内镜下黏膜切除术对胃肠道息肉患者炎症反应及红细胞免疫功能的影响

兰花

（齐齐哈尔建华医院消化内科，黑龙江齐齐哈尔 161000）

胃肠息肉是指胃肠道内的隆起型病变，发病早期多无特异性症状，随病情持续进展，可能发生癌变[1]。研究表明[2]，彻底切除胃肠息肉可大大降低癌变风险，改善患者预后。内镜下电凝切除术是胃肠息肉的常用治疗方式，能够有效切除息肉，但切除深度较难掌握，切除较深易导致消化道穿孔，切除较浅则可能残留病灶组织[3]。近年来微创诊疗技术快速发展，内镜器械及操作技术水平不断提升，内镜下黏膜切除术在胃肠道息肉治疗中日益普及。电凝切除联合黏膜注射更加适用于无蒂、扁平型息肉的治疗，适合在基层医院开展。红细胞免疫是机体重要的一种防御机制，红细胞膜上存在许多与免疫有关的物质，有识别、粘附、处理抗原，清除循环免疫复合物的能力，起到维持人体正常免疫状态的作用，手术创伤可能对红细胞免疫功能造成损害，增强机体的炎症反应，但这一影响在不同术式间存在差异[4]。 鉴于此，该研究选取该院2018 年12月—2021 年8 月收治的72 例胃肠道息肉患者为对象，对比内镜下黏膜切除术与内镜下电凝切除术的治疗效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的72 例胃肠道息肉患者为研究对象。 纳入标准：符合《外科学》[5]中胃肠道息肉诊断标准，经内镜检查证实为胃肠道隆起型息肉；息肉隆起高度≥2 mm，直径5~20 mm；组织病理学活检未发现癌变。排除标准：内镜检查显示黏膜存在显著浸润者；对手术相关药物过敏者；合并严重心、肺、肝、肾、凝血功能障碍者；意识不清，不能表达自己意愿者。本研究经医学伦理委员会批准，患者均遵循自愿原则，且签署知情同意书。 按随机数字表法将患者分为两组，各36 例。 对照组男 18 例，女 18 例；年龄 26~72 岁，平均年龄（57.37±6.24）岁；息肉位置：胃部 15 例，肠道 21例；息肉直径 7~18 mm，平均直径（13.84±2.15）mm。观察组男 19 例， 女 17 例； 年龄 29~68 岁， 平均年龄（56.23±5.40）岁；息肉位置：胃部 13 例，肠道 23 例；息肉直径 6~20 mm，平均直径（14.07±1.73）mm。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组术前均接受胃镜或肠镜及其他相关检查，做好手术准备。

对照组采取内镜下电凝切除术。使用胃镜或肠镜探查息肉，确定息肉位置，于距息肉边缘2 mm 处，采用高频电刀切除息肉，切除达到黏膜下层，注意避免伤及肌层，后进行止血处理。 术后将切除的组织送病理检查。

观察组采取内镜下黏膜切除术。使用内镜探查息肉，确定息肉位置，选择息肉基底1~4 个位点，将1∶10 000 的肾上腺素、 亚甲蓝、0.9% NaCI 溶液的混合溶液2~10 mL 沿位点注入，针尖插至黏膜下层为宜；待病变部位充分隆起，插入套圈器，将息肉完全套牢并收缩通电，采用高频电流切除息肉，切割功率30~60 W，凝固功率40 W，息肉较大时可分次切除，保留固有肌层。术毕若有少许组织残留可进行局部灼烧，若有少量渗血，可用8~16 mg 的8%去甲肾上腺素加入至20 mL 的0.9% NaCI 溶液中混匀，喷洒创面，出血量多时可使用钛夹夹闭出血点。 术后将切除的组织送病理检查。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：于术后1 周行胃镜或肠镜复查，参照《消化道良性隆起病灶的内镜诊断标准及评价》[6]拟定疗效判定标准：完全切除：病变基底部位为黏膜下固有肌层，无息肉残留；无效切除：原切除病灶处有残留组织， 息肉切除不完整。 一次性完全切除率=一次性完全切除例数/总例数×100%，总完全切除率=完全切除例数/总例数×100%。 （2）炎症反应情况：于术前24 h、术后24 h，采集患者外周血，检测血清白血胞介素 6（IL-6）、白细胞介素 17（IL-17）、C 反应蛋白（CRP）水平。 （3）红细胞免疫功能：于术前 24 h、术后 24 h，检测两组患者红细胞膜补体3b 受体花环率（C3bRR）、免疫复合物花环率（ICR）及红细胞膜受体CD35平均免疫荧光强度。（4）并发症：统计并比较两组术后出血、感染、穿孔、切口过深等发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用百分比（%）表示，采用 χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效组间比较

观察组一次性完全切除率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组总完全切除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组手术切除情况对比[n（%）]

2.2 炎症反应情况组间比较

两组术前24 h 的各项血清炎性因子水平比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 观察组术后24 h的IL-6、IL-17、CRP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组血清炎性因子水平对比（）

表2 两组血清炎性因子水平对比（）

组别IL-6（pg/L）术前24 h 术后24 h IL-17（μg/L）术前24 h 术后24 h CRP（mg/L）术前24 h 术后24 h对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值123.65±33.92 125.29±32.70 0.209 0.835 238.43±36.54 172.25±24.46 9.031 0.000 2.50±0.35 2.53±0.41 0.334 0.739 6.24±1.12 3.23±0.66 13.892 0.000 44.28±6.31 45.14±5.29 0.627 0.533 71.54±9.47 54.32±6.53 8.982 0.000

2.3 红细胞免疫功能组间比较

两组术前24 h 的红细胞免疫功能比较， 组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 观察组术后 24 h 的C3bRR、CD53水平均高于对照组，ICR 低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组红细胞免疫功能对比（）

表3 两组红细胞免疫功能对比（）

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值C3bRR（%）术前24 h 术后24 h ICR（%）术前24 h 术后24 h 21.63±4.38 21.18±4.25 0.442 0.660 14.45±2.94 17.93±1.57 6.265 0.000 25.40±4.71 24.27±5.86 0.902 0.370 15.76±3.98 11.35±2.42 5.681 0.000 CD35（FI）术前24 h 术后24 h 4.72±1.55 4.16±0.84 1.906 0.061 3.08±0.56 3.69±0.42 5.229 0.000

2.4 并发症发生率组间比较

观察组出现出血、感染、切口过深各1 例，并发症发生率为8.33%（3/36）；对照组出现出血2 例、感染1例、 穿孔 1 例、 切口过深 4 例， 并发症发生率为27.78%（10/36）。观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.600，P=0.032）。

3 讨 论

目前胃肠道息肉的发病机制尚不清楚，但早期诊治对降低息肉癌变几率有重要意义。传统外科手术在胃肠道息肉治疗中虽能取得良好的疗效， 但创伤大，不利于术后恢复[7]。随着内镜技术快速发展，内镜手术逐渐取代传统外科手术，内镜下电凝切除术和黏膜切除术成为了胃肠道息肉的常用术式。

手术创伤、术后创面组织分解、代谢增加等均可导致机体红细胞免疫功能下降， 并激活机体炎症反应，导致大量炎性细胞因子进入血液，进而对术后恢复造成影响[8-9]。 本研究结果显示，观察组一次性完全切除率高于对照组， 术后 24 h 的 IL-6、IL-17、CRP、ICR 水平及并发症发生率均低于对照组，C3bRR、CD53均高于对照组，提示内镜下黏膜切除术治疗胃肠道息肉安全有效，并能够减少对红细胞免疫功能的影响，减轻机体炎症反应。

内镜下电凝切除术是利用高频电流产生热效应，使病灶边缘组织变性坏死， 以达到切除息肉的目的。但电凝时间过长会损伤黏膜下血管， 引起术后出血、感染等并发症[10]。 对于无蒂、扁平的息肉，可能因圈套不全而不能一次性完全电凝切除， 需增加切除深度，避免息肉残留而导致复发，但会加重对周围组织的损伤。 消化道壁有分层结构，内镜下黏膜切除术通过向病灶注射1:10 000 的肾上腺素、 亚甲蓝、0.9% NaCI溶液的混合溶液，使病灶黏膜与皮下肌层组织分离并隆起，仅切除息肉病灶黏膜，可降低切口深度，也能在一定程度上对局部组织造成挤压， 起到止血效果，减少术后出血、穿孔等并发症发生风险，达到与开放手术相近的效果。 内镜黏膜下切除术仅切除局部黏膜层，相较于内镜下电凝切除术对于胃肠道黏膜的损伤更小，一次性完全切除率更高，因而机体炎症反应较轻，对免疫功能有一定保护作用。

综上所述，内镜下黏膜切除术治疗胃肠息肉可提高一次性完全切除率，减轻机体炎症反应，且对红细胞免疫功能的影响小，并发症少，安全可靠，值得临床应用。