牙列重度磨耗伴缺失应用烤瓷+活动义齿修复对咀嚼效能的探究

金爱萍

江苏省盐城市第一人民医院五官科医院口腔科 (盐城 22400)

牙列重度磨耗伴缺失临床口腔常见且多发，在老年人群中发生率较高，会引起咀嚼肌疼痛、效能下降及食物嵌顿等，对患者进食及生活质量等均造成严重不良影响[1- 2]。义齿修复是当前临床治疗牙列重度磨耗伴缺失的主要手段，目的是改善颌面部美观度，提高咀嚼效率[3]。常规义齿修复虽然在牙列磨损、缺失治疗中取得了一定成效，但整体治疗效果仍不理想，且并发症较多，存在一定的局限性[4]。烤瓷+活动义齿修复通过活动支架、烤瓷固定修复，可以改善牙列的咬合关系以及面部美观度。基于此，本文选定本院2019年2月—2021年2月我科接诊的71例患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理及学术委员会批准，选取2019年2月—2021年2月本院的71例牙列重度磨耗伴缺失患者为研究对象予以分成病例组及对比组。病例组(36例)：男18例、女18例；年龄55～68岁，平均(61.52±6.34)岁；病程1～7年，平均(3.52±1.46)年；Kennedy牙列缺损分类：12例一类、15例二类、9例三类；疾病类型：6例露牙髓、14例后牙缺失、16例牙齿釉质丧失；体质量43～95 kg，平均(69.82±5.44)kg。对比组(35例)：男14例、女21例；年龄59～66岁，平均(61.62±6.28)岁；病程2～6年，平均(3.54±1.45)年；Kennedy牙列缺损分类：11例一类、16例二类、8例三类；疾病类型：8例露牙髓、13例后牙缺失、14例牙齿釉质丧失；体质量45～92 kg，平均(69.75±5.38)kg。2组相比P>0.05，可比较。

纳入标准：①经口腔检查确诊；②沟通正常；③病历资料无缺失；④年龄在18周岁以上，不限性别；⑤均已签署同意书。

排除标准：①合并牙周炎等其他口腔疾病者；②妊娠、哺乳女性；③合并全身感染性疾病者；④合并艾滋病、肺结核、梅毒等疾病者；⑤合并全身感染性疾病者；⑥中途退出此研究者；⑦入组前接受过口腔修复等对症治疗者。

1.2 方法

对比组：常规消毒患者口腔及周围的皮肤，麻醉采取表面麻醉，麻醉药物选择2%的利多卡因，将牙残留清除之后，告知患者3月后定期到医院复查，牙窝愈合良好的患者，则根据患者具体情况选择、佩戴牙模型。

病例组：仔细检查患者患牙牙周、牙体情况，对于存在牙周、牙体疾病的患者，应予以针对性治疗，完善根管治疗，制作模型，确定最佳的治疗方案。准备工作就绪后，开始修复治疗，根据个体差异性确定最佳的颌位，调节其关系，制作完成后，予以指导佩戴3～6个月，定期到医院复查，随时调整颌位关系。

1.3 观察指标及评价标准

(1)临床疗效：食物嵌塞等不适消失，进食功能恢复，发音正常为有效。食物嵌塞等不适减轻，进食功能改善，发音基本正常为有效。未达以上标准是无效。总有效率=(显效+有效)/每组总例数 (35/36)/×100.00%[5]。(2)咀嚼功能：①咬合力：采用型号为KYL- 1的口腔咬合力测量仪对患者咬合能力进行检测，测试片放置下颌第一磨牙处，告知患者连续咬合10次，每次咬合时间控制在2 s，最大咬合力是3次咬合的平均值[6]。②咀嚼效率：告知患者咀嚼花生2 g，左侧20次，右侧20次，而后告知患者彻底将咀嚼物吐出，包括吐出物、咀嚼后物质、牙面窝沟内残留物等，而后取适量的蒸馏水加入，搅拌均匀，通过过滤、烘干等方式称重残渣，计算咀嚼效率[7]。咀嚼效率=咀嚼之前的称重量，减去咀嚼之后的称重量，处于咀嚼之前的称重量。(3)Fricton(颞下颌关节功能)指数：包括功能障碍及肌肉压痛指数、关节压诊、颞下关节指数、关节杂音、肌肉压诊、下运动，1分代表阳性，0分代表阴性，颞下颌关节功能与得分为负相关性[8]。Cronbach’s α系数是0.862，信效度良好。(4)并发症总发生率：统计牙齿酸痛、刺激性牙龈增生、牙齿周围组织肿痛总发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效对比

临床总有效率病例组(94.44%)高于对比组(74.29%)，P<0.05，见表1。

表1 临床疗效对比[n/(%)]

2.2 咀嚼功能对比

病例组治疗前咀嚼效率、咬合力与对比组比较，P均>0.05；病例组治疗后均比对比组高，P均<0.05，见表2。

表2 咀嚼功能比较

2.3 Fricton指数对比

病例组治疗前Fricton指数与对比组比较，P均>0.05；病例组治疗后均比对比组低，P均<0.05，见表3。

表3 Fricton指数对比分)

2.4 并发症总发生率对比

并发症总发生率病例组(2.78%)低于对比组(20.00%)，P<0.05，见表4。

表4 并发症总发生率对比[n(%)]

3 讨 论

据调查显示：老年人群牙列的磨损率接近100.00%，将近1/3的患者为重度磨耗[9]。近年来，我国牙列重度磨耗伴缺失患者明显增多，究其原因可能与我国人口老龄化进程加快、老年人口增多有关[10]。牙列重度磨耗伴缺失具体表现为食物嵌顿、咀嚼肌疼痛、咀嚼效率低下等，不利于患者进食[11]。牙列重度磨耗伴缺失是一个渐进而慢性的过程，口颌解剖生理及力学系统复杂，涵盖关节、牙齿、口腔支配神经及牙周组织等，咬合忽然抬高时，则会出现关节局部疼痛、关节弹响等症状[12- 13]。有研究表明：牙列重度磨耗伴缺失治疗重建咬合时，应及时纠正颌位，调整颞下颌关系，恢复面部垂直关系，3～6个月的临时性修复，可促进咬合重建[14]。

本研究显示：病例组临床总有效率(94.44%)高于对比组(74.29%)，病例组治疗后咀嚼效率、咬合力均比对比组高，病例组治疗后Fricton指数低于对比组，病例组并发症总发生率(2.78%)低于对比组(20.00%)，P<0.05。表明烤瓷+活动义齿修复在牙列重度磨耗伴缺失治疗中效果确切。分析如下：(1)传统口腔修复技术虽然对咬合关系具有一定的重建作用，可降低咀嚼时侧向力，改善咀嚼功能，但大量临床实践发现，传统口腔修复在牙列重度磨耗伴缺失治疗中，由于需要大量地将患牙的牙体磨除，患者极易出现牙龈增生、牙龈肿痛等并发症，患者舒适度、接受度均降低，且长期固定修复治疗，不容易调整，长期使用整体疗效欠佳，存在一定的局限性。(2)活动义齿修复以骨组织、天然牙等作为支撑，通过基托等固位人工牙体，促进缺失牙齿的功能以及形态等恢复，一定程度上改善了患者咀嚼功能，缓解了关节疼痛等不适感。活动义齿修复治疗可以将活动义齿随时摘取，以冲洗的方式清洁活动义齿，保证口腔健康状况，患者在修复治疗期间一般不会出现口腔异味等不适，接受度、满意度均较高，与传统口腔修复技术比较，具有明显的优势。活动义齿修复不需要将患牙的牙体磨除，患者一般不会出现牙龈增生等并发症，修复治疗后义齿对牙槽嵴的压力减轻，可有效预防牙槽骨吸收等并发症。烤瓷可以增强活动义齿的固定性，烤瓷+活动义齿修复可有效改善口腔健康、提升颞下颌功能，取得理想的治疗效果[15- 16]。

综上：烤瓷+活动义齿修复治疗牙列重度磨耗伴缺失，可有效改善咀嚼功能，缓解关节局部疼痛等症状，改善临床预后。