小剂量肾上腺素联合布地奈德雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病并发低氧血症患者抢救中的应用价值

蒋新颖 张 悦

1 河南省永城市人民医院重症医学科(永城 476600) 2 河南省永城市人民医院普通外科 (永城 476600)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持续性呼吸道症状、气流受限为特征的慢性疾病，该病虽可预防、治疗，但受环境、吸烟、免疫等多种因素影响，COPD发生率、死亡率依旧较高，且随着年龄的增加该病发生率持续增加，在睡眠时极易出现孤立性夜间低氧症状，若未及时控制可继发呼吸衰竭及其他并发症，危及患者生命[1]。目前认为COPD并发低氧血症多为通气不足、功能残气量减少、通气及血流失调等原因所致，因此在抢救过程中以改善通气功能为主。布地奈德为治疗COPD常见药物，经雾化吸入后药物可直接作用于病变组织，在缩短起效时间同时提高治疗有效性，但其对改善机体血流状态无理想价值；肾上腺素通过增加呼吸频率可为机体提供大量的氧气，在增加心肌收缩力的同时扩张皮肤、黏膜血管[2]。为明确二者联合应用在控制该病中价值，本文遴选2018年4月—2021年4月收治COPD并发低氧血症患者50例研究。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 基础资料：纳入50例COPD并发低氧血症患者按双盲法分为2组，观察组：男(n=15)、女(n=10)，年龄58～80岁，均值(68.25±8.11)岁，病程均值(5.41±1.05)年，体质量均值(66.41±10.82)kg，分级：Ⅰ级5例、Ⅱ级10例、Ⅲ级10例；对照组：男(n=14)、女(n=11)，年龄58～80岁，均值(68.31±8.12)岁，病程均值(5.45±1.11)年，体质量均值(66.42±10.36)kg，分级：Ⅰ级4例、Ⅱ级12例、Ⅲ级9例，数据统计P>0.05。本研究上报医院伦理委员会获得审批。

1.1.2 纳入标准：①经实验室、胸部CT及X线检查确诊者；②药物适应证者；③肺部听诊闻及哮鸣音者；④心率>120次/分者；⑤呼吸频率>30次/分者；⑥呼吸困难或端坐呼吸者；⑦家属签署“知情同意书”者[3]。

1.1.3 排除标准：①临床资料丢失者；②免疫、内分泌系统疾病者；③恶性肿瘤者；④严重脏器组织损伤者；⑤药物禁忌证者；⑥合并其他肺部疾病者；⑦慢阻肺急性发作者[4]。

1.2 方法

纳入研究50例患者入院后均建立静脉通道，同时密切监测其生命体征变化，同时做好平喘、抗炎及吸氧治疗；指导患者选择仰卧位，头部抬高45°，选择鼻面罩吸氧，在调整通气模式设定频率、呼吸压力、流速后进行吸氧。

对照组25例采用布地奈德(H20140475，Astra-Zeneca Pty Ltd，2 mL:1 mg)吸入治疗，将2 mg药物与0.9%氯化钠注射液(2 mL)混合后加入雾化吸入器，选择一次性医用雾化器面罩雾化吸入，2次/天，每次间隔时间6 h以上，持续治疗2天。

观察组25例在对照组基础上采用肾上腺素(字H23023237，哈药集团三精制药，1 mL:1 mg)治疗，皮下注射0.3 mg，观察15 min若无不良反应可再追加0.3 mg，持续治疗3天。

1.3 观察指标

(1)记录2组抢救成功率。

(2)临床指标包括：氧分压(PaCO2)、二氧化碳分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)、酸碱度(pH)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、FEV1/FVC等。

(3)根据气喘消失时间、哮鸣音消失时间及住院时间等评价预后效果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 统计2组抢救成功率

较之对照组(76.00%)观察组(95.00%)升高，组间对比差异有统计学意义P<0.05，见表1。

表1 抢救成功率[n=25,n(%)]

2.2 统计2组临床指标

治疗前2组7项指标对比无统计学差异，治疗后观察组PaCO2低于对照组，PaO2、SpO2、pH、FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组，组间对比差异统计差异P<0.05，见表2。

表2 临床指标

2.3 统计2组预后效果

观察组3项指标低于对照组，组间对比有差异P<0.05,见表3。

表3 预后效果

3 讨论

COPD患者合并低氧血症不仅会影响心血管、神经功能，亦可导致血液学发生变化，继而增加猝死发生率，鉴于此应及早采取科学方案进行治疗[5]。氧疗是改善COPD并发低氧血症患者氧合作用的关键措施，但部分患者因低氧血症持续时间不长，在夜间依旧会出现SpO2下降等情况，且对改善PaO2>60 mmHg患者而言氧疗并不能提高其存活率，故需在氧疗基础上加强药物治疗，旨在改善机体呼吸困难症状，并调节机体血流状态[6]。

结果显示：观察组抢救成功率(95.00%)高于对照组(76.00%)，气喘消失时间、哮鸣音消失时间及住院时间短于对照组，由此可见经肾上腺素与布地奈德联合治疗后机体病情得以控制，分析：肾上腺素是肾上腺髓质分泌的受体激动剂，其可通过α受体、β受体兴奋机制发挥作用，不仅可缓解呼吸道黏膜水肿状态，亦可促进呼吸道内小动脉收缩，且该药物经皮下注射后5 min便可发挥治疗效果，30 min左右便可达到血药浓度峰值，因此可在短时间内发挥治疗效果，继而提高抢救成功率；其次肾上腺素对呼吸道作用持久，不仅可快速缓解气道阻塞、呼吸困难等症状，亦可促进心脏组织、气道黏膜组织收缩，在降低血管通透性的同时，缓解COPD并发低氧血症患者病情及提升呼吸功能[7]。布地奈德经雾化吸入后可直接作用于病变组织，进而与机体内糖皮质激素受体结合，达到控制机体炎症反应的目的，但在急性加重期该药物单一使用无法有效控制病情，将其与肾上腺素联合可从不同靶点作用于病变组织，既可提高病情控制效果，亦可缩短治疗所需时间[8]。

结果显示：观察组PaCO2低于对照组，PaO2、SpO2、pH、FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组，由此可见经肾上腺素与布地奈德联合治疗后患者肺功能及血气指标明显改善。研究发现，血液中肾上腺素水平会在机体出现应激状态时出现上涨情况，且血液中肾上腺素分泌量会在机体激素下降时出现升高情况，而脂肪、糖原等分解速度会加快，促使机体心率恢复至正常范围内，可减少血流动力学波动危及患者生命[9]。其次肾上腺素半衰期在4 h左右，不仅可舒缓痉挛平滑肌，亦可降低血管通透性，达到改善血压、呼吸困难等症状的目的，将其与布地奈德联合可在改善通气功能的同时扩张气管，激动β肾上腺素受体，发挥平喘作用，提高抢救成功率[10- 11]。

综上，小剂量肾上腺素联合布地奈德雾化吸入在改善COPD并发低氧血症患者肺功能中极具优势，亦可提高抢救成功率，值得借鉴及参考，但基于本研究设计较为简单、纳入样本数量有限，通过对比仅证实肾上腺素联合布地奈德可改善其肺功能，尚未明确其是否会影响机体炎症状态，亦无法规避研究偏畸性，鉴于此，后期需优化研究设计方案，通过大数据、多指标对比为临床控制COPD及其并发症提供更多参考。