金属预成冠修复乳磨牙缺损的临床应用

李燕　宋光泰

[摘要] 目的 探讨金属预成冠修复技术治疗儿童乳磨牙缺损的效果。 方法 在我院收治的乳磨牙缺损患儿中随机抽取107例作为研究对象，根据选择的治疗方法不同将其分为观察组和对照组，其中对照组患儿采用光固化树脂填充修复，观察组患儿采用金属预成冠直接修复，统计两组患儿的治疗效果指标并进行对比。 结果 观察组患儿的修复密合度优于对照组（P<0.05）；而在牙龈指数上，两组对比差异不明显，且治疗前后对比差异不明显（P>0.05）。 结论 在儿童乳磨牙缺损的修复治疗中，金属预成冠修复效果显著，有助于最大限度恢复乳磨牙正常的解剖外形、牙颌关系以及咀嚼功能，提高患儿的生活质量，且应用非常简单，值得推广。

[关键词] 金属预成冠；乳磨牙缺损；密合度；牙龈指数

[中图分类号] R783.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0049-03

Clinical application of metal preformed crowns in repairing the defect of primary molar teeth

LI Yan1，2 SONG Guangtai1

1.Hospital of Stomatology， Wuhan University， Wuhan 430070， China； 2.Hospital of Stomatology of Lanzhou City， Lanzhou 730000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of metal preformed crown repair technique in the treatment of children's primary molar defects. Methods 107 cases of children with primary molar teeth defects who were admitted and treated in our hospital were randomly selected as the study subjects. According to different selections of treatment methods， the patients were divided into observation group and control group. The control group was given the repair by filled light-cured resin， and the children in the observation group were treated with direct repair of metal preformed crowns. The therapeutic effects of the two groups were statistically analyzed and compared. Results The repair adaptation in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）； as for the gingival index， the difference between the two groups was not significant， and the difference was not significant before and after the treatment（P>0.05）. Conclusion In the repair and treatment of children's primary molar defects， the effect of metal preformed crown restoration is significant， which can help to restore the normal anatomical appearance， tooth-jaw relationship and chewing function of the primary molars to the maximum degree， and improve the quality of life of children. It is also very easy to be operated， which is worthy of promotion.

[Key words] Metal preformed crown； Molar teech defect； Adaptation； Gingival index

兒童乳磨牙缺损是一种常见疾病，发病率较高，在临床上多表现为大面积缺损[1]。在临床治疗中，过去多采用银汞合金、树脂等材料进行修复，由于缺损面积较大，所以很难恢复乳磨牙正常的解剖外形以及与邻牙之间的衔接关系，即使进行充填修复，也很难恢复正常的咀嚼功能[2，3]。另外，还存在充填物脱落等风险，治疗效果不佳[4]。在临床治疗中，对缺损的乳磨牙进行全面完整的修复是治疗成功的保障。近些年来，我院应用金属预成冠修复取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2012年8月～2015年12月间收治的乳磨牙缺损患儿中随机抽取107例作为研究对象。排除标准：①牙齿松动、牙周炎症、咬合关系异常的患儿；②X线片检查显示牙槽骨吸收≥1/3且根尖有阴影；③患儿及家属不同意。将107例患儿按照治疗方法分为观察组和对照组，观察组中患儿54例，男32例，女22例，年龄5～9岁，平均（6.8±1.2）岁，共有75颗患牙，其中位于上颌第一乳磨牙10颗，位于下颌第一乳磨牙42颗，位于下颌第二乳磨牙23颗。对照组中患儿53例，男30例，女23例，年龄4～9岁，平均（7.0±1.3）岁，共有71颗患牙，其中位于上颌第一乳磨牙9颗，位于下颌第一乳磨牙40颗，位于下颌第二乳磨牙22颗。两组患儿的基础资料进行对比发现差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿采用光固化树脂填充修复，选择3M公司生产的3M ESPE Z100树脂材料，先将龋坏的组织去除，行牙髓治疗或根管治疗，观察7 d左右。先对患牙缺损需要充填的部位使用凝胶酸蚀处理，约30 s，吹去过多的溶剂，光照20 s，选择3M树脂填充，用针筒将树脂材料直接注射到需要填充的部位，注射过程中注意压力，避免产生气泡，若出现气泡则立即使用探针刺破接着缓慢将材料引入到填充部位，检查完全填充好后，光照40 s，最后检查颌面是否存在咬合高点并调颌。

观察组患儿采用金属预成冠修复，步骤为：①制备牙体。对患牙进行根管治疗后，完成树脂填充。进行邻接面的制备：使远近中面相平行或是使牙体成微微的圆锥形，若第二乳磨牙为牙列中的最后一颗牙，则远中面的制备比近中面稍微深入龈下。一般情况选无需进行颊舌面的调磨，若上颌第一乳磨牙牙颊面存在过于突出，则可稍稍磨除。接着调磨咬合面使得压面的高度下降约1.5 mm。②修复冠外形。使冠保持圆钝，牙颈部不得形成台阶。③成品冠的修正。根据制备牙的牙冠高度、颈缘曲线形态将成品冠进行修正，使得成品冠的高度、颈缘与要求的一致，颈缘达龈下0.5 mm。④颈缘的磨光和试戴。粘固前检查颌面是否存在过高现象，检查牙颈部是否密合，检查与邻牙、牙列的相互关系是否协调。⑤粘冠。确认是可以使用的成品冠后，进行牙面的消毒清理，干燥后运用富士玻璃离子粘合，用棉卷放置在冠咬合面施压，直到玻璃离子尚未完全凝固时去除多余的粘接材料。

1.3 观察指标

密合度：正常：颈缘封闭良好，且咬颌关系正常。不良：颈缘封闭性一般，成品冠咬颌磨损较为明显。失败：颈缘封闭效果差，出现冠脱落或穿孔等不良现象。

牙龈指数：将牙周探针放置于牙龈边缘龈沟开口处，沿着龈缘轻轻滑动。进行4级记分，0分表示牙龈健康。1分表示牙龈部分有轻微炎症反应，但是探诊无出血现象。2分表示牙龈水肿且存在出血现象。3分表示有出血倾向或是形成溃疡。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行本研究中相关数据资料的分析处理，等级资料对比采用Ridit检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿修复密合度比较

见表1。观察组修复密合度明显优于对照组（Z=-2.241，P<0.05）。

2.2 两组患儿牙龈指数比较

见表2。在治疗前和治疗后，两组患儿的牙龈指数对比差异均不明显（P>0.05）；组内治疗前后对比，差异不大（P>0.05）。

3 讨论

儿童乳牙保存完整不仅能充分发挥咀嚼功能，而且还有助于颌骨发育，利于继承恒牙萌出，从而有效降低恒牙牙列不齐的风险[5]。但是我国公民尚未认识到儿童口腔健康的重要性，大多数儿童存在口腔不良习惯，这使得乳牙极容易患龋，而且往往会出现乳牙的大面积龋坏[6，7]，在出现牙髓炎、根尖周炎后才到医院就诊。此时多需要进行根管治疗，根管治疗后使用常规光固化树脂修复很难维持到替牙期。树脂材料容易脱落，牙齿容易折裂[8]。而年轻恒牙，尤其是在混合牙列期，患儿颌骨正处于生长发育阶段，不得使用烤瓷冠、铸造冠修复[9]。因此金属预成冠成为修复乳磨牙缺损的重要方法，其对于保持儿童正常的乳磨牙咀嚼功能、促进颌面部健康发育具有积极意义[10]。尤其是在第二乳磨牙缺损中，金属预成冠有助于保留第二乳磨牙，诱导第一恒磨牙的正常萌出。若兒童第二乳磨牙过早的缺失，第一恒磨牙极可能出现近中倾斜、移位等现象，最终导致错颌畸形的出现[11]。

过去临床上治疗乳磨牙缺损多采用树脂、银汞合金等材料充填，操作简单，但是固位效应差，容易脱落，无法恢复正常的咬颌高度以及牙体解剖外形，影响儿童牙齿的咀嚼功能恢复以及继承恒牙萌出[12，13]。罗来才[14]曾进行过一项临床研究，对金属预成冠、复合树脂填充、银汞合金填充三种修复方式进行对比，结果发现其中金属预成冠的修复成功率最高，并且在粘合关系、咬合关系的效果上明显优于另外两种修复方式，也不会诱发继发龋，效果确切，但是由于操作较为复杂且成本较高，故而在临床上应用有限。笔者认为：结合乳磨牙的解剖结构以及生理发育特征，牙根在此后的数年会被吸收，因此不适宜采用桩核冠，常规的全冠则在牙冠短小、牙体缺损大时不适宜采用。采用金属预成冠来修复乳磨牙缺损则能有效恢复正常的牙体解剖外形，并且恢复正常的咬合，提高咀嚼效率，同时还能获得满意的龈缘延伸、边缘封闭，有效预防脱落、穿孔等并发症出现。与烤瓷冠、铸造冠相比，金属预成冠减少了牙体制备、取模、锤冠等步骤，在一定程度上简化了治疗步骤，当患儿出现较大面积的乳磨牙缺损时，合理使用金属预成冠，并且保证预成冠与邻牙接触衔接良好，冠的颈缘与基牙颈部密切贴合，而冠边缘则应该与龈缘平齐或是在龈下0.5 mm范围内，否则可能诱发炎症、菌斑沉积等现象，最终导致继发龋的出现[15]。本研究结果显示：观察组患儿的修复密合度正常率明显比对照组高（P<0.05），指出金属预成冠修复技术效果确切。

综上所述，在乳磨牙缺损的临床治疗中，采用金属预成冠修复是可行、有效的，临床操作相对较为简单，远期修复效果好，值得推广应用。

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（收稿日期：2016-11-08）