甲钴胺球旁注射联合康复训练治疗外伤性动眼神经麻痹的效果分析

李曼

（临沂市中心医院眼科，山东临沂 276400）

外伤性动眼神经麻痹是一种发病率较高的眼科疾病，现代临床研究指出交通事故等造成的颅脑外伤是引发该疾病的常见原因[1]。该疾病可具有眼睑下垂、复视等一系列临床症状，若治疗不及时将严重影响患者身心健康[2]。 目前，临床上通过营养脑神经、抗炎等药物及手术方式治疗该疾病，但长期使用相关药物易引发毒副反应，影响治疗效果；手术治疗也难以有效治愈，且费用较高，并发症较多。近些年来有研究发现[3]，甲钴胺球旁注射治疗该疾病具有较好的效果，同时在患者治疗期间配合相应的康复训练能够进一步改善患者临床症状，加快患者眼部功能恢复。基于此，为了进一步验证甲钴胺球旁注射联合康复训练的效果，本文以 2020 年 1 月—2021 年 12 月我院收治的 88 例外伤性动眼神经麻痹患者为对象进行了研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的88 例外伤性动眼神经麻痹患者，采用奇偶数分组法分为两组，各44 例。其中，对照组男 24 例，女 20 例；年龄 18~70 岁，平均（50.74±10.68）岁 ；身 体质 量 指 数 （BMI）18~26 kg/m2，平 均（22.65±1.28）kg/m2；病程 1~10 周，平均（4.87±1.29）周。研究组男 25 例，女 19 例；年龄 20~69 岁，平均（51.42±9.98）岁；BMI 18~26 kg/m2，平均（22.30±1.39）kg/m2；病程 1~10 周，平均（4.96±1.18）周。 两组各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：（1）符合外伤性动眼神经麻痹诊断标准[4]；（2）年满 18 周岁；（3）已签署知情同意书。排除标准：（1）为非外伤性动眼神经麻痹者；（2）存在精神异常者；（3）合并凝血机制异常者；（4）未全程参与本次研究者；（5）合并严重并发症者。

1.2 方法

对照组均给予常规治疗。 首先使用维生素B1注射液（上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31021543，规格：2 mL∶0.1 g） 与维生素 B12注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字 H41020633，规格：1 mL∶0.5 mg）进行治疗：（1）维生素B1注射液：肌内注射给药，每次100 mg，每天 1 次；（2）维生素 B12注射液：肌内注射给药，每次 500 μg，每天 1 次。 完成后使用复方樟柳碱注射液 （华润紫竹药业有限公司， 国药准字H20000495，规格：2 mL∶0.2 mg）进行治疗：颞侧皮下注射给药，每天1 次，每次2 mL。

研究组在对照组基础上给予甲钴胺球旁注射联合康复训练。（1）甲钴胺球旁注射治疗：使用甲钴胺注射 液 （Misato Plant of Eisai Co., Ltd.， 国 药 准 字J20130076，规格：1 mL∶0.5 mg）进行治疗：取 500 μg甲钴胺注射液于眼眶中下缘中外1/3 交界处垂直进针注射，每天1 次。 （2）康复训练：①上眼睑被动抬起训练，每组20 次，每天1 组；②指导患者主动上抬上眼睑， 同时对患病前睁眼感觉进行想象并反复体会，每次10~20 min，每天1 次；③在一张硬卡片上画出树叶的形状， 置于远处使患者仅能看清树叶轮廓，之后缓慢向患者靠近，使其逐渐看清树叶，然后再移至远处仅能看到轮廓，反复进行训练，每次10~20 min，每天1 次； ④取手电筒打开调节至适当光照强度，从左至右来回经过患者眼前， 反复训练其瞳孔对光反射，每次 10~20 min，每天 1 次。

两组均持续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：显效：连续治疗4 周后患者眼位恢复正常，平视时上眼睑遮盖上角膜2 mm，眼球能够向各个方向活动，无复视，瞳孔光反射灵敏；有效：连续治疗4 周后患者眼位改善明显，平视时上眼睑遮盖上角膜1~2 mm，眼球能向各个方向活动且无明显限制，轻微复视，瞳孔光反射较灵敏；无效：连续治疗4 周后症状无改善。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）神经功能：测定神经生长因子（NGF）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）及脑源性神经营养因子（BDNF）水平。

（3）不良反应发生情况：包括皮疹、皮肤瘙痒、口干、头痛等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行 t 检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组神经功能比较

治疗前，两组 NGF、GFAP、BDNF 水平对比，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 两组 NGF、GFAP、BDNF 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组神经功能比较（）

表2 两组神经功能比较（）

组别研究组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值NGF（mg/L）治疗前 治疗后25.38±4.23 25.79±4.15 0.459 0.647 41.02±5.39 37.88±4.95 2.846 0.006 GFAP（mg/L）治疗前 治疗后2 158.21±506.34 2 163.48±504.99 0.049 0.961 2 775.14±609.47 2 509.34±590.10 2.078 0.041 BDNF（mg/L）治疗前 治疗后24 338.12±7 822.38 24 367.35±7 901.24 0.017 0.986 29 971.46±8 466.51 26 260.84±8 153.73 2.105 0.038

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

外伤性动眼神经麻痹的发生多与交通事故等意外事故引发的头部外伤有关；患者预后与救治时间等因素有关，特别是与神经损伤程度存在密切联系[5-6]。神经损伤较轻者一般预后良好，经积极治疗半年左右眼部功能可基本恢复； 神经损伤较重者一般预后较差，若干预治疗不及时则眼部功能较难恢复，甚至造成终身残疾[7-8]。 对于该疾病，目前的常规药物治疗及手术治疗效果均有限，因此寻找一种有效且安全的治疗方法，对改善患者预后具有重要意义。

甲钴胺属于辅酶型维生素B12制剂类药物，其有效成分进入人体后能够使受损神经修复，同时对神经传导速度具有改善作用，临床上用于治疗外伤性动眼神经麻痹能够减轻患者神经损伤程度，促使其眼部功能恢复[9]。康复训练通过病变部位的被动训练、患者主动训练以及利用极限训练法训练瞳孔调节反射功能，能够使患者的有效视力范围逐渐扩大，从而使其视力得到有效改善。 在本次研究中，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明甲钴胺球旁注射联合康复训练治疗外伤性动眼神经麻痹效果更好。 分析原因是， 球旁注射甲钴胺更容易使药物进入神经组织内，使受损神经组织修复速度及传导速度加快，从而促进神经髓鞘病变康复，使神经水肿症状减轻，改善眼部功能[10]。 在此基础上通过光刺激训练等康复训练能够进一步唤醒患者神经功能，并增强其兴奋性，从而使其神经系统功能得到进一步改善，促进患者眼部功能恢复[11]。 董敏[12]的研究结果显示，采用针刺眼部经筋联合康复训练的治疗组糖尿病性动眼神经麻痹的治疗总有效率为93.3%，明显高于采用针刺方法对照组的73.3%（P＜0.05），这与本次研究结果一致，证实了康复训练的有效性。NGF、GFAP、BDNF 均为常见神经功能指标，神经损伤可导致其浓度降低。 在本次研究中， 治疗后研究组 NGF、GFAP、BDNF 水平均高于对照组（P＜0.05），说明甲钴胺球旁注射联合康复训练治疗外伤性动眼神经麻痹能够有效促进患者受损神经修复。 另外，本研究中，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示甲钴胺球旁注射联合康复训练治疗外伤性动眼神经麻痹安全性较高。

综上所述，甲钴胺球旁注射联合康复训练治疗外伤性动眼神经麻痹疗效更佳， 且具有较高的安全性，值得推广应用。