血清胆红素与尿酸检验诊断冠心病的准确性

肖永深 梁逸仙 黄金时 何恩池 彭建华 沈 白 钟秋生

1 东莞市松山湖中心医院检验科(东莞 523000) 2 东莞市松山湖中心医院心内科(东莞 523000) 3 东莞市松山湖中心医院中医科(东莞 523000)

冠心病(coronary heart disease,CHD)是一种较严重、致死性心血管疾病，容易诱发多种严重并发症，导致患者预后不良。该病病理基础为动脉粥样硬化，大量脂质及胆固醇聚集在冠状动脉内膜，动脉血管壁纤维化，血管壁炎性反应，致使心肌缺氧缺血性损伤。疾病典型表现为胸前区压榨性疼痛，多见于中老年群体，近年来其发病率表现出明显升高的趋势，且向年轻化方向发展，一旦诊疗不及时，将直接危及患者生命[1]。早期诊断、及时干预，在一定程度上可控制冠心病的发生，实现改善患者预后的目的。研究显示，血清胆红素及尿酸水平变化与冠心病发生密切相关，具体机制研究是临床学者关注的重点问题[2]。本次研究取冠心病患者100例作为样本对象，分析血清胆红素及尿酸水平检验的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选时段2020年6月—2021年6月内100例冠心病患者记观察组，另择取同时段健康体检对象100例记对照组。基线资料：对照组：男54例、女46例，年龄43～80岁，均龄(61.56±10.78)岁；体质量指数18.36～24.52，均值(21.63±0.76)。观察组：男58例、女42例，年龄44～79岁，均龄(61.25±10.69)岁；体质量指数17.63～24.12，均值(21.27±0.54)；病程周期1～7年，平均(4.25±1.33)年；疾病类型：急性心肌梗死26例、稳定性心绞痛31例、不稳定性心绞痛43例。2组基线资料(年龄、性别、体质量指数等)对比无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：①纳入观察组病例均符合CHD医学诊断标准及指南，由超声心动图、实验室结合病史检查确诊；②观察组患者冠脉狭窄程度Gensini评估分组；③无智力、精神、认知障碍问题；④事先知情研究内容、风险，具有良好配合性；⑤研究已获本院相关部门审批。

排除标准：①并发严重感染性疾病；②伴有其他重大器官病变者；③严重贫血及凝血机制不正常；④伴有认知缺陷、精神障碍等问题；④患有先天性心脏疾病；⑤并发高血压等疾病；⑥患有风湿性心脏病；⑦过敏体质者；⑧妊娠及哺乳特殊阶段的女性；⑨病历资料不真实不可靠，或治疗中途或随访失联者。

1.2 方法

所有纳入对象均采集空腹肘静脉血3 mL，根据《全国临床检验操作规程》第四版，应用台式离心机(型号：BY- 600A台式高速离心机，北京白洋离心机有限公司)离心处理(离心转速3 000 r/min，时间5 min)血液样本后保留血清待检。应用全自动生化仪(迈瑞2000M分析仪，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)，测定受检对象的血清总胆红素、直接胆红素(采取钒酸盐氧化法，试剂由广州伊川生物科技有限公司提供，试剂批号20210722)、尿酸(采取尿酸酶法，试剂由迈克生物股份有限公司提供，试剂批号1120081)水平；间接胆红素测定值等于总胆红素减去直接胆红素之差。血清胆红素检测原理：利用钒酸盐氧化法，在酸性条件下，钒酸盐与表面活性剂作用下，胆红素氧化成为胆绿素，波长450 nm处对钒酸盐作用前后的吸光度进行检测，得出样品中胆红素值；尿酸检测原理：尿酸在尿酸酶的氧化作用下生成尿囊素和过氧化氢。过氧化氢在过氧化氢酶的催化作用下，使3.5-二氯二羟苯磺酸和4-氨基安替比林缩合成红色醌类化合物。在546 nm波长读取吸光度，与尿酸浓度成正比。

1.3 观察指标

(1)观察组、对照组血清胆红素指标与尿酸水平对比评估。

(2)观察组患者根据病情严重程度根据Gensini法分组，分值越高表示冠脉狭窄程度越严重，其中A组27例(0～1分)、B组26例(2～20分)、C组24例(21～40分)、D组23例(>40分)，分析对比冠脉不同病变程度患者血清胆红素指标与尿酸水平[3]。

(3)评估对比冠心病患者血清胆红素、尿酸单项指标检验与联合检验的诊断效能。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血清胆红素、尿酸水平比较

观察组较对照组血清胆红素(总胆红素、直接胆红素、间接胆红素)水平更低，尿酸水平更高，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组血清胆红素、尿酸水平比较

2.2 观察组不同冠脉病变程度下血清胆红素及尿酸水平比较

随着冠脉狭窄程度越严重患者血清胆红素水平呈下降趋势，尿酸水平呈升高趋势，4组组间比较均差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组血清胆红素、尿酸水平比较

2.3 冠心病患者血清胆红素、尿酸单项指标与联合检验的诊断效能

冠心病患者血清胆红素与尿酸单项指标检验、联合检验的诊断结果见表3；血清胆红素联合尿酸检验的诊断敏感度96.00%、特异度95.00%均高于单项检验敏感度及特异度(P<0.05)，见表4。

表3 冠心病患者血清胆红素、尿酸单项指标与联合检验的诊断结果[n/%]

表4 联合检验与单项检验的诊断效能 [n/%]

3 讨 论

在社会人口老龄化发展的推动下，近年来，各种心血管疾病发病率呈明显上调趋势。冠心病作为常见心血管疾病的一种，多见于糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等群体中，易引起心律失常，且如果治疗不及时，随着病情持续进展，可发展为心肌梗死、心率衰竭等，给患者生命带来严重威胁[4]。

现阶段，在冠心病诊断中可利用有创、大型器械评估患者冠状动脉情况，但仍需借助血清学检测实现疾病的高效、便捷的初步筛查。研究显示，相比正常人群，冠心病患者血清胆红素、尿酸水平存在明显差异性，反映出此两项指标与冠心病发生及发展具有一定联系[5]。机体红细胞衰老破裂释放血红蛋白，血红蛋白代谢生成血清胆红素，其中有胆红素和非结合胆红素成分，在发生肝脏病变后，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平均显著升高，故在一定程度上可对肝细胞受损情况予以反映。因此血清胆红素可作为溶血性疾病、肝脏疾病的重要判定指标。研究指出，低水平血清胆红素是冠心病的危险因素，如果血清胆红素水平降低幅度大于50%时，发生冠脉病变的风险极大[6- 7]。在动脉粥样硬化进程中氧化低密度脂蛋白为关键环节，其改变了血管内皮细胞功能，致使内皮细胞受损，进而出现脂肪斑块[8]。血清胆红素作为天然抗氧化生物还原剂，可与血红蛋白相互结合后，还可结合自由基，最后产物对机体超氧自由基具有清除作用，可稳定冠脉内部斑块，延缓动脉粥样硬化的进展。冠心病患者机体血清胆红素水平呈明显降低趋势，导致抗氧化活性降低，造成低密度脂蛋白大量氧化，形成动脉斑块，诱导动脉粥样硬化的发生及发展[9]。本次研究结果：观察组较对照组血清胆红素(总胆红素、直接胆红素、间接胆红素)水平均更低，组间对比有统计学差异(P<0.05)；同时随着冠脉狭窄程度越严重患者血清胆红素水平呈明显下降趋势，不同冠脉狭窄程度患者血清胆红素水平对比存在统计学差异(P<0.05)。从中证实，冠心病患者的发生、发展与血清胆红素水平变化有密切的联系，该指标检验对疾病诊断及患者病情评估具有重要的价值[10]。

血尿酸是一种嘌呤化合物，脂质代谢异常患者发生高血尿酸血症的风险较大。机体正常状态下血尿酸水平处于相对平衡状态，一旦血尿酸升高，则冠心病发生风险将大大提高。原因是，血尿酸水平升高后，其溶解度低，导致尿酸结晶盐析出，对血管内膜造成损伤破坏，促进动脉粥样硬化的发展，同时肾动脉发生粥样硬化病变时，会阻碍尿酸水平排泄，致使机体血尿酸水平不断升高，形成恶性循环[12- 13]。本次研究中：观察组血清尿酸水平明显高于对照组；同时随着冠脉狭窄程度越严重患者血清尿酸水平呈升高趋势，不同冠脉狭窄程度患者血清尿酸水平对比有差异。从中证实，冠心病的发生、发展与血清尿酸水平变化密切相关，可诊断冠心病，判定病情严重程度。

分析冠心病患者血清胆红素与尿酸检验的诊断价值，得出如下结果：冠心病患者血清胆红素联合尿酸检验的诊断敏感度96.00%、特异度95.00%均高于单项检验敏感度及特异度(P<0.05)。可从中证实，血清胆红素、尿酸可作为冠心病诊断的重要指标，同时两项指标联合检验可提高冠心病诊断准确率，从而为临床疾病诊断、病情监测、制定治疗方案、预后评估等诊疗活动开展提供有效参考[14- 15]。

综上所述，冠心病发生、发展与血清胆红素、尿酸水平变化具有一定联系，此两项指标检验对冠心病诊断具有重要作用，可反映患者病情严重程度，以便于早期发现疾病、及时开展治疗，最终实现提高患者预后的作用。