45）分，显著低于治疗前的（5.0±0.25）分，差异具有统计学意义（P<0.01）；普通组治疗后的疼痛评分为（2.6±0.36）分，低于治疗前的（5.2±0.51）分，差异具有统计学意义（P<0.01）；治疗后，腕踝针组的疼痛评分显著低于普通组，差异具有统计学意义（P<0.01）（图2）。

3.3 两组患者压痛评分、功能障碍评分比较

腕踝针组治疗前后，壓痛评分及功能障碍评分比较，差异具有统计学意义（t=11.6，P<0.05）；普通组治疗前后，压痛评分及功能障碍评分比较，差异具有统计学意义（t=7.19，P<0.05）。两组间治疗后的压痛评分及功能障碍评分比较，差异无统计学意义（t=1.39，P>0.05）（表2）。

3.4 两组患者血清中β-内啡肽水平比较

腕踝针组，与治疗前（39.87±8.65）pg/mL相比，治疗后β-内啡肽水平（86.16±23.16）pg/mL明显升高，差异具有统计学意义（P<0.01）；治疗后，腕踝针组β-内啡肽的水平明显高于普通组的（46.53±11.72）pg/mL，差异具有统计学意义（P<0.01）；普通组治疗前后β-内啡肽水平比较差异无统计学意义（P>0.05）（图3）。

3 讨论

对于腰肌劳损的治疗，临床上常用的方法是外贴伤湿止痛膏、口服活血止痛药或者按摩的方法，无法从根本上缓解患者的疼痛。腕踝针疗法是第二军医大学附属长海医院张心曙教授首创的一种针刺疗法，因其只在四肢的腕部和踝部行皮下针刺用以治病而定名[6-9]。根据三阴三阳学说，结合临床实践逐步发展起来的，具有留针方便，无需行针刺激，不影响机体活动等特点，被临床广泛接受[10]。本研究比较了腕踝针和物理按摩的方法治疗腰肌劳损，结果显示腕踝针组的总的有效率达到了93.3%，明显高于普通组的71.1%，另外腕踝针组的治疗的无效率明显低于普通组。这些结果揭示腕踝针用于治疗腰肌劳损的效果明显优于传统的物理按摩的治疗方法。

在本研究中，我们比较了腕踝针组和普通组的治疗前后的疼痛评分，结果显示，治疗后，腕踝针组能明显降低患者疼痛评分，减轻患者的疼痛，效果明显优于普通组。另外，在本研究中，我们发现各组治疗后的压痛评分及功能障碍评分均低于治疗前，但是两个指标的组间比较，差异无统计学意义，可能与这两个评价指标实施过程中，受人为因素影响比较大，不易控制有关。这些结果进一步的表明，腕踝针组能明显减轻腰肌劳损患者的腰部疼痛，改善患者的临床症状。这样可以节省门诊治疗时间，方便患者，适应现代社会人们快节奏生活的需要[11]。

有文献显示椎间盘的神经末梢大部分是无髓纤维，因此更容易受到炎性介质的影响而导致疼痛[12]。腕踝针有即时止痛作用，但起针后疼痛有复发现象，而留针可维持即刻镇痛效应的延续[13-16]。为了进一步明确腕踝针治疗腰肌劳损的可能机制，我们检测了两组患者治疗前后的血清中的β-内啡肽水平的变化。β-内啡肽是垂体及下丘脑分泌的内啡肽的一种，其主要存在于垂体当中[17]，其可与阿片受体结合，对痛觉、循环、呼吸系统起调节作用，已经被国内外的专家证实为针刺镇痛的主要物质之一[18]。胡侠等[19]将腕踝针用于肝癌疼痛的患者，结果显示腕踝针治疗后患者体内β-内啡肽水平明显升高。本研究中，腕踝针组的患者治疗后，血清中的β-内啡肽水平明显升高，然而普通组治疗后血清中β-内啡肽水平与治疗前相比，差异无统计学意义，我们推测腕踝针治疗腰肌劳损的效果优于普通组，可能与升高血清中的β-内啡肽的水平有关。

祖国医学在治疗腰肌劳损上有明显的临床优势，通过针灸推拿以及穴位敷贴的方法对本病实施治疗效果非常显著[20]。腕踝针是一种操作简单、经济实惠、安全易于被患者接受的治疗方式，它能有效的治疗腰肌劳损，临床效果优于传统的物理按摩的方式，很适合在临床推广。通过本研究，我们初步推测腕踝针治疗腰肌劳损的机制可能与提高患者血清中的β-内啡肽的水平有关。另外，本研究存在一定的不足：腕踝针用于镇痛的机制很复杂，目前有经络学说、神经体液学说，本研究只关注了其中一种物质的作用，并未涉及其它机制，对于腕踝针治疗腰肌劳损的详细机制的阐述，还有待进一步的研究。

[参考文献]

[1] 唐进昌. 慢性腰肌劳损的研究状况[J]. 中外健康文摘，2009，6（18）：21-23.

[2] 刘强，沈莉，朱玉莲，等. 肌内效胶布对腰肌劳损患者疼痛及生活质量的影响[J]. 中华物理学与康复杂志，2014；36（6）：267.

[3] 王秀莲，赵仓焕. 光纤传感技术应用于腕踝针镇痛的研究[J]. 陕西中医药大学学报，2016，39（1）：75-77.

[4] 国家中医药管理局. 24个专业105个病种中医诊疗方案骨伤科中医诊疗方案（试行）[M]. 北京：中国中医药出版社，2011：4.

[5] 国家食品药品监督管理总局. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京：中国医药科技出版社，2002：342-344.

[6] 吴加勇，叶宝叶，薛偕华，等. 腕踝针配合运动疗法治疗卒中后肩痛疗效观察[J]. 上海针灸杂志，2015；34（5）：409-411.

[7] 田伟，杨楠，贺庆瑞，等. 腕踝针配合耳穴贴压治疗考前紧张综合征疗效观察[J]. 上海针灸杂志，2015，34（4）：326-328.

[8] 蔡雄茂，吴巧珑. 腕踝针对常见运动损伤镇痛效果的比较[J]. 按摩与康复医学，2015，6（14）：21-23.

[9] 曹玉华，尹旭辉. 揿针结合电针治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]. 山西医药杂志，2015，44（15）：1819-1820.

[10] 李芳琴，张卫华，赵阳. 手法腕踝针镇痛机理的实验研究[J]. 中医药临床杂志，2011，23：897-899.

[11] 张庆光，顾克斌，王东，等. 腕踝针治疗烟草依赖30例疗效观察[J]. 中西医结合报报.2004；2（6）：444-480.

[12] Peng BG，Wu WW，Hou SX，et al. The pathogenesis of discegenie low back pain[J]. Bone Joint Surg Br，2005，87（1）：62-67.

[13] 蘇江涛，周庆辉，李锐，等. 腕踝针对急性腰痛的即时镇痛作用：随机对照研究[J]. 中国针灸，2010，30（8）：617-622.

[14] 李淑英，蔡敏，张瑜，等. TACE术前腕踝针留置疗法缓解术后疼痛效果观察[J]. 山东医药，2013，53（42）：98-99.

[15] 封蕾. 腕踝针治疗神经根型颈椎病上肢疼痛的临床观察[J]. 中国中医急症，2014，23（12）：2356-2357.

[16] 叶富英，林胜友，蔡亚红. 腕踝针治疗肿瘤并发带状疱疹疼痛疗效观察[J]. 上海针灸杂志，2014，33（3）：209-210.

[17] 周友龙，刘宜军，付杰娜. 踝三针对腰椎间盘突出根性疼痛大鼠中枢镇痛递质的影响[J].中国针灸，2007，27：923-926.

[18] 梁繁荣，罗荣，刘雨星，等. 电针镇痛后效应与炎症局部β-内啡肽、NE、DA含量关系的实验研究[J]. 中国中医基础医学杂志，2001，7（11）：52-55.

[19] 胡侠，凌昌全，周庆辉. 腕踝针治疗中晚期肝癌疼痛的临床观察[J]. 中国针灸，2004，24（3）：149-151.

[20] 张莉. 腰肌劳损应用针灸推拿综合疗法的临床研究[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（18）：4153-4154.

（收稿日期：2016-10-19）