中西医结合治疗慢性前列腺炎并弱精子症患者的临床疗效观察

王健生　张玉娟　张宜

[摘要] 目的 觀察头孢呋辛酯片联合前列康片治疗慢性前列腺炎并弱精子症患者的临床疗效，并探讨其对患者氧化应激的影响。 方法 选择杭州市西溪医院泌尿外科2010年5月～2016年5月期间94例慢性前列腺炎并弱精子症患者，随机平均分为两组，对照组（47例）给予常规治疗，研究组（47例）在常规治疗的基础上加用头孢呋辛酯片联合前列康片治疗，两组均治疗30 d。疗程结束后，评价两组治疗的临床疗效，同时观察氧化应激指标的变化。 结果 研究组治疗的总有效率为89.4%，显著高于对照组的46.8%，有显著性差异（P<0.05）。研究组患者精液中超氧化物歧化酶（SOD）显著升高至（80.2±7.9）nU/mL，过氧化氢酶（CAT）显著升高至（26.3±2.5）nU/mL，丙二醛（MDA）显著降低至（3.9±0.3）nmol/mL，与对照组相比有显著性差异（P<0.05）。 结论 头孢呋辛酯片和前列康片治疗慢性前列腺炎并弱精子症患者临床疗效确切，主要通过抑制氧化应激发挥肾脏保护作用。

[关键词] 慢性前列腺炎；弱精子症；头孢呋辛酯片；前列康片；氧化应激

[中图分类号] R697.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0052-03

Observation of clinical curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of chronic prostatitis complicated with asthenospermia

WANG Jiansheng ZHANG Yujuan ZHANG Yi

Department of Urology， Xixi Hospital of Hangzhou， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of cefuroxime axetil tablets combined with Qianliekang tablets in the treatment of chronic prostatitis complicated with asthenospermia， and to explore its effect on oxidative stress of the patients. Methods 94 patients with chronic prostatitis complicated with asthenospermia who were admitted to the Department of Urology in Xixi Hospital of Hangzhou from May 2010 to May 2016 were selected and were randomly divided into two groups evenly. The control group（47 cases） was given regular treatment， and the study group（47 cases） was further given cefuroxime axetil tablets and Qianliekang tablets on the basis of the regular treatment. Both groups were treated for 30 days. At the end of the treatment， the clinical curative effect of the two groups was evaluated， and the change of the oxidative stress index was observed. Results The total effective rate in the study group was 89.4%， significantly higher than that of 46.8% in the control group， which was statistically significantly different（P<0.05）. The level of superoxide dismutase（SOD） in the semen in the study group was significantly increased to（80.2±7.9） nU/mL， catalase （CAT） was increased to （26.3±2.5） nU/mL， and MDA was significantly decreased to （3.9±0.3） nmol/mL. Compared with the control group， there were significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of cefuroxime axetil tablets and Qianliekang tablets in the treatment of chronic prostatitis complicated with asthenospermia is exact， mainly through the inhibition of oxidative stress to play a renal protective effect.

[Key words] Chronic prostatitis； Asthenospermia； Cefuroxime axetil tablets； Qianliekang tablets； Oxidative stress

慢性前列腺炎并弱精子症患者是男性不育的常见疾病，弱精子症患者发病机制研究不是很清楚，是多种因素发展叠加的结果。研究表明，弱精子症发病的主要机制是氧化应激导致的[1，2]。前列腺发炎时，氧自由基自动大量产生，导致前列腺细胞组织受到损伤，氧自由基升高，很多抗氧化酶活性降低，导致前列腺细胞的损伤。大部分学者认为抑制氧化应激，前列腺和肾脏功能得到保护，控制氧化应激对前列腺炎的治疗有很大帮助。头孢呋辛酯片具有消炎效果，前列康片是纯中药制剂，具有治疗前列腺炎、前列腺增生、弱精子症等作用。我院泌尿外科近年来采用头孢呋辛酯片联合前列康片治疗慢性前列腺炎并弱精子症患者，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取杭州市西溪医院泌尿外科2010年5月～2016年5月期间收治的94例慢性前列腺炎并弱精子症患者，本实验经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。纳入排除标准参照国际泌尿外科精子活力症诊断标准，所有患者诊断均符合前列腺炎并弱精子症[3]，按照精子活力分为四级，a级显示精子活动极好，呈快速直线向前运动；b级显示精子活动很好，直线向前运动；c级显示精子活动力一般，只向前曲线运动；d级显示精子活动能力极差，只在原地蠕动。按弱精症可以按其程度分为轻度、中度和重度三种分级[4]：①轻度弱精子症是指a级+b级精子<50%，但>30%或a級精子<25%，但>10%；②中度弱精子症是指a级+b级精子<50%，但>30%，其中a级精子<10%；③重度弱精子症是指b级+c级精子数量<30%，其中a级精子为零。弱精子症时，精子无力前行，难以穿过子宫颈管、子宫腔，直达输卵管与卵子结合，因而造成生育能力低下。94例患者随机平均分为两组，研究组男47例，年龄20～50岁，平均（35.3±2.1）岁，平均病程（2.3±1.5）年；对照组男47例，年龄20～50岁，平均（35.1±2.3）岁，平均病程（2.1±1.3）年。研究组和对照组患者在年龄、病程等一般资料方面比较差异不明显（P>0.05），可比性好。

1.2治疗方法

对照组患者给予常规药物治疗和饮食注意，予生精片等常规药物治疗，饮食注意包括不吃过于油腻的食物，戒烟酒戒生冷辛辣食物，营养全面，吃些富含锌元素的食物，提高性欲等。研究组在上述常规治疗的基础上加用头孢呋辛酯片和前列康片口服治疗。头孢呋辛酯片规格型号0.25 g×6 s，生产企业Glaxo Operations UK Limited（英国），批准文号H20130343，口服1次1片，1日两次。前列康片规格0.5 g×60片，浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字Z33020303，口服1次4片，每日3次。两组均治疗30 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效 按照国家卫生疗效标准[5]：显效（前列腺炎症明显好转，精子存活和精子活力恢复正常）、有效（前列腺炎症改善，精子存活和精子活力指标好转，但不足显效标准）、无效（前列腺炎症、精子存活和精子活力无改善甚至加重，指标无改善）。显效和有效计为总有效率。（2）氧化应激指标测定 氧化应激指标参照国际泌尿外科男性精液检查标准，采用黄嘌呤氧化酶法测定精浆，分别于治疗前后测定精液中超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、丙二醛（MDA）。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

研究组治疗后的精液存活总有效率为89.4%，显著高于对照组的46.8%，有显著性差异（χ2=25.368，P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗前后氧化应激指标比较

治疗后，研究组精液中超氧化物歧化酶和过氧化氢酶水平比治疗前明显升高，与对照组治疗后水平比较显著；研究组精液中丙二醛水平治疗后明显下降，与对照组治疗后水平有显著性差异（P<0.01），见表2。

3讨论

慢性前列腺炎分为慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎[6，7]。慢性细菌性前列腺炎以细菌病原体感染为主，感染逆行方式运转，葡萄球菌属为主要病原体，引起尿路感染，前列腺液中持续有致病菌存在。多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化相互作用产生非细菌性前列腺炎，主要临床表现分为尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛前列腺炎，容易引起精神心理疾病。关于慢性细菌性前列腺炎发病原因，机体抵抗力较弱或病原体毒力较强产生疾病，引起前列腺结石和尿液反流等，导致感染发生是重要原因。慢性非细菌性前列腺炎发病机制不清楚，发病原因十分复杂，发病机制原因存在争议[8，9]：或许由一个因素或者多个因素相互作用叠加引起的，多数学者[10]认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。

弱精子症是指精液参数中前向运动的精子（a级和b级）小于50%或a级运动的精子小于25%的病症，弱精子症又称精子活力低[11]。精子的运动功能和能力的强弱，决定着人类的生殖，正常向前运动的活性精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵。健康的精子离体后，精液液化，精子运动能力表现良好，如果因氧化应激等因素影响精子前向运动，精子在有效时间内无法到达输卵管壶腹部，导致无法受精。国内卫生部报道，精子活力低下和弱精而导致的男性不育约占35%。精液异常所致的男性不育症约占70%～80%，精液异常性不育包括无精、少精、死精、精子活动力低（弱精）及精不液化。

目前研究發现[12，13]，氧化应激在弱精子症的整个发病过程起着重要作用，大量过氧化物在前列腺炎患者体内产生，过氧化物可以氧化蛋白质、脂肪、核酸等，细胞的完整性遭到破坏，诱导巨噬细胞变化，造成慢性炎症反应。因此，治疗弱精子症要控制好临床上抗氧化应激。

头孢呋辛酯片是第二代头孢菌素类抗生素、临床重点药品[14]。本品适用细菌敏感菌株所致成人扁桃体炎、急性支气管炎、单纯性尿路感染、前列腺炎、皮肤软组织感染及无并发症淋病奈瑟菌性尿道炎和宫颈炎等。

大量研究发现[15]，中草药有很好的抗氧化应激作用。前列康片是由鹿茸、黄芪、枸杞子、人参、冬虫夏草、菟丝子、沙苑子、淫草藿、黄精、何首乌、桑葚、骨碎补、仙茅、金樱子、杜仲、大血藤、马鞭草、银杏叶等中药组成的纯中药制剂，具有活血化瘀、益气固肾、养阴清热的功效，主要治疗弱精子症和前列腺炎等疾病。黄精益气补血、利尿消肿；鹿茸、枸杞子养阴补肾生精。现代药理研究证实，黄芪能提高机体免疫力，消除蛋白尿，降低过氧化物水平，有很好的抗氧化作用；丹参可以改善微循环，降低血液黏稠度，改善肾脏血流量，逆转病理改变；生地可以补气养阴，消除局部炎症反应[16，17]。多项研究证实[18]，头孢呋辛酯片和前列康片可以抑制氧化应激反应，从而更好地保护前列腺和肾脏。丙二醛是脂质过氧化物的产物，丙二醛水平高低反映机体脂质氧化应激的程度。超氧化物歧化酶和过氧化氢酶能清除氧自由基，保护前列腺组织细胞免受氧化应激损伤[19-21]。因此，临床检测丙二醛、超氧化物歧化酶、过氧化氢酶水平，可检查出精液中氧化应激程度和抗氧化应激能力。本研究发现，研究组治疗的总有效率为89.4%，显著高于对照组的46.8%；同时，研究组治疗后SOD、CAT水平均较治疗前明显升高，并显著高于对照组治疗后水平；MDA水平较治疗前明显下降，并显著低于对照组治疗后水平。

总之，中西医结合治疗慢性前列腺炎并弱精子症患者方面临床疗效确切，主要通过抑制氧化应激发挥肾脏保护作用。

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（收稿日期：2016-07-11）