主动呼吸循环技术联合振动排痰对脑出血气管切开患者呼吸功能及血氧饱和度的影响

杨坤，韩钦凤 ，鹿扬

（1.泰安市中心医院神经重症监护病房，山东泰安 271000;2.泰安市中心医院冠心病科，山东泰安 271000）

气管切开是临床抢救脑出血患者的重要措施之一， 但气管切开后呼吸道会丧失对吸入气体的加温、湿化作用，导致排痰不畅等，易引发肺部感染，不利于预后[1-2]。 对此，以往临床多采用氧气雾化联合气道湿化的方式保证气道通畅，但该方式效果有限，还应联合胸部物理治疗与辅助排痰[3]。 振动排痰机作为一种体外排痰仪器，具有无创、排痰范围大、重复性高等优势，可促进呼吸道分泌物排出，但单一采用该项措施仍难以提高患者呼吸功能，疗效有限。 主动呼吸循环技术（ACBT）是一种胸部物理治疗措施，可主动调整患者呼吸，强化呼吸肌运动，进而松动和清除支气管分泌物，已在呼吸系统疾病中广泛应用[4]。 鉴于此，本研究选取2018 年1 月—2021 年1 月该院收治的372例脑出血气管切开患者作为对象， 通过随机分组对照，探讨ACBT 联合振动排痰对患者的具体影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的372 例脑出血气管切开患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合脑出血诊断标准；（2）首次行气管切开术；（3）意识清楚，听力系统正常；（4）能够配合行胸部物理治疗。排除标准：（1）存在意识不清者；（2）合并肺癌、肺脓肿等呼吸系统疾病者；（3）合并重要脏器功能障碍者；（4）已发生严重肺部感染者；（5）家属或（和）患者不同意。 本研究获该院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。 按随机数字表法分为两组，每组186 例。对照组中男102 例，女84 例；年龄 52~74 岁，平均年龄（59.87±2.43）岁；发病时间3~19 h， 平均发病时间 （11.38±2.04）h。 观察组中男105 例，女 81 例；年龄 51~75 岁，平均年龄（59.93±2.40）岁；发病时间 3~20 h，平均发病时间（11.42±2.06）h。 两组各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均予以间断氧气雾化联合气道湿化。首先将50 mL 0.9%盐水联合30 mg 氨溴索（四川美大康华康药业有限公司，国药准字 H20193359，规格：2 mL∶15 mg）作为湿化液， 在气管切开后立即展开持续气道湿化，随后连接氧气雾化器[扬州康安科技有限公司，规格：面罩型， 批准文号： 苏食药监械 （准） 字 2014 第2560431 号]，设置氧流量为5~8 L/min，依据患者耐受情况，雾化时间为15~20 min/次，雾化次数为3~4 次/d，雾化期间停止气道湿化， 待雾化完毕30 min 后继续展开气道湿化。

在此基础上，对照组采用振动排痰。 患者取侧卧位，接通振动排痰机[深圳市太极医疗科技有限公司，规格：TD-3100，批准文号：粤食药监械（准）字2014第 2260033 号]电源，初始振动频率设置为 20 次/s，随后依据患者病情、耐受程度调节振动频率，将叩击头放置于患者背部，并依照由上到下、由外向内的顺序振动排痰，老年体弱者振动排痰时间为10 min/次，身体状况良好、耐受较佳者振动排痰时间为20 min/次，3 次/d，并在排痰后行吸痰处理，共治疗4 周。

观察组则在对照组基础上采用ACBT。 （1）呼吸控制：患者胸肩部处于放松状态，指导其使用下胸部与膈肌进行呼吸。 （2）胸廓扩张：在患者放松后，指导其深吸气，并维持3 s，同时在吸气末采取嗅气使胸廓更好地扩张。 （3）用力呼气：指导患者用力呼气。 上述三个部分实施顺序可随意组合，三个部分组合一起为1 组，每 1 组为 1 个循环，时间为 20 min，每日 2~4 个循环，每周5 d，共治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）呼吸功能：于治疗前、治疗4 周后展开相关呼吸功能检查，首先将吹嘴连接装置的一端与肺功能检测仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：S-980AⅠ，川械注准20212070081）导管（仪器端）连接，另一端连接患者气管切开处，以此测定第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）。

（2）血氧饱和度（SpO2）：于治疗前、治疗 4 周后运用血气分析仪（美国雅培公司，型号：i-STAT300-G，批准文号：国械注进20162403126）测定SpO2。

（3）肺部感染发生情况：胸部X 线检查示肺部存在感染性病灶则为肺部感染，以此计算肺部感染率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较用独立t 检验，组内比较用配对 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，用 χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 呼吸功能组间比较

治疗前，两组 FEV1、FVC、MIP、MEP 相比，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 观察组 FEV1、FVC、MIP、MEP 均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组呼吸功能比较（）

表1 两组呼吸功能比较（）

组别对照组（n=186）观察组（n=186）t 值P 值FEV1（L）治疗前 治疗后1.15±0.20 1.12±0.19 1.483 0.139 1.52±0.28 2.18±0.34 20.436 0.000 FVC（L）治疗前 治疗后MIP（cmH2O）治疗前 治疗后1.82±0.35 1.84±0.33 0.567 0.571 2.31±0.42 2.95±0.51 13.211 0.000 29.53±3.38 29.40±3.47 0.366 0.715 35.62±2.86 49.47±5.28 31.456 0.000 MEP（cmH2O）治疗前 治疗后65.52±4.31 66.27±4.69 1.606 0.109 72.39±6.58 80.13±7.20 10.822 0.000

2.2 SpO2 组间比较

治疗前，两组SpO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 SpO2 比较[（），%]

表2 两组 SpO2 比较[（），%]

组别 治疗前 治疗后t 值 P 值对照组（n=186）观察组（n=186）t 值P 值95.14±1.38 95.26±1.40 0.833 0.406 97.32±1.16 99.05±0.73 17.215 0.000 16.492 32.737 0.000 0.000

2.3 肺部感染发生情况组间比较

观察组肺部感染率为1.08%（2/186）， 低于对照组的 4.84%（9/186），差异有统计学意义（χ2=4.590，P=0.032）。

3 讨 论

脑出血患者多伴有不同程度呼吸困难，对此临床多采用气管切开治疗，通过建立人工通气，保证患者呼吸通畅[5-6]。然而气管切开会造成患者呼吸功能异常，使呼吸道分泌物增加，痰液在肺内淤积，进而导致大量细菌定植，易引发肺部感染，危及患者生命安全[7]。

振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计，力度均匀恒定，频率高，背部击力可穿透肌肉组织，深入肺部细小的支气管，达到深部排痰效果，从而有效避免分泌物堵塞气道，预防肺部感染的发生[8-9]。 但单一采用振动排痰技术不足以有效清除痰液，在预防肺部感染、改善患者呼吸功能方面具有局限性，故临床还应辅以呼吸功能训练。 该研究结果显示，观察组治疗后FEV1、FVC、MIP、MEP、SpO2均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肺部感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示 ACBT 联合振动排痰在脑出血气管切开患者中具有较高的应用价值。 分析其原因在于，ACBT 是一种简单易学的气道廓清技术，包括呼吸控制、胸廓扩张、用力呼气三个部分。其中呼吸控制通过呼吸时膈肌松弛和收缩促使腹腔内压变化， 以此增加呼吸潮气量， 提高MIP[10]。ACBT 中的胸廓扩张呼吸的主动吸气量大于正常呼吸，增加外周气道和呼气时的气流量，上调MEP，从而促使气道分泌物松动，配合用力呼气，能够促使肺段深处的分泌物顺利排出，有利于廓清脑出血气管切开患者气道，进而改善呼吸功能，保证呼吸道通畅，促使SpO2升高。 将ACBT 与振动排痰联合用于脑出血气管切开患者中，从调节呼吸频率、锻炼呼吸肌力、维持气道通畅方面发挥协同作用，进而有效清除气道分泌物，提高患者SpO2，更好地预防肺部感染，对于促进患者整体康复意义重大。

综上所述，ACBT 联合振动排痰应用于脑出血气管切开患者中效果良好，可有效清除气道分泌物，提高SpO2，降低肺部感染率，利于预后，值得临床推广应用。